沈茂榮 沈欣欣 王平 謝斌 張輝宇

摘要：目的 ?通過CiteSpace 5.6知識(shí)圖譜對中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探索該領(lǐng)域近20年的發(fā)展?fàn)顩r、研究熱點(diǎn)及動(dòng)態(tài)前沿。方法 ?檢索中國知識(shí)資源總庫（CNKI）2000年1月1日-2020年6月30日有關(guān)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的文獻(xiàn)，對納入文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞等信息繪制知識(shí)圖譜，進(jìn)行可視化分析。結(jié)果 ?共納入文獻(xiàn)852篇，發(fā)文量總體呈上升趨勢，2000-2010年發(fā)文量較少，2011年開始逐漸增加;發(fā)文量最多為2016年，有110篇，隨后保持在年發(fā)文量85篇以上。主要發(fā)文機(jī)構(gòu)有遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)。發(fā)文量較多的作者為鄭洪新、葛繼榮、陳娟、李生強(qiáng)、謝麗華、宋敏。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、突現(xiàn)分析和聚類分析得到的結(jié)果顯示，主要研究熱點(diǎn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、大鼠實(shí)驗(yàn)、性激素、補(bǔ)腎中藥、骨密度、中西醫(yī)結(jié)合。結(jié)論 ?中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的研究從大鼠實(shí)驗(yàn)逐漸轉(zhuǎn)向更深層次的細(xì)胞、分子和信號(hào)通路等水平的研究。臨床研究方面還需加大病例收集，進(jìn)行多中心的前瞻性研究，制定統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)臨床用藥。此外，還要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，以及研究機(jī)構(gòu)和各團(tuán)隊(duì)之間的合作。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)藥;CiteSpace;知識(shí)圖譜;可視化分析

中圖分類號(hào)：R274.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2020）06-0001-06

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.001 ? ? ? ?開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： Objective To draw and visualize CiteSpace 5.6 knowledge map through literature on TCM in the prevention and treatment of osteoporosis; To understand and explore the development status， research hotspots and dynamic frontier of this field in the past two decades. Methods Relevant literature of TCM in the prevention and treatment of osteoporosis from 1 January 2000 to 30 June 2020 in China Knowledge Infrastructure Project （CNKI） database was retrieved. A knowledge map of the publishing organization， author， keywords and other information included in the literature was drawn for visual analysis. Results A total of 852 articles were included， and the amount of articles published was generally on the rise. From 2000 to 2010， the amount of articles published was relatively small， and gradually increased in 2011. The amount of articles published was at most in 2016， with 110 articles， and then the annual publication amount maintained at more than 85 articles. Main publication institutions included Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong University of Traditional Chinese Medicine and Nanjing University of Traditional Chinese Medicine. Authors with more publications mainly included Zheng Hongxin， Ge Jirong， Chen Juan， Li Shengqiang， Xie Lihua and Song Min. The results of key words co-occurrence analysis， emergent analysis and cluster analysis showed that major research hotspots were postmenopausal osteoporosis， primary osteoporosis， rat experiment， sex hormone， kidney-tonifying Chinese materia medica， bone density， and integrated traditional Chinese and Western medicine. Conclusion Research on TCM in the prevention and treatment of osteoporosis has changed from the rat experiment to the deeper level of cell， molecule and signal pathway research. In terms of clinical research， it is necessary to increase case collection， conduct multi-center prospective research， formulate unified and standardized TCM syndrome differentiation standards， and guide clinical medication. In addition， it is necessary to strengthen the integration of traditional Chinese and Western medicine， as well as the cooperation between research institutions and various teams.

Key words： osteoporosis; TCM; CiteSpace; knowledge map; visual analysis

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增加及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身代謝性骨病[1]。OP患者的主要臨床表現(xiàn)為全身尤其是脊柱的多發(fā)性疼痛[2]。隨著我國老齡化趨勢發(fā)展，OP已成為中老年慢性疾病的一大問題，對中老年的身體健康和生活質(zhì)量造成極大的影響，也給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。2018年10月19日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布中國OP流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國40～49歲人群患病率為3.2%，50歲以上人群患病率為19.2%，65歲以上人群患病率達(dá)到32.0%，OP已成為我國中老年人群的重要健康問題[3]。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)推測，截至2050年，我國OP或骨密度低的患者將達(dá)到2.12億[4]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出及時(shí)緩解骨質(zhì)疏松癥帶來的疼痛為臨床治療的首要原則[5]。

祖國醫(yī)學(xué)把OP歸于“骨痿”“骨痹”。中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，久病失治，年老體衰，用藥失當(dāng)引發(fā)，其發(fā)病機(jī)制主要為腎虛、脾虛及血瘀。因此治療主要以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血化瘀為主。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，經(jīng)臨床證實(shí)，中醫(yī)藥治療OP不僅療效好，且與西醫(yī)相比副作用較低。CiteSpace是由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授在2003年研發(fā)的一款知識(shí)圖譜可視化軟件，其以科學(xué)知識(shí)圖譜的形式揭示了某個(gè)科學(xué)領(lǐng)域的研究趨勢、分布、熱點(diǎn)和前沿，是目前比較受關(guān)注的知識(shí)圖譜繪制軟件之一[6]。本文研究基于中國知識(shí)資源總庫（CNKI）數(shù)據(jù)，采用CiteSpace軟件對國內(nèi)近20年中醫(yī)藥防治OP的研究現(xiàn)狀進(jìn)行可視化分析并繪制知識(shí)圖譜，為當(dāng)前的研究重點(diǎn)及發(fā)展趨勢提供參考，為今后中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的研究、應(yīng)用、發(fā)展提供依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來源及檢索策略

以CNKI為數(shù)據(jù)來源，以“骨質(zhì)疏松癥AND（中醫(yī)OR中醫(yī)藥OR中藥OR中西醫(yī)）”為主題詞進(jìn)行檢索;時(shí)間范圍2000年1月1日-2020年6月30日。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以中醫(yī)藥或中醫(yī)藥聯(lián)合其他療法為干預(yù)措施，防治OP的臨床研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、用藥規(guī)律等相關(guān)文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)類型為期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議通知、征稿通知、行業(yè)指南、人物專訪等及病案報(bào)道。

1.3 ?分析方法

將篩選后的文獻(xiàn)以RefWorks格式導(dǎo)出，并以“download”開頭命名保存，然后導(dǎo)入CiteSpace 5.6軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)換，導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄包含標(biāo)題、作者、關(guān)鍵詞、發(fā)表年份、摘要、研究機(jī)構(gòu)、期刊等信息。關(guān)鍵數(shù)據(jù)設(shè)置主要有：時(shí)間切片年份為1，F(xiàn)rom 2000 To 2020;Top N per slice N=50，對作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類后可視化分析。

2 ?結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)1012篇，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)160篇，最終納入852篇。

2.1 ?年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

圖1反映了近20年中醫(yī)藥防治OP研究論文發(fā)文量的變化趨勢。2000-2010年，中醫(yī)藥防治OP研究論文發(fā)文量較少，2000年發(fā)文僅有7篇，隨后緩慢上升，維持在30篇以下，2011年達(dá)到47篇。2011-2019年，發(fā)文量總體呈上升趨勢，2016年發(fā)文量最高，達(dá)到110篇，隨后年發(fā)文量保持在85篇以上。由于2020年只納入了前6個(gè)月的發(fā)文量，故本研究不進(jìn)行分析。

2.2 ?發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

對研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文量進(jìn)行分析，其中，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最多，達(dá)35篇，其次分別為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)（15篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（14篇）、甘肅省中醫(yī)院（13篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)（13篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（12篇）。將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為機(jī)構(gòu)，時(shí)間范圍2000-2020年，時(shí)間切片為1，得到由432個(gè)節(jié)點(diǎn)、219條連線組成的研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜，見圖2，圓圈代表不同研究機(jī)構(gòu)，圓圈越大，發(fā)文數(shù)量越多;連線代表不同機(jī)構(gòu)之間的合作及文章之間的共現(xiàn)關(guān)系。從圖中可以發(fā)現(xiàn)，從事中醫(yī)藥防治OP相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)以各中醫(yī)藥大學(xué)為主，主要合作對象是各大學(xué)的附屬醫(yī)院，各大學(xué)之間的合作比較分散。

2.3 ?發(fā)文作者分析

發(fā)文量最多的作者是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的鄭洪新，有16篇，其次分別為葛繼榮（14篇）、陳娟（12篇）、李生強(qiáng)（11篇）、謝麗華（11篇）、宋敏（11篇）。把節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為作者，時(shí)間范圍2000-2020年，時(shí)間切片為1，得到由584個(gè)節(jié)點(diǎn)、679條連線組成的發(fā)文作者共現(xiàn)圖譜，見圖3，圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)對應(yīng)不同作者，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表不同作者之間的合作關(guān)系或共現(xiàn)關(guān)系。從聚類分析圖可見，網(wǎng)絡(luò)較為零散，以小范圍的團(tuán)隊(duì)合作為主，如鄭洪新團(tuán)隊(duì)、葛繼榮團(tuán)隊(duì)、宋敏團(tuán)隊(duì)等，不同團(tuán)隊(duì)之間的合作較少。

2.4 ?關(guān)鍵詞分析

通過CiteSpace知識(shí)圖譜對近20年中醫(yī)藥防治OP的研究現(xiàn)狀進(jìn)行關(guān)鍵詞可視化，對該領(lǐng)域的研究方向側(cè)重點(diǎn)及趨勢進(jìn)行客觀分析，并對今后的研究方向和熱點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測。為了使分析更加明確，對含義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“骨質(zhì)疏松”合并到“骨質(zhì)疏松癥”，“中藥”和“中國醫(yī)藥”合并到“中醫(yī)藥”等。高頻關(guān)鍵詞見圖4，圓圈代表關(guān)鍵詞頻次，頻次越大，圓圈越大。頻次排名為骨質(zhì)疏松癥（454）、中醫(yī)藥療法（349）、骨密度（69）、中醫(yī)（69）、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（67）、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（67）、中西醫(yī)結(jié)合（49）。

應(yīng)用CiteSpace的LLR算法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，在“Cluster”菜單欄選擇“Cluster Explorer”查看聚類信息，其中11個(gè)具有代表性的聚類見表1。

聚類號(hào)與聚類大小成反比，最大聚類以#0標(biāo)記，模塊Q值和平均輪廓值是評(píng)估網(wǎng)絡(luò)整體結(jié)構(gòu)性能的重要指標(biāo)。模塊Q值介于0～1之間，>0.3表明該聚類有效;平均輪廓值提示聚類的同質(zhì)性，分?jǐn)?shù)越高則聚類的同質(zhì)性越好，其值介于-1～1之間，>0.5表明聚類合理，>0.7表明聚類可信[7]。該關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類的模塊Q值為0.655 4，平均輪廓值為0.508 5，表明該聚類合理有效。根據(jù)表1的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聚類分析，近20年中醫(yī)藥防治OP相關(guān)研究主要分為：中醫(yī)藥對骨質(zhì)疏松癥的臨床研究、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯?、中西醫(yī)結(jié)合對骨質(zhì)疏松癥的研究、骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候研究。

突現(xiàn)關(guān)鍵詞是指出現(xiàn)頻率突然上升或突然下降的節(jié)點(diǎn)，關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可以及時(shí)、準(zhǔn)確地把握某個(gè)領(lǐng)域的研究前沿和最新動(dòng)態(tài)。文獻(xiàn)中出現(xiàn)的主要突現(xiàn)關(guān)鍵詞如圖5所示，突變發(fā)生的開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間分別用Begin和End代表;Strength是該關(guān)鍵詞突變的強(qiáng)度，強(qiáng)度越高表示關(guān)鍵詞在該研究領(lǐng)域相應(yīng)的時(shí)間區(qū)間內(nèi)影響越大[8]。從圖5可以看出，12個(gè)主要關(guān)鍵詞中突變強(qiáng)度最大的為2016-2020年的“中醫(yī)”關(guān)鍵詞，最小的為2016-2018年的“疼痛”關(guān)鍵詞。

3 ?討論

通過CiteSpace可視化知識(shí)圖譜對CNKI數(shù)據(jù)庫近20年中醫(yī)藥防治OP的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析。從發(fā)文量來看，中醫(yī)藥防治OP研究的發(fā)文量總體呈上升趨勢，說明中醫(yī)藥治療OP逐漸被關(guān)注并得到認(rèn)可。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的鄭洪新作者發(fā)文量最多，并組成了自己的研究團(tuán)隊(duì)，早期主要通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中醫(yī)藥對OP的治療效果及作用機(jī)制等[9-11]，近幾年仍以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，對該領(lǐng)域進(jìn)行深入探索[12-14]。發(fā)文量其次為葛繼榮、陳娟、李生強(qiáng)、謝麗華，這4位作者合作較多，主要從事中醫(yī)藥對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治研究[15-17]。發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜可見，主要是各中醫(yī)藥大學(xué)與其附屬醫(yī)院之間的合作，跨區(qū)域合作較少。每個(gè)團(tuán)隊(duì)專注各自的研究領(lǐng)域，鮮有合作。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可以直觀、準(zhǔn)確地掌握該領(lǐng)域目前的研究熱點(diǎn)。將關(guān)鍵詞突現(xiàn)分為3個(gè)階段，第一個(gè)階段2000-2010年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為臨床研究、性激素、實(shí)驗(yàn)研究、腎主骨、腎陽虛，可以看出主要的研究方向是從中醫(yī)辨證腎陽虛的角度，通過臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、性激素的評(píng)測對OP進(jìn)行治療;第二個(gè)階段2010-2015年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為腎陰虛癥、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、中西醫(yī)結(jié)合，可以看出主要的研究熱點(diǎn)是中西結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，一般以腎陰虛證為主;第三個(gè)階段2016-2020年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為疼痛、病因病機(jī)、中醫(yī)、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，可以看出學(xué)者開始對OP引起的疼痛加以關(guān)注，研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)防治。通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、聚類分析、突現(xiàn)分析的結(jié)果進(jìn)行對比，得出主要研究熱點(diǎn)，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、大鼠實(shí)驗(yàn)、性激素、補(bǔ)腎中藥、骨密度、中西醫(yī)結(jié)合。

中醫(yī)藥在OP領(lǐng)域的治療趨于具體化、全面化。實(shí)驗(yàn)研究從大鼠實(shí)驗(yàn)逐漸轉(zhuǎn)向更深層次的細(xì)胞、分子和信號(hào)通路等水平的研究。在臨床研究方面，由于對OP中醫(yī)辨證的不同及各家學(xué)派思想的不同，尚未形成規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)診療方案，還需加大病例收集，進(jìn)行多中心的前瞻性研究。但也可以看到，中醫(yī)藥治療OP的研究逐漸深入，目前研究熱點(diǎn)圍繞補(bǔ)腎中藥，如六味地黃丸[18]、杜仲健骨方[19]、左歸丸[20]等。中西醫(yī)療法的結(jié)合也是目前學(xué)者研究的熱點(diǎn)[21-23]。

綜上所述，利用CiteSpace知識(shí)圖譜梳理近20年中醫(yī)藥防治OP的研究論文，進(jìn)一步探索了該領(lǐng)域的研究方向、熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢，也可為今后開展深入研究提供參考。今后各團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)合作，在OP的防治上有更多突破。

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（收稿日期：2020-07-12）

（修回日期：2020-08-12;編輯：鄭宏）