楊曉麗 沈周敏 蔡益民

摘要：目的 ?調(diào)查臨床一線護理人員在新型冠狀病毒肺炎防控期間的孤獨感現(xiàn)狀，分析其相關(guān)影響因素，為疫情防控期間臨床一線護士的心理調(diào)適提供理論依據(jù)。方法 ?采用問卷星于2020年2月7日～12日通過網(wǎng)絡(luò)邀請湖南省各地市級的臨床一線護士在線填寫一般資料、第三版UCLA孤獨感量表和社會支持量表。分析臨床一線護士孤獨感情況及孤獨感癥狀的危險因素。結(jié)果 ?臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間UCLA孤獨感量表得分（50.01±6.05）分，其中高度孤獨癥狀者1303例（86.64%）;臨床一線護士社會支持得分為（40.64±7.59）分，其中主觀支持維度得分（21.60±4.35）分，客觀支持維度得分（10.89±3.36）分，對支持的利用度維度得分（8.15±1.91）分;相關(guān)性分析顯示，臨床一線護士孤獨感與社會支持呈負相關(guān)（r=-0.157）;多元回歸分析顯示，年齡、對新冠防控知識的掌握程度、科主任及護士長對醫(yī)院感染防控的重視程度是影響防控期間臨床一線護士孤獨感的主要因素。結(jié)論 ?在新型冠狀病毒肺炎防控期間，一線護理人員均出現(xiàn)不同程度的孤獨癥狀，醫(yī)院應(yīng)緊急完善應(yīng)急管理體系，科主任和護士長要高度重視，加強臨床一線護士相關(guān)感控知識培訓(xùn)，并對其進行人文關(guān)懷，提高社會支持力度，降低一線護理人員在疫情防控期間的孤獨感，改善其身心健康。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;臨床一線護士;孤獨感;社會支持

中圖分類號：R192.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.019

文章編號：1006-1959（2020）23-0064-05

Abstract：Objective ?To investigate the novel coronavirus pneumonia in the clinical first-line nursing staff during the period of prevention and control， and analyze the related factors， so as to provide theoretical basis for psychological adjustment of clinical nurses in the period of epidemic prevention and control.Methods ?The questionnaire star was used to invite the clinical first-line nurses from all parts of Hunan Province to fill in the general information， the third edition of the UCLA Loneliness Scale and the Social Support Scale online from February 7 to 12， 2020. Analyze the loneliness of clinical first-line nurses and the risk factors of loneliness symptoms.Results ?Clinical first-line nurses scored （50.01±6.05） on the UCLA Loneliness Scale during the prevention and control of new coronavirus pneumonia， including 1303 cases （86.64%） with high loneliness; the clinical first-line nurses scored （40.64±7.59） for social support， Among them， the subjective support dimension scored （21.60±4.35） points， the objective support dimension scored （10.89±3.36） points， and the support utilization dimension scored （8.15±1.91） points; correlation analysis showed that clinical first-line nurses feel lonely and social support was negatively correlated （r=-0.157）; multiple regression analysis showed that age， the degree of knowledge of COVID-19 prevention and control， and the importance of department directors and head nurses on the prevention and control of nosocomial infections affected the loneliness of clinical first-line nurses during the prevention and control period major factor.Conclusion ?During the novel coronavirus infection prevention and control of pneumonia， the first-line nursing staff showed different degrees of loneliness symptoms. The hospital should urgently improve the emergency management system. The head of the Department and the head nurse should attach great importance to the training， and strengthen the training of the clinical nurses' knowledge about the control and control， and carry out humanistic care to them， improve the social support， and reduce the loneliness of the first-line nurses during the epidemic prevention and control to improve physical and mental health.

Key words：Novel coronavirus pneumonia;Clinical first-line nurses;Loneliness;Social support

據(jù)Worldometers實時統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至北京時間7月19日08時09分，全球新冠肺炎確診病例已達1440萬例，瘋狂肆虐的疫情給世界各國帶來深遠影響[1]。研究表明[2，3]，30%的醫(yī)護人員在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后身心健康會出現(xiàn)一系列癥狀，極大的影響臨床工作的開展。為了解臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間的孤獨感現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素，本研究選擇湖南省各地市級醫(yī)院的臨床一線護士展開調(diào)查，為一線護士的心理調(diào)適、護理管理提供干預(yù)策略和理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?選取2020年2月7日～12日湖南省內(nèi)各地市級醫(yī)院的臨床一線護士共1504名為調(diào)查對象。知情同意且自愿參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)證書的護理人員;②為在崗抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線的護士;③參加疫情防治工作時間≥1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在休假或進修的護理人員（休假/進修時間>3個月）;②脫離臨床一線工作的在職護理人員。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 ?通過文獻回顧和專家咨詢制定可能影響臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防疫期間孤獨感的一般資料調(diào)查表，主要包括醫(yī)院級別、年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、是否為臨床帶教老師、是否參加過此類傳染病重大公共衛(wèi)生事件、科室同事是否有被隔離的確診或高度疑似新冠感染病例、是否密切接觸過新冠感染的確診或高度疑似病例、接受醫(yī)院新冠防控知識專項培訓(xùn)的次數(shù)、對新冠防控知識的掌握程度、獲取新冠信息的主要渠道、科主任及護士長對醫(yī)院感染防控的重視程度、調(diào)查對象對醫(yī)院感染防控的重視程度、是否為醫(yī)院感染防控小組成員等。

1.2.2 UCLA孤獨感量表（UCLA Loneliness Scale） ?UCLA孤獨感量表（第三版）是由Russell等[4]于1988年修訂而成，該量表是自評量表，主要評價對社會交往的渴望與實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨感。共有20個條目，包含11個“孤獨”正序條目與9個“非孤獨”反序條目，每個條目有4級頻度評分：A=1從未有此感覺，B=2很少有此感覺，C=3有時有此感覺，D=4一直有此感覺。最后把所得分數(shù)加起來，分數(shù)越高，孤獨程度越高，28分以下為低度孤獨，28～33分為一般偏下孤獨，33～39分為中間水平孤獨，39～44分為一般偏上孤獨，44分以上為高度孤獨。1995年王登峰[5]在中國人群上對該量表進行了信效度檢驗，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.864，具有良好的信效度。

1.2.3社會支持量表（social support rate scale，SSRS） ?該量表由肖水源[6]依據(jù)我國國情編制，用于測量個體的社會關(guān)系，共10個條目，包括客觀支持（即患者所接受到的實際支持）、主觀支持（即患者所能體驗到的或情感上的支持）和對支持的利用度（支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況）三個維度。三個維度各自所包含的條目得分即為各維度的總分，十個條目得分總和即為社會支持的總分，總分13～70 分，總得分和各分量表得分越高，說明社會支持水平越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.89，具有較好的信效度，能真實地反映出護理人員的社會支持水平。

1.3調(diào)查方法 ?將一般資料問卷、UCLA孤獨感量表、社會支持量表制作成一張電子問卷，由研究者錄入問卷星，經(jīng)過預(yù)調(diào)查對問卷的條目設(shè)置進行調(diào)整，使得頁面整潔，措辭易理解。然后生成鏈接或二維碼（https：//www.wjx.cn），在微信及朋友圈采用滾雪球的方法發(fā)布，邀請符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床一線護理人員在線填寫調(diào)查問卷。

1.4質(zhì)量控制 ?問卷收集時，在問卷前言說明此次調(diào)查的目的及調(diào)研單位，每個條目都得填完才能提交。問卷提交后，由研究者對明顯填寫錯誤的，以及填寫時間<60 s的問卷進行刪除，從而確保數(shù)據(jù)的可靠性。相同IP地址只能作答一次。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS20.0對收集的數(shù)據(jù)進行錄入和分析，數(shù)據(jù)錄入由雙人進行，并交叉核對。計數(shù)資料采用（n，%）表示，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較則采用方差分析;孤獨感與社會支持水平的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析;采用多元線性回歸分析進行多因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 ?本研究共收到問卷1555份，有效問卷1504份，回收有效率96.72%。研究對象的一般資料見表1。

2.2臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防疫期間的孤獨感現(xiàn)狀 ?臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控年期間UCLA孤獨感量表得分為（50.01±6.05）分。存在高度孤獨癥狀者1303例（86.64%），一般偏上孤獨者140例（9.31%），中間水平孤獨者9例（0.60%），一般偏下孤獨者12例（0.80%），低度孤獨者10例（0.66%）。

2.3臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防疫期間社會支持現(xiàn)狀 ?臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防疫期間社會支持得分為（40.64±7.59）分，其中主觀支持維度得分為（21.60±4.35）分，客觀支持維度得分為（10.89±3.36）分，對支持的利用度維度得分為（8.15±1.91）分。

2.4臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防疫期間孤獨感與社會支持的相關(guān)性 ?經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，孤獨感量表總分與社會支持總分呈負相關(guān)（r=-0.157，P<0.05）;孤獨感量表總分與社會支持量表主觀支持維度得分呈負相關(guān)（r=-0.154，P<0.05），與社會支持量表客觀支持維度得分呈負相關(guān)（r=-0.080，P<0.05），與社會支持量表對支持的利用度維度得分呈負相關(guān)（r=-0.132，P<0.05）。

2.5臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防疫期間孤獨感的單因素分析 ?不同年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、是否參加過此類傳染病重大公共事件、科室同事是否有被隔離的確診或高度疑似新冠感染病例、對新冠防控知識掌握程度、科主任及護士長對醫(yī)院感染防控的重視程度、調(diào)查對象對醫(yī)院感染防控的重視程度等的臨床一線護士UCLA得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.6臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防疫期間孤獨感的多因素分析 ?以年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、是否參加過此類傳染病重大公共事件、科室同事是否有被隔離的確診或高度疑似新冠感染病例、對新冠防控知識掌握程度、科主任及護士長對醫(yī)院感染防控的重視程度、調(diào)查對象對醫(yī)院感染防控的重視程度為自變量，以UCLA得分為因變量進行Logistic回歸分析，變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示：年齡、對新冠防控知識的掌握程度、科主任及護士長對醫(yī)院感染防控的重視程度是影響防控期間臨床一線護士孤獨感的主要因素，見表4。

3討論

3.1臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間孤獨感普遍存在 ?本研究結(jié)果顯示，臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控年期間UCLA孤獨感量表得分為（50.01±6.05）分，86.64%的臨床一線護士孤獨感水平高。原因如下：①隨著疫情的進展，防控力度不斷升級，高強度、高壓力的工作環(huán)境，不少醫(yī)護人員尤其是抗擊疫情一線人員的過度緊張、焦慮，甚至出現(xiàn)恐慌、坐立不安、無助悲觀等負性情緒[7，8]。②中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎聯(lián)合專家考察組發(fā)布信息[9]，截至2020年2月20日，全國476家醫(yī)療機構(gòu)有3387名醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎。一線護士穿戴防護用品和過度消毒帶來的不適感和人際距離感，以及網(wǎng)絡(luò)上滿屏的負面信息，他們目睹一批批感染者和同行被送入病房、搶救或死亡，心理壓力很大。

3.2 影響臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間孤獨感的因素

3.2.1年齡是臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間孤獨感的危險因素 ?本次疫情的波及范圍廣，傳播速度快，疑似、確診和死亡病例多，給疾病的防控帶來嚴峻的挑戰(zhàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，年齡是影響臨床一線護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間孤獨感的主要影響因素，年齡越高，UCLA得分越高，孤獨感越強。這與林忠永[11]的研究結(jié)果一致，這可能是因為20歲及以下組的護士正處于護士生涯的黃金時期，相對年齡越大的護士而言，此時的護士不用考慮家庭及子女的教育問題，還未感受到因工作而產(chǎn)生的家庭沖突。

3.2.2對新冠防控知識的掌握程度越高的護士孤獨感水平越低 ?新型冠狀病毒肺炎是一個新的課題，新冠疫情的爆發(fā)具有突發(fā)性、公共屬性和嚴重的社會危害性，目前仍然沒有特異性藥物治療[12，13]。知識缺乏在一定程度上影響護士工作的心理體驗，知識儲備不足，培訓(xùn)內(nèi)容的廣度和深度不夠，工作負荷大，護理培訓(xùn)有著強烈的需求[14，15]，這對于目前國外疫情嚴重的國家極為迫切。建議在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練中重視護士的參與，提升護士的護理工作能力、應(yīng)急處置能力、情緒控制能力和自我保護能力，同時提升“災(zāi)前準(zhǔn)備能力、災(zāi)中處置能力、災(zāi)后恢復(fù)能力和反饋提升能力”[16]。

3.2.3科主任及護士長對醫(yī)院感染防控的重視程度越高的護士孤獨感水平越低 ?本次疫情對全球醫(yī)院感染管理的防控體系是一次考驗，危機與機遇并存[17，18]?？浦魅魏妥o士長是科室的核心角色，也是科室疫情防控的主力軍。疫情洶洶來襲，科主任和護士長應(yīng)給予一線護士特別的人文關(guān)懷，為其做好堅強的后盾，特別是支援國外、湖北、北京，支援急診發(fā)熱預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和隔離病房等重要窗口的一線護士?？浦魅魏妥o士長應(yīng)高度重視疫情的進展，立足實際情況，做好應(yīng)急狀態(tài)下的人力資源管理和應(yīng)急預(yù)案演練，積極建立心理輔導(dǎo)平臺對一線護士進行心理疏導(dǎo)，并對其進行及時、有效的心理健康促進與心理危機干預(yù)?？浦魅魏妥o士長應(yīng)上傳下達，及時與醫(yī)院行政后勤部門聯(lián)系，確保物資供應(yīng)充分、設(shè)備儀器正常運行，構(gòu)建護理工作的安全屏障。

總之，一線護士在疫情防控期間孤獨感水平較高，情緒病毒載量對全球的恢復(fù)和展開政策干預(yù)至關(guān)重要。因此，建議政府相關(guān)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)具體情況多層面加大對一線護士的身心健康關(guān)注，積極探索緩解護士心理壓力，保障其以最佳的精神狀態(tài)應(yīng)對疫情防治，提高疫情防控與救治能力。

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收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-10

編輯/成森