陸琰 黃維肖

摘 ?要：妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬高危妊娠，對(duì)母嬰健康存在潛在威脅。該文在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行概述，并介紹其對(duì)孕婦和胎兒的不良影響，在結(jié)合臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)該疾病的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和特殊護(hù)理的要點(diǎn)，同時(shí)提出具有針對(duì)性的預(yù)防措施，以期減少孕期并發(fā)癥發(fā)生，保障母體和胎兒的健康，對(duì)臨產(chǎn)護(hù)理工作提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

關(guān)鍵詞：妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn) ?不良影響 ?護(hù)理 ?預(yù)防

中圖分類號(hào)：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2020）11（b）-0161-03

Abstract： Hyperthyroidism during pregnancy is a high-risk pregnancy， which has potential threat to maternal and infant health. On the basis of literature review， this paper summarizes pregnancy hyperthyroidism， and introduces its adverse effects on pregnant women and fetus. Based on clinical practice， it summarizes the key points of basic nursing， psychological nursing and special nursing of the disease， and puts forward targeted preventive measures， so as to reduce the occurrence of pregnancy complications and ensure the health of mother and fetus To provide corresponding guidance and help for labor nursing.

Key Words： Pregnancy hyperthyroidism; Adverse effects; Nursing; Prevention

甲狀腺功能異常引起的人體代謝亢進(jìn)表現(xiàn)出來的癥狀我們簡(jiǎn)稱為“甲亢”。甲狀腺功能異常較常見的是甲狀腺激素的增多，該激素作用于人體后就會(huì)加速人體代謝，引起人體的交感神經(jīng)異常興奮從而引起一些不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的外在表現(xiàn)是人體出汗、進(jìn)食量增大、大便次數(shù)增多。雖然進(jìn)食量增多但是基礎(chǔ)代謝提高，因此會(huì)導(dǎo)致身體消瘦。普通人群中這種發(fā)病率并不高，但是在妊娠婦女中發(fā)病率會(huì)略高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期發(fā)病率為0.1%～0.2%[1]。雖然造成妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的原因有很多，但是其主要原因是與婦女體內(nèi)的激素量的變化有關(guān)。一方面，妊娠期婦女體內(nèi)的雌性激素會(huì)有所增加，激素分泌的增加就會(huì)導(dǎo)致血清中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增多，進(jìn)而引起血清中總甲狀腺素（TT4）增多[2]。另一方面，妊娠期婦女體內(nèi)的人絨毛膜促性腺激素（HCG）的含量會(huì)比正常人要多，其結(jié)構(gòu)與促甲狀腺素（TSH）相似，具有刺激甲狀腺素分泌的作用。甲狀腺功能亢進(jìn)者通過治療后癥狀得以減輕甚至是康復(fù)，但是妊娠后病情會(huì)復(fù)發(fā)[3]。婦女在妊娠期會(huì)出現(xiàn)心率加快、潮熱等癥狀，但是這些癥狀很容易被認(rèn)為是正常的反應(yīng)而被忽視。因此，該文就妊娠期甲亢的不良反應(yīng)進(jìn)行分析研究，以提高公眾對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)，同時(shí)就這些不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理對(duì)策的研究，為臨床護(hù)理提供更多的依據(jù)。

1 ?妊娠期甲亢的不良影響

1.1 妊娠期甲亢對(duì)妊娠期婦女的影響

育齡期女性患上甲亢疾病后，易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、受孕率下降、不孕。孕婦出現(xiàn)妊娠期甲亢則會(huì)影響孕婦的健康，相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]，妊娠期合并甲亢的孕婦會(huì)出現(xiàn)有糖代謝異常，患者常會(huì)出現(xiàn)高血糖及降血糖功能降低。嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等情況。臨床研究表明，妊娠合并甲亢孕婦的引產(chǎn)流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率高于正常妊娠期孕婦，通過陰道自然分娩的概率也低于正常妊娠期孕婦。如果對(duì)甲亢不加重視任由發(fā)展，就有可能引發(fā)其他并發(fā)癥進(jìn)而威脅到產(chǎn)婦的生命安全[5]。

1.2 妊娠期甲亢對(duì)胎兒及新生兒的影響

由于甲狀腺激素對(duì)胎兒生長(zhǎng)具有重要作用，因此當(dāng)發(fā)生妊娠期甲亢時(shí)母體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破環(huán)，母體機(jī)能長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，致使依賴于母體的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)。此種情況下，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高于正常妊娠，即使胎兒降生，新生兒甲亢及低質(zhì)量新生兒的概率也明顯高于正常妊娠[6]。

2 ?妊娠期甲亢的相關(guān)護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者出現(xiàn)了功能性異常，機(jī)體代謝加快，因此患者的情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)多汗、煩躁等不良的癥狀。所以在護(hù)理時(shí)要注意將外部因素對(duì)患者情緒的影響最大限度地減少。病房環(huán)境清新、安靜、干凈，減少不良刺激，保證患者的睡眠質(zhì)量。另外，要預(yù)防感染，保持口腔和會(huì)陰部的清潔，以免發(fā)生感染嚴(yán)重的疾病，從而減少心力衰竭和甲狀腺亢進(jìn)的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

加大對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)可以有助于患者對(duì)甲亢有更多的、深層次的了解。通過有針對(duì)性的心理干預(yù)就可以幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到最大限度地緩解不良情緒的目的，使病人在治療過程中能心平氣和地配合。主要措施包括：（1）心理干預(yù)。主動(dòng)關(guān)心患者，獲得信任后，幫助重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)面情緒。耐心傾聽患者的陳述，傾訴內(nèi)心的真實(shí)感受，了解心理動(dòng)態(tài)，使患者充分地了解情緒變化與病情變化的密切關(guān)系。（2）行為干預(yù)。向患者有針對(duì)性地講解甲亢的臨床表現(xiàn)、治療方案等，有助于患者了解更多的康復(fù)知識(shí)，通過行為習(xí)慣的改變和藥物治療促進(jìn)康復(fù)，分發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)，以便更好地加強(qiáng)記憶。（3）放松訓(xùn)練。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其安靜、舒適、半臥位。懷孕28周后，患者可選擇左側(cè)臥位，適當(dāng)深呼吸。（4）家庭支持。引導(dǎo)家庭成員給予患者積極的心理暗示。當(dāng)出現(xiàn)不良情緒時(shí)，應(yīng)給予理解和包容，盡量減少?zèng)_突，以免患者的負(fù)面情緒進(jìn)一步惡化。（5）情緒轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過心理疏導(dǎo)，避免讓患者將注意力過多地集中在疾病上面，情緒的好轉(zhuǎn)更加有利于患者的康復(fù)。（6）音樂治療。選擇患者喜歡聽的歌曲，使其保持樂觀、快樂的心態(tài)。（7）隨訪。指導(dǎo)患者定期來院，復(fù)查各項(xiàng)代謝功能指標(biāo)水平，并與患者友好交談，了解患者內(nèi)心感受，提供必要的指導(dǎo)。

2.3 特殊護(hù)理

關(guān)注用藥指導(dǎo)、生活和飲食管理、孕期管理、并發(fā)癥處理等對(duì)妊娠合并甲亢孕婦患者有很大的幫助，同時(shí)能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)性開展工作。

2.3.1 口服藥物指導(dǎo)

孕婦通過服用抗甲狀腺藥物來治療有可能給胎兒造成影響，但是通過實(shí)驗(yàn)表面，ATD治療劑量對(duì)孕婦及胎兒的負(fù)面影響是有限的。如果能夠合理使用這種藥物，可以極大地降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[7]。甲亢可能會(huì)引起胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。因此，在孕婦治療期間，要做好家屬及孕婦的工作，使其放下心理上的負(fù)擔(dān)，配合治療工作。

2.3.2 生活及飲食指導(dǎo)

孕婦體內(nèi)每天需要充足的熱量及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以補(bǔ)償高代謝及胎兒的健康需要?；颊咭嗪乳_水，進(jìn)行體內(nèi)水分的補(bǔ)充，但切勿喝容易引起興奮的飲料;飲食堅(jiān)持多樣化，既要滿足食量的需要又要滿足熱量和營(yíng)養(yǎng)的需要。與此同時(shí)，孕婦要遠(yuǎn)離具有放射性的物品及禁止利用放射性同位素進(jìn)行診斷和治療;休息的姿勢(shì)要多采用左臥位;在進(jìn)行鍛煉時(shí)，要多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是在不同的孕期采取不同的運(yùn)動(dòng)方式來進(jìn)行鍛煉，以確保孕婦和胎兒的健康。

2.3.3 加強(qiáng)孕期管理

懷孕期間，胎兒監(jiān)護(hù)和產(chǎn)前護(hù)理應(yīng)注意母親體重、子宮高度和腹圍的增長(zhǎng)。每1～2個(gè)月進(jìn)行一次胎兒B超檢查，估計(jì)胎兒體重。如需評(píng)估胎兒甲狀腺功能，應(yīng)考慮臍帶穿刺，取臍帶血來檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。甲亢孕婦易早產(chǎn)流產(chǎn)，如有早產(chǎn)跡象，應(yīng)積極保護(hù)胎兒，盡量臥床休息。晚期易并發(fā)妊高征，注意早期補(bǔ)鈣，孕晚期低鹽飲食及營(yíng)養(yǎng)，妊娠36～38周入院觀察，每周監(jiān)測(cè)胎心，注意胎兒窘迫的情況。

2.4 繼發(fā)甲狀腺危象的急救處理

據(jù)報(bào)道，妊娠合并甲亢的發(fā)病率為0.2%[8]，其中1%～2%的甲亢患者可發(fā)生甲亢危象[9]，甲亢危象的總體死亡率為10%～20%，若治療延誤，可上升至75%[10]。由此可見，繼發(fā)甲狀腺危象時(shí)患者十分危險(xiǎn)，對(duì)于此應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備，予患者平臥位，頭偏向一側(cè)，配合麻醉醫(yī)生為患者清理呼吸道，給予面罩吸氧，以改善組織缺氧。立即遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈滴注，觀察藥物效果及不良反應(yīng)?？刂戚斠核俣扰c總量，以免加重心臟負(fù)荷誘發(fā)心衰，并觀察保留尿管是否通暢、尿量及顏色，同時(shí)應(yīng)用約束帶固定患者手腳以防墜床、碰傷，做好相關(guān)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5 出院指導(dǎo)

做好出院教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，注意母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后甲狀腺功能正常，可正常母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后42d進(jìn)行母嬰健康檢查，特別是甲狀腺功能評(píng)價(jià)，一般產(chǎn)后3～6個(gè)月甲亢易復(fù)發(fā)，建議定期隨訪，保持良好的生活習(xí)慣和精神狀態(tài)，仍需注意合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

3 ?妊娠期甲亢的預(yù)防

妊娠合并甲亢易導(dǎo)致母體甲狀腺激素水平失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦及胎兒造成嚴(yán)重危害。因此孕婦應(yīng)重視甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)積極治療。通過治療和干預(yù)以保證甲狀腺功能處于正常范圍，減少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，保證母嬰健康。

首先，有甲亢家族史的婦女屬于高危人群，她們應(yīng)該避免過度工作，少熬夜，減少視覺疲勞，避免精神緊張或遭受外部刺激，要注意自我調(diào)節(jié)，生活中少吃含碘的食物。其次，對(duì)于健康人群，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查，同時(shí)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，及時(shí)了解自身情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障健康。最后，對(duì)甲亢患者，應(yīng)有效控制甲狀腺功能水平，積極進(jìn)行行為干預(yù)，遵醫(yī)囑治療。生活中不宜多吃海鮮等碘含量高的食物，并注意自我保護(hù)，避免感染。

4 ?結(jié)語

妊娠期甲亢屬于高危妊娠范疇，對(duì)孕婦和胎兒有一定危害。要根據(jù)孕前自身身體狀況做好充分準(zhǔn)備，保證充足的睡眠，避免精神壓力和情緒波動(dòng)，少吃含碘食物，及時(shí)檢測(cè)自身甲狀腺功能水平，避免甲亢的發(fā)生和加重。對(duì)疾病的護(hù)理，除了做好基礎(chǔ)照護(hù)外，還要注意病人的心理狀態(tài)，做好飲食、用藥、生活等方面的護(hù)理。由于妊娠期甲亢是高危妊娠，在生產(chǎn)過程中應(yīng)提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備，避免死胎和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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