劉亮 陳載鑫 曾見芬

【摘要】目的探究外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測對(duì)膿毒血癥患者的臨床意義。方法選取60例膿毒血癥患者作為研究組（依據(jù)患者預(yù)后情況分為重癥難治組與好轉(zhuǎn)組，各30例），同期50例健康成年人作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測，比較研究組與對(duì)照組、好轉(zhuǎn)組與重癥難治組外周血淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平。結(jié)果研究組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、C D4+/CD8+水平分別為（51.5±8.2）%、（30.1±5.1）%、（20.4±4.6）%、（6.7±1.6）%、（I.I±O.I），均低于對(duì)照組的（70.1±9.8）%、（45.2±6.8）%、（22.9±4.5）%、（12.5±3.2）%、（1.9±0.3），CD16十CD56+水平為（33.4±8.9）%，高于對(duì)照組的f15.8±3.8）%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥難治組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD4+/CD8+水平均低于好轉(zhuǎn)組，CD16+ CD56+水平高于好轉(zhuǎn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論膿毒血癥患者檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群能有效預(yù)測病情，同時(shí)也能預(yù)測患者治療后轉(zhuǎn)歸情況，為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

【關(guān)鍵詞】外周血淋巴細(xì)胞亞群;檢測;膿毒血癥;臨床意義

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.037

膿毒血癥屬于臨床較為嚴(yán)重的感染性疾病之一，也是部分感染性疾病處于嚴(yán)重階段的最終體現(xiàn)形式，因此在疾病治療時(shí)宜盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，且合理應(yīng)用抗菌藥，但治療過程中抗感染效果較差，這一情況極可能與患者機(jī)體中細(xì)菌耐藥性、機(jī)體免疫功能異常等因素存在相關(guān)性，部分臨床研究中表明，淋巴細(xì)胞及其亞群水平能直接體現(xiàn)患者免疫狀態(tài)，因此相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為在膿毒血癥的診療中，檢測患者外周血樣中淋巴細(xì)胞亞群水平能直接反映患者機(jī)體炎性狀態(tài)、免疫功能及臨床治療效果[1.2]。鑒于膿毒血癥復(fù)雜的病因及多樣性的致病菌等特點(diǎn)，當(dāng)前臨床診斷膿毒血癥并無特異性指標(biāo)可判定該癥的早期預(yù)后情況。因此明確膿毒血癥患者的病情嚴(yán)重程度，并判斷患者預(yù)后情況，是臨床制訂合理有效治療方案，改善患者的預(yù)后的關(guān)鍵所在[3]。因此本研究對(duì)外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測對(duì)膿毒血癥患者的臨床意義加以探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年9月-2019年9月本院收治的膿毒血癥患者60例作為研究組（依據(jù)患者預(yù)后情況劃分為重癥難治組與好轉(zhuǎn)組，各30例），選取同期50例健康成年人作為對(duì)照組。研究組中男39例，女21例;年齡24-68歲，平均年齡（45.5±7.6）歲;病程25d-3個(gè)月，平均病程（1.3±0.6）個(gè)月;病情：27例肺部感染、18例外傷感染、15例其他感染;其中，重癥難治組中男19例，女11例;年齡24-66歲，平均年齡（46.5±7.6）歲;病程29d-2.5個(gè)月，平均病程（1.2±0.5）個(gè)月;病情：14例肺部感染、8例外傷感染、8例其他感染;好轉(zhuǎn)組中男20例，女10例;年齡28-68歲，平均年齡（44.5±7.9）歲;病程25d-3個(gè)月，平均病程（1.4±0.6）個(gè)月;病情：13例肺部感染、10例外傷感染、7例其他感染。對(duì)照組中男30例，女20例;年齡22-67歲，平均年齡（44.5±2.5）歲。對(duì)照組與研究組性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;重癥難治組與好轉(zhuǎn)組患者的性別、年齡、病情一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①膿毒血癥符合國際膿毒血癥會(huì)議公布的診斷標(biāo)準(zhǔn);②膿毒血癥患者于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①既往感染中存在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染;②合并患有惡性腫瘤;③存在白體免疫性疾病;④精神類疾病。

1.3方法兩組研究對(duì)象均行外周血淋巴細(xì)胞亞群水平檢測。檢測方法如下：采用EDTA-K，抗凝管抽取兩組待檢者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血樣2 ml，采用流式細(xì)胞儀[艾森生物（杭州）有限公司，型號(hào)：NovoCyte D2060R]進(jìn)行檢測，其中檢測指標(biāo)為CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD16+CD56+、并計(jì)算CD4+/CD8+的比值。

1.4觀察指標(biāo)①比較研究組與對(duì)照組外周血淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平。②比較好轉(zhuǎn)組與重癥難治組外周血淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組外周血淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較 研究組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD4+/CD8+水平均低于對(duì)照組，CD16+CD56+水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2好轉(zhuǎn)組與重癥難治組外周血淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較 重癥難治組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD4+/CD8+水平均低于好轉(zhuǎn)組，CD16+CD56+水平高于好轉(zhuǎn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中膿毒血癥屬于多發(fā)病癥，主要是由不同類型感染誘發(fā)的周身性炎性反應(yīng)綜合征，臨床中依據(jù)膿毒血癥病情的嚴(yán)重度劃分為三類，即膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥以及膿毒性休克，其中嚴(yán)重膿毒血癥指的是患者機(jī)體患有膿毒癥的同時(shí)并發(fā)部分組織灌注性不良、臟器功能性障礙或持續(xù)性低血壓等;而膿毒性休克則指的是在臨床治療嚴(yán)重膿毒血癥時(shí)給予充足液體，機(jī)體復(fù)蘇后仍伴有難以平穩(wěn)的持續(xù)性低血壓癥狀，因此在臨床上也被稱之為嚴(yán)重膿毒血癥的特殊性類型之一[4.5]。從以上病情的闡述可總結(jié)出膿毒性休克屬于臨床中重癥疾病的一種，因此部分臨床專家認(rèn)為，在膿毒血癥治療的過程中有效監(jiān)測患者機(jī)體中外周血淋巴細(xì)胞亞群水平能有效預(yù)測患者的預(yù)后，判定患者病情的嚴(yán)重程度.為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)參考[6]。