孫一凡 戴林峰 袁思成 王醒

摘要：膿毒癥多為各類感染引起的全身炎癥反應(yīng)，可進(jìn)一步發(fā)展為多器官損傷與膿毒性休克，是重癥患者死亡的主要因素，其中大部分患者會(huì)伴發(fā)胃腸功能障礙，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、預(yù)后有著重要的影響。隨著針刺在重癥膿毒癥方面的研究與運(yùn)用不斷深入，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于胃腸功能障礙有著良好的療效，在改善胃腸道癥狀的基礎(chǔ)上，可抑制炎癥因子分泌、調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌、保護(hù)腸屏障、改善局部及全身免疫狀態(tài)，值得臨床進(jìn)一步推廣及深入地研究。

關(guān)鍵詞：膿毒癥;胃腸功能障礙;針刺療法;腸源性感染;腸屏障;綜述

中圖分類號(hào)：R245.3;R259 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2020）06-0068-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.017 ? ? ? ?開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： Sepsis is mostly a systemic inflammatory reaction caused by various infections， which can further develop into multi-organ injury and septic shock. It is a major factor in the death of critically ill patients. Most of these patients would be accompanied by gastrointestinal dysfunction， which has an important impact on the nutritional status， mental status and prognosis of patients. With the deepening of research and application of acupuncture in severe sepsis， it has been found that acupuncture has good efficacy for gastrointestinal dysfunction. On the basis of improving gastrointestinal symptoms， acupuncture can inhibit the secretion of inflammatory factors， regulate the secretion of gastrointestinal hormones， protect the intestinal barrier， and improve the local and systemic immune status， which is worthy of further clinical promotion and in-depth study.

Key words： sepsis; gastrointestinal dysfunction; acupuncture therapy; enterogenic infection; intestinal barrier; review

膿毒癥作為ICU常見的急危重癥，是大多數(shù)感染性疾病快速進(jìn)展的嚴(yán)重階段，對(duì)患者生命造成巨大的威脅，且伴有多器官損傷，其中胃腸功能障礙的發(fā)病率為78.8%，病死率高達(dá)61.7%[1]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道功能與膿毒癥預(yù)后有著密切的關(guān)系。腸道失衡，屏障破壞，易發(fā)生腸內(nèi)細(xì)菌和毒素的易位，形成腸源性的深度感染，促進(jìn)多器官功能障礙綜合征（MODS）的病理進(jìn)程，以此導(dǎo)致爆發(fā)性感

染和炎癥因子風(fēng)暴的惡性循環(huán)[2]。

隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)胃腸道不僅是膿毒癥加重的靶器官，也是進(jìn)一步損傷的激發(fā)器官，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，主要集中在抗感染、護(hù)胃、腸道菌群的調(diào)整，無(wú)法從根本上改善患者胃腸道功能，并且隨著抗生素耐藥的加重、機(jī)械通氣的使用、人工心肺腎代替技術(shù)的展開，對(duì)胃腸道功能易造成進(jìn)一步的損傷。因此，選擇合理的改善胃腸道功能的治療手段，是目前臨床上亟需解決的問(wèn)題。

膿毒癥胃腸功能障礙在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無(wú)直接的病名，其主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉腹脹、便秘、返流、胃潴留與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受等，可屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”“泄瀉”“痞滿”“腹痛”“便秘”等范疇。中醫(yī)針刺療法在調(diào)理胃腸功能方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，《靈樞·經(jīng)脈》：“足陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病……賁響腹脹?！薄白闾幹}……是動(dòng)則病……食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫……心下急痛，溏瘕泄?！币呀?jīng)記載了脾胃經(jīng)病變所表現(xiàn)的胃腸功能障礙，給后世治療奠定了理論基礎(chǔ)。由于針刺療法具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)副作用的特點(diǎn)，使其在重癥疾病的治療中，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，目前在療效與安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)中均發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)于膿毒癥胃腸功能障礙有著明顯的改善作用[3-5]，其中主要集中在抑制炎癥和免疫促進(jìn)2個(gè)方面，炎癥通路主要集中于腎上腺素能受體、多巴胺與膽堿抗炎通路[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里能降低膿毒癥大鼠腫瘤壞死因子（TNF）水平，減輕炎癥反應(yīng)[8];免疫促進(jìn)主要集中在全身重要器官的免疫保護(hù)與胃腸道黏膜屏障的保護(hù)，如研究發(fā)現(xiàn)，足三里或內(nèi)關(guān)穴能抑制氧化應(yīng)激損傷，減輕上皮細(xì)胞損傷和凝血功能紊亂[9]。更多的研究發(fā)現(xiàn)，針灸與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)結(jié)合，對(duì)于膿毒癥胃腸功能障礙的治療有著獨(dú)特的療效與預(yù)后優(yōu)勢(shì)。

1 ?臨床研究進(jìn)展

1.1 ?改善胃腸道癥狀

盡早緩解患者的不適，可輔助膿毒癥的進(jìn)一步治療，也可提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受與機(jī)械通氣耐受，及促進(jìn)相關(guān)人工心肺治療的進(jìn)行。卓劍豐等[10]發(fā)現(xiàn)針刺治療可明顯改善老年膿毒癥患者的胃腸道功能，對(duì)于改善嘔吐、抑制返流、促進(jìn)排便、增加胃腸道蠕動(dòng)等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。劉凱等[11]發(fā)現(xiàn)腹部電針治療對(duì)膿毒癥胃腸功能障礙療效良好，可有效降低胃腸功能障礙評(píng)分。王晶晶等[12]發(fā)現(xiàn)針刺足三里7 d，可有效降低腹腔壓力，減少胃液潴留，促進(jìn)蠕動(dòng)，增加腸鳴音。王曉鵬[13]取上脘、中脘、下脘、天樞、足三里、陽(yáng)陵泉等規(guī)范穴位治療膿毒癥胃腸功能障礙，發(fā)現(xiàn)可明顯改善胃腸動(dòng)力，同時(shí)加速胃腸道排泄，降低腹內(nèi)壓，減少病情進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)。劉超等[14]發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合多潘立酮能使患者腸鳴音恢復(fù)正常，減輕胃腸功能障礙，相比單一西藥治療，臨床療效更好。李海峰等[15]發(fā)現(xiàn)針刺夾脊穴對(duì)膿毒血癥胃腸功能障礙有良好的療效，可明顯降低急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）及腹內(nèi)壓，減少胃殘余量。肖秋生[16]發(fā)現(xiàn)中藥灌腸方+針刺聯(lián)合常規(guī)療法治療膿毒癥胃腸功能障礙療效滿意，在排氣、排便、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)作方面優(yōu)勢(shì)明顯。

[15] 李海峰，胡國(guó)強(qiáng)，劉雯雯.針刺華佗夾脊穴治療膿毒血癥胃腸功能障礙臨床療效觀察[J].針刺研究，2019，44（1）：43-46.

[16] 肖秋生.中藥灌腸方+針刺聯(lián)合常規(guī)療法治療ICU膿毒癥胃腸功能障礙隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（5）：74-76.

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（收稿日期：2020-06-18）

（修回日期：2020-07-15;編輯：鄭宏）