王丹

【摘要】目的研究急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者心電圖中破碎QRs波（fQRS波）與室性心律失常的關(guān)系。方法112例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，根據(jù)心電圖中是否有fORS波分為A組（69例，有fQRS波）和B組（43例，無fQRS波）。比較兩組患者室性心律失常（偶發(fā)室早、室早、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速以及心室顫動(dòng)）發(fā)生情況。結(jié)果A組患者室性心律失常發(fā)生率為58.0%.B組患者室性心律失常發(fā)生率為25.6%.A組患者室性心律失常發(fā)生率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心電圖中fQRS波的出現(xiàn)與室性心律失常發(fā)生率有明顯關(guān)系，可將fQRS波作為對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;破碎ORS波;室性心律失常

DOI： 10.14163/j.cnki.1 1-5547/r.2020.19.016

Clinical value of fragmented QRS in predicting ventricular arrhythmia after PCI in patients with acutemyocardial infarction

WANG Dan. Internal Medicine-Cardiovasular Department， Sujiatun District CentralHospital， .Shenyang 110100. China

【Abstract】Objective To studv the correlation between fragmented QRS （fQRS） in the electrocardiogramand ventricular arrhvthmias in patients with acute mvocardial infarction after Dercutaneous coronarv intervention（PCI）. Methods A total of 112 patients with acute myocardial infarction after PCI were divided into groupA （69 cases， with fQRS） and group B （43 cases. without fQRS） according to whether there were fQRS in theelectrocardiogram. The occurrence of ventricular arrhvthmia （incidental ventricular premature beats. ventricularpremature beats， frequent ventricular premature beats. ventricular tachycardia and ventricular fihrillation） wascompared between the two groups. Results The incidence of ventricular arrhvthmia of groupA was 58.0%. whichwas 25.6% of group B. The incidence of ventricular arrhvthmia of group A was higher than that of group B， and thedifference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The appearance of fORS in the electrocardiogramof patients with acute mvocardial infarction after PCI has a significant correlation with the incidence of ventriculararrhythmia. fQRS can he used as an independent indicator for the prognosis evaluation of patients after PCI afteracute mvocardial infarction.

【Key words】 Acute myocardial infarction： Percutaneous coronarv intervention; Fragmented QRS;Ventricular arrhvthmia

隨著冠狀動(dòng)脈溶栓治療和PCI的發(fā)展和普及，并在胸痛中心綠色通道的建立以及對(duì)群眾急性心肌梗死救治知識(shí)等相關(guān)的科普，大部分急性心肌梗死患者已得到了及時(shí)并有效地救治。但我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高且呈現(xiàn)年輕化、危重化，與此同時(shí)因急性心肌梗死引起的患者死亡率仍然居高不下。而急性心肌梗死后并發(fā)癥是引起患者死亡的主要原因，如嚴(yán)重的室性心律失常、休克、心臟破裂等[1]。因此，提前預(yù)測(cè)急性心肌?；颊呤倚孕穆墒С５陌l(fā)生可有效地降低死亡率。fQRS波的產(chǎn)生是由患者心肌梗死后，心肌瘢痕愈合導(dǎo)致的緩慢而不均勻的電活動(dòng)以及心室去極化的改變所引起的[2]。因此，急性心肌梗死患者心電圖中fQRS波的出現(xiàn)與室性心律失常的發(fā)生可能具有相關(guān)性。fQRS波的當(dāng)代定義：在過濾范圍為0.16-100 Hz，交流濾波器為60 Hz，走紙速度為25 mm/s、10 mm/mV時(shí)，靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖中出現(xiàn)一個(gè)額外的R波（R）或S波的最低點(diǎn)具有凹痕或2個(gè)連續(xù)的導(dǎo)聯(lián)中存在R。廣泛的fQRS （BBB和節(jié)奏心率）的定義為：各種RSR模式下，無論有無Q波，2個(gè)連續(xù)的導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2個(gè)以上的R波（R'）或R波有2個(gè)以上的凹口或在S波中出現(xiàn)2個(gè)以上的凹口。碎裂的室性早搏復(fù)合（PVC）的定義與fQRS （BBB和節(jié)奏心率）相似，即：PVC中同樣也包括2個(gè)連續(xù)的導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)>40 ms的含有2凹口的R波。

l資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年6月在沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的112例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有陳舊性心肌梗死和其他心臟疾病的患者，例如先天性心臟?。ㄏ刃牟。?、風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病）和心肌病等;患有心電圖為束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征以及接受心臟起搏器置入的患者。112例患者中男71例，女41例;年齡32-87歲。根據(jù)心電圖中是否有fQRS波分為A組（69例，有fQRS波）和B組（43例，無fQRS波）。

1.2 fQRS波判定標(biāo)準(zhǔn)在心電圖中連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)寬度限于120 ms并RSR： rSr以及rSR型態(tài)RSR型等形態(tài)的fQRS波。

1.3方法觀察比較兩組患者室性心律失常的發(fā)生情況，包括偶發(fā)室早《100個(gè)/24h）、室早（100-720個(gè)/24h）、頻發(fā)室早（>720個(gè)/24h）、室性心動(dòng)過速以及心室顫動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者室性心律失常發(fā)生率為58.O%，B組患者室性心律失常發(fā)生率為25.6%，A組患者室性心律失常發(fā)生率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表l。

3討論

本研究結(jié)果表明，A組患者室性心律失常發(fā)生率為58.O%，B組患者室性心律失常發(fā)生率為25.6%，A組患者室性心律失常發(fā)生率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可將fQRS波作為對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立指標(biāo)。

雖然病理性O(shè)波可作為預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者室性心律失常的重要指標(biāo)之一，但病理性Q波往往是由于心室壁透壁瘢痕引起的[3]。目前急性心肌梗死患者經(jīng)及時(shí)有效的PCI治療后，心室壁透壁瘢痕的患者已顯著減少，以心室壁非透壁瘢痕的患者為主。因此病理性Q波并不適合作為預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立指標(biāo)。心肌梗死患者的非透壁性瘢痕心肌中往往會(huì)存活少量的島狀缺血的心肌細(xì)胞并且梗死的心肌細(xì)胞與正常的心肌細(xì)胞之間往往會(huì)產(chǎn)生較大的電位差異，心肌細(xì)胞除極過程往往會(huì)發(fā)生緩慢和延遲并形成fQRS波是室性心律失常的基質(zhì)[4.5]。因此，本研究目的是考察急性心肌梗死患者PCI后心電圖中fQRS波與室性心律失常發(fā)生的關(guān)系，對(duì)于預(yù)測(cè)心律失常的發(fā)生可能具有重要的臨床價(jià)值。

fQRS波代表存在心室內(nèi)失真的信號(hào)傳導(dǎo)和去極化過程，這關(guān)系到心肌瘢痕、心肌缺血或心肌纖維化。此心電圖指標(biāo)的含義和預(yù)測(cè)值在不同的人群中似乎有所不同。它可以預(yù)測(cè)冠心病患者的心肌瘢痕的存在仍然存在爭(zhēng)議。兩個(gè)主要的研究表現(xiàn)出fQRS不同程度的敏感性。在患有穩(wěn)定型冠心病和急性心肌梗死患者中，fQRS似乎能很好的預(yù)測(cè)心臟事件，但是并不能很好的預(yù)測(cè)死亡率。在與非缺血性心肌病的患者，窄QRS波碎片似乎與纖維化和心律失常有一定的關(guān)聯(lián)程度，重要的是可能會(huì)影響CRT的響應(yīng)。但是根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果用較大電流指征的患者人數(shù)心臟再同步化，fQRS不影響治療反應(yīng)。此外，多項(xiàng)研究表明fQRS波是預(yù)測(cè)患有冠心病、急性冠脈綜合征、布魯加綜合征和有心室發(fā)育不良以及長(zhǎng)QT間期綜合征等疾病預(yù)后的重要工具[6—12]。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心電圖中fQRS波的出現(xiàn)與室性心律失常發(fā)生率有明顯關(guān)系，可將fQRS波作為對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立指標(biāo)。

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[收稿日期：2019一l2—27]

作者單位：110100沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科