劉真

12歲的恬恬繼喉嚨痛后，又出現(xiàn)嘔吐、肚子疼痛等癥狀，晚上高燒至39℃。恬恬媽以為是普通感冒，買了消炎藥和退燒藥給她吃，情況有所好轉。可第二天早上，恬恬突然面色蒼白、怕冷、意識不清，并且暈了過去。恬恬媽緊急呼叫120，將孩子送入醫(yī)院急診科。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)恬恬呼之不應、小便失禁、意識處于淺昏迷狀態(tài)，測得體溫41℃（超高熱），低血壓處于休克狀態(tài)。于是，立即給予補液、退熱等處理。恬恬意識漸漸清楚后轉兒科病房住院治療。通過檢查，醫(yī)護人員在恬恬血培養(yǎng)結果中發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯桿菌，結合臨床癥狀，診斷為重度膿毒癥。

膿毒癥是目前世界范圍內感染致死的最主要原因，每年會奪去600萬人的生命，約15%的膿毒癥惡化為膿毒性休克，約占ICU住院比例的10%，其病死率達50%。早期、及時的液體治療或復蘇和必要的血管活性藥物使用，是膿毒癥和膿毒癥休克積極治療的基本措施。那么，如何早期識別膿毒癥？何時開啟液體治療呢？

早期識別是搶救成功的關鍵

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，它可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。通俗地說，就是各種各樣的細菌、真菌在攻破人體免疫力后，大肆攻擊人體各個臟器，引發(fā)強烈的炎癥風暴，最終導致感染性休克和多臟器功能衰竭。今年流行的新冠病毒，在入侵人體后，就有可能引起細胞因子風暴、淋巴細胞降低、全身多臟器受累，最終導致患者發(fā)作膿毒癥。膿毒癥休克則是由膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細胞或代謝異常，并由此造成病死率增加的臨床狀態(tài)。

從膿毒癥發(fā)展到膿毒性休克有時只需短短24小時左右。有研究顯示，嚴重膿毒癥和膿毒性休克進入ICU最初6小時內被延誤診斷、治療與病死率增高密切相關，且增加醫(yī)院資源的利用。所以，早期識別是搶救成功的關鍵。

膿毒癥典型的三聯(lián)癥為發(fā)熱或體溫不升、心動過速、呼吸增快，但并不具有特異性。近年來學者們致力于尋找各種生物標記物，用于膿毒癥的早期診斷與分級。目前發(fā)現(xiàn)約178種膿毒癥相關生物標記物，包括膿毒癥發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，如凝血、補體、炎癥和細胞凋亡等。但目前尚無單一生物標記物能明確早期識別膿毒癥。臨床多通過對包括體溫、脈搏、疼痛、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度、血壓、意識水平、尿量、毛細血管再充盈時間、堿缺失等10項體征評估，來實現(xiàn)對嚴重膿毒癥/膿毒性休克患者的早期診斷。

一經(jīng)診斷，就應當積極開展液體治療

研究顯示，早期診斷和合理治療對于改善膿毒癥患者治療效果影響巨大。開始治療的時間延誤得越久，患者存活的機會將會大大下降。如果患者在診斷的第一個小時內就接受抗菌劑治療，其生存機會接近80%；此后每隔1小時，生存機會下降7.6%。

早期、及時的液體治療或復蘇，和必要的血管活性藥物使用，是膿毒癥和膿毒癥休克積極治療的基本措施。其中，液體治療或復蘇的目的是通過快速補充液體達到糾正血容量相對或絕對不足，保證正常的心輸出量和器官血流灌注，保護臟器功能。目前臨床總結，膿毒癥一經(jīng)診斷，就應當積極開展液體治療或復蘇。

此外，在膿毒癥治療過程中，需根據(jù)患者病情使用抗菌藥物以控制感染，在患者病情好轉、體溫正常后會逐漸停藥。

總之，膿毒癥的治療仍是一個醫(yī)學難題，公眾應加強對其的認知，提高鑒別能力，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。在生活中，不要吃隔夜海鮮；如果不小心被蝦、蟹、魚刺傷，應該及時用清水沖洗；一旦出現(xiàn)疼痛、瘙癢、腫脹發(fā)熱等癥狀，馬上到醫(yī)院就診。