汪子棟，姜 婧，史術(shù)峰，田會(huì)玲，劉 浩，王 順，任菁鈺，楊佳一 ，李志剛 ＊＊

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 北京 100029；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 北京 100029；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100029）

神志病是指各種內(nèi)外因素作用下，人體陰陽失調(diào)，臟腑氣血津液變動(dòng)，引起腦神經(jīng)功能失常，導(dǎo)致各種神志功能異常的一類疾病。其中，以神志異常為主要臨床表現(xiàn)的疾病，如癲病和郁病等[1]。隨著生活工作節(jié)奏加快，神志病已成臨床常見疾病，針灸作為補(bǔ)充替代療法對其作用顯著，而相較于藥物制劑，其療效確切、無毒副作用、無成癮性和方便操作等特點(diǎn)，逐漸得到臨床推廣使用。而關(guān)于指導(dǎo)針灸治療神志病系統(tǒng)理論的探究較鮮有。

李志剛教授，是我國著名的針灸學(xué)專家、博士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)穴位研究中心主任，從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作三十余年，對常見神志病具有一定研究，臨床治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)提出“通督啟神”針法，重視多層面“治神”在神志病中治療，以通調(diào)督脈為方法，啟發(fā)神機(jī)為目的，臨床治療神志病療效顯著。

1 “神”是人生命活動(dòng)的外在綜合表現(xiàn)

1.1 “神”的概念

《說文解字》中有“天神引出萬物者”，《廣韻》中“神，靈也”，中醫(yī)有關(guān)“神”的闡述頗多，“神者，水谷之精氣也”、“神者，正氣也”、“兩精相搏謂之神”，廣義上指生命的主宰，可統(tǒng)攝人體一切生理、心理活動(dòng)，是生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)。狹義上指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，可反映在五臟神、七情。神對機(jī)體生命有著重要的調(diào)節(jié)功能，也是反映生命力盛衰的外在綜合表現(xiàn)?！端貑?八正神明論篇第二十六》言：“耳不聞，目明心開而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云”?！吧瘛彪m無色無相，得神卻能慧然獨(dú)悟、獨(dú)明，若風(fēng)吹云般豁然通透。

1.2 五臟藏神

五臟與情志活動(dòng)密切相關(guān)，五臟功能不調(diào)，可引發(fā)神志病。而情志過度，同樣也會(huì)引起臟腑功能失常，如“怒傷肝”。正常狀態(tài)下，心是神形成的生理基礎(chǔ)，是保證神志正常的前提。有學(xué)者認(rèn)為肝藏之魂為人類潛在的本體意識(shí)，影響心的神智。受后天環(huán)境的影響。肺藏之魄是基于精氣所發(fā)揮的功能，代表機(jī)體與生俱來的感知覺與運(yùn)動(dòng)本能。脾、腎所藏意、志是人類思維活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，是經(jīng)思慮謀略產(chǎn)生的智慧[2]。五神對機(jī)體精神、意識(shí)思維具有不同的調(diào)節(jié)作用。而“心為五臟六腑之大主”，故有“神統(tǒng)魂魄，兼賅意志”一說[3]，“血、脈、營、氣、精神，此五臟之所藏也”。五臟藏神是五臟功能的外在表現(xiàn)?！鹅`樞·天年》“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！鄙穹謱傥迮K有不同的表現(xiàn)形式，五臟所藏之神（神、魂、魄、意、志），是五臟生理機(jī)能正常運(yùn)行的外在表現(xiàn)?！额惤?jīng)·臟象類》稱“意志思慮之類皆神也”。五臟神實(shí)為“同源用歧”，不同臟腑間可相互轉(zhuǎn)換且受臟腑功能影響。五臟神與記憶、意識(shí)、邏輯、思維推斷密切相關(guān)，是人體獲取外界信息并做出相關(guān)反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)，使氣血平和，神有所舍、盡得濡養(yǎng)，益于神志病的治療[4]。

1.3 腦為元神之府

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦主宰人體的生命活動(dòng)，是生命活動(dòng)的中樞?！端貑枴っ}要精微論》言：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪也”。但中醫(yī)特有的臟腑辨證體系，依然以“心主神明”為主，直至李時(shí)珍方明確提出“腦為元神之府”這一觀點(diǎn)。張錫純曰：“腦中所藏為元神，心中所藏者為心神”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相適應(yīng)。故有學(xué)者提出“心腦共主神明”[5]。素問有云“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精……裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系，上屬于腦……目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”?！肚Ы鸱健ぞ睦费裕骸邦^者，身之元首，人神之所注，氣血精明，三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭”[6]?！夺t(yī)學(xué)入門》：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”。由此可見，腦為元神之府，髓，受五臟精氣所養(yǎng)，故元神與臟腑功能密切相關(guān)。

2 “通督啟神”之理

2.1 督脈通，腦神明

督脈是聯(lián)絡(luò)五臟六腑與腦府之間的重要“橋梁”。督脈為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)全身陽經(jīng)。主干行于人體后正中線上。《難經(jīng)·二十八難》[7]“起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。《甲乙經(jīng)》[8]補(bǔ)充“上巔循額，至鼻柱，陽脈之海也”。督脈循行與腦府密切相關(guān)。腦為元神之府，具有精神、意識(shí)、思維等功能，腦由髓匯集而成，“諸髓者，皆屬于腦”，腦髓賴督脈將腎之精元上引人腦?！夺t(yī)學(xué)中中參西錄·醫(yī)論》言：“腦為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”。陽主神也，督脈作為陽脈之海，是腦府供給要道，督脈通調(diào)是腦髓得以腎元滋養(yǎng)，腦力充沛，元神旺盛的前提。

2.2 督脈、足太陽膀胱經(jīng)與五臟的聯(lián)系

腦是精、髓和神明高度匯聚之處。心主血脈，神居脈中，上供于腦，心腦相系，共調(diào)神明。從經(jīng)脈循行看，督脈、足太陽膀胱經(jīng)與腦府關(guān)系最為密切，研究顯示[9]，最常選上述兩條經(jīng)脈腧穴治療神志疾病。膀胱經(jīng)與五臟密切相關(guān)，其第一側(cè)線上的五臟背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，其可內(nèi)達(dá)五臟，外應(yīng)于經(jīng)絡(luò)。刺激五臟俞不僅可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血，也可調(diào)節(jié)五臟的氣血陰陽。古人云“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，而第二側(cè)線上的五志穴[10]（魂門、神堂、意舍、魄戶、志室）以五臟所藏之神命名，為五神之所藏的部位，故善于治療神志疾病。腎主骨，生髓，髓通于腦。髓由腎精所化生。腎中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。《奇經(jīng)八脈考》“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中”?！端貑枴す强照摗氛撌隽似浞种А爸辽訇幣c巨陽中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”“循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉上頤，環(huán)唇上系兩目之下中央?！笨梢姸矫}的三條分支，與腎經(jīng)、膀胱經(jīng)背腰部第一側(cè)線、任脈循行相互貫通。通過經(jīng)別的離入出合，全身臟腑之氣皆可輸注于背腰部足太陽膀胱經(jīng)。而督脈為陽脈之海，督統(tǒng)全身陽經(jīng)，其中一絡(luò)與膀胱經(jīng)在背腰部完全重合。故督脈也可通調(diào)五臟之原氣。督脈與膀胱經(jīng)循行密切聯(lián)系，同行于身背，皆入絡(luò)腦，在生理、病理上息息相通。故通調(diào)督脈可興運(yùn)五臟，五臟健運(yùn)，水谷精微則得以充沛，腦髓得營，元神得養(yǎng)，神機(jī)可啟。

精由五臟六腑之氣血所化生。故腦的功能正常取決于臟腑功能的和諧[11]。脾胃為后天之本，氣血生化之原?！拔骞戎汉秃隙鵀楦嗾?，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”。水谷精微化而為血。可見精、血、髓同源，故腦髓的盈虧與五臟的正常運(yùn)作相關(guān)。而督脈、膀胱經(jīng)是聯(lián)絡(luò)臟腑與腦府氣血的重要“橋梁”。腦髓充盈，元神得養(yǎng)，賴于各臟腑功能相適應(yīng)及督脈、膀胱經(jīng)的氣血通調(diào)。故神志病的治療，以“通督脈”為除障、治結(jié)、療局部，以“調(diào)補(bǔ)五臟”為開源，治根，調(diào)整體。局部與整體相配合，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，在大腦皮層、丘腦和脊髓等各級(jí)中樞存在神經(jīng)元，既可接受來自內(nèi)臟傳入的信息，可接收來自體表傳入的信息，或兩方面?zhèn)魅胄畔⑼渡渫徊课?。這種階段性分布及體表、內(nèi)臟信息傳遞的會(huì)聚現(xiàn)象，為背俞穴治療臟腑疾病提供了神經(jīng)解剖學(xué)的支持[12]。督脈與脊髓關(guān)系密切，各臟腑皆有內(nèi)臟神經(jīng)纖維分布，可通過影響大腦皮層、脊髓等高級(jí)中樞，可影響交感和副交感神經(jīng)對內(nèi)臟功能的調(diào)整。

3 “通督啟神”之法

“通調(diào)督脈，兼補(bǔ)五臟”是啟神的前提，神機(jī)復(fù)常是最終目的。李師常訓(xùn)“上工治神”，神志病針刺療效的高低在于醫(yī)者能否“治其神，啟其神”。不同于僅強(qiáng)調(diào)治療時(shí)治神的重要。李師在臨床實(shí)踐中更將治神、啟神思想貫徹神志病診斷、治療、康復(fù)的全過程。

3.1 診察病人神色

“望而知之，謂之神”，神志病患者，神色言語異于常人。李師強(qiáng)調(diào)針刺之前應(yīng)先觀察病人神態(tài)、言語反應(yīng)、表情，即望兩目、眉間神色?？捎^察患者整體狀態(tài)臟腑功能盛衰強(qiáng)弱，對病證有總體把握。所謂“得神者昌，失神者亡”?！鹅`樞?九針十二原》言:“方刺之時(shí)，必在懸陽，及與兩衛(wèi)，神屬勿去，知病存亡?！薄鹅`樞經(jīng)校釋》：“懸陽為目”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中認(rèn)為懸陽，為鼻也，為明堂，五臟六腑氣色皆見于此。其解釋雖有不同，但均與“神”相關(guān)?！皟尚l(wèi)”，“衛(wèi)（衞）”應(yīng)為“衡”，《針灸甲乙經(jīng)》[8]記作“及與兩衡”。意指兩眉橫于目上及眉間印堂穴附近，這一帶為色診的主要部位。總結(jié)來看，懸陽指雙目，兩衛(wèi)泛指眉上及眉間印堂穴附近。望神屬四診之首，可快速獲取病情狀態(tài)、幫助選擇干預(yù)治療手段、推斷疾病進(jìn)展與預(yù)后，即“見起色，知其病，命曰明”。

3.2 統(tǒng)攝患者之神

《素問·針解篇第五十四》“必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也”。雙目是“神”所居之處，針刺前診察眉間與雙目神色，與患者產(chǎn)生眼神溝通，《靈樞?大惑論》言：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”?！鹅`樞·終始》言：“專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！闭T導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到治療部位，促進(jìn)經(jīng)氣向治療部位流轉(zhuǎn)，益于得氣，從而提高治療效果。

3.3 醫(yī)者針下治神

《靈樞·行針》云：“或神動(dòng)而氣先行，或氣與針相逢，或針已出氣獨(dú)行，或數(shù)刺乃知，或數(shù)刺而病益劇，”因不同人固有血?dú)獾亩嗌俅嬖诓町?，有陽氣足、有陰氣盛，故對針刺后反?yīng)敏感程度不同。針刺過程及時(shí)捕捉病人神情的化，隨時(shí)調(diào)整用穴、針刺手法及刺激強(qiáng)度，避免發(fā)生病人由于過度緊張，產(chǎn)生滯針、暈針等不良反應(yīng)，使患者可持久的維持一種平和寧靜的狀態(tài)，利于疾病康復(fù)。“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！?，李師常告誡，上工治病定是讓患者感覺非常舒適。隨師侍診時(shí)，常見李師施針后，神志病患者少頃便發(fā)鼾聲入睡，其治神、安神之效可見一斑。施術(shù)過程中，醫(yī)者注意力高度集中。李師常誨，下針須“手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人不知日暮”，醫(yī)者只有如臨深淵、謹(jǐn)小慎微的專注才能敏銳捕捉經(jīng)氣的虛實(shí)與得失。正如《素問·針解篇》“經(jīng)氣已至，慎守勿失者，勿變更也。深淺在志者，知病之內(nèi)外也。近遠(yuǎn)如一者，深淺其候等也”。強(qiáng)調(diào)獲取得氣的時(shí)機(jī)。伏如橫弩，起如發(fā)機(jī)。進(jìn)針前后，準(zhǔn)確地找尋施術(shù)部位，能夠根據(jù)各種情況，適當(dāng)處理。未得氣時(shí)守神侯氣；得氣后辨氣、守氣、把握補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)，隨證補(bǔ)瀉。得此法，可謂上工。

3.4 醫(yī)言治神

醫(yī)生話語在診治神志病中的效果，往往容易被人忽視。李師常訓(xùn)“會(huì)說的嘴”是優(yōu)秀醫(yī)者的必備技能。語言溝通是一門學(xué)問，常言道：“一句良言三冬暖，惡語傷人六月寒”，在醫(yī)患關(guān)系大為緊張的今天，醫(yī)患之間缺乏信任，多因雙方缺乏合理有效溝通。導(dǎo)致患者治療過程中依從性差，折扣治療效果，嚴(yán)重會(huì)造成醫(yī)患糾紛。而醫(yī)生忽視溝通技巧，習(xí)慣用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語與患者交流，易致患者理解偏差[13]。李師言傳身教，診病時(shí)專注細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，解釋病情慣用比喻生動(dòng)形象、方便患者理解。對于情緒低沉的患者，李師常以幽默風(fēng)趣的溝通技巧，帶動(dòng)患者情緒，調(diào)暢情志。強(qiáng)調(diào)能讓患者“身心舒適”方為上工。良好的溝通，不僅可拉近距離，減少醫(yī)患摩擦。于神志病患者更能起到很好的心理安慰，使患者更加信任醫(yī)者，積極配合治療[14]。如特魯多醫(yī)生所言：“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。

3.5 平素養(yǎng)神

醫(yī)者自養(yǎng)浩然正氣，是準(zhǔn)確診病的前提基礎(chǔ)?；颊呔駜?nèi)守、也是疾病康復(fù)的保障。素問開篇不言治病之術(shù)，首推養(yǎng)生、攝生之法?？梢姟拔床∠确馈钡闹匾??！吧瞎げ恢我巡≈挝床。∫殉啥笏幹?，猶如渴而穿井，斗而鑄錐，豈不晚乎？”李師重視患者日常自我養(yǎng)護(hù)，?？破震B(yǎng)生鍛煉方法，要求患者應(yīng)時(shí)而動(dòng)以強(qiáng)其形，秉持“恬淡虛無、怡然自得”的生活態(tài)度以養(yǎng)其神。

4 “通督啟神”之方

基于五臟-督脈、膀胱經(jīng)-腦府，在生理病理上與對神志的密切關(guān)聯(lián)。李師總結(jié)多年臨床治療腦病經(jīng)驗(yàn)提出“通督啟神”針法，以通調(diào)督脈為手段，以啟發(fā)“神”用為目的，注重配以調(diào)節(jié)五臟神，用以指導(dǎo)治療臨床常見神志疾病。選用百會(huì)、印堂、人中為主穴，配以五臟之背俞穴、五志穴。通督脈，調(diào)五臟，養(yǎng)腦神，啟神機(jī)。

4.1 主穴：百會(huì)、印堂、人中

百會(huì)，屬督脈，與手足陽經(jīng)交會(huì)于巔頂，又名“三陽五會(huì)”。居“陽位”便于調(diào)動(dòng)諸身之陽?！毒霸廊珪ぶ信d論》[15]“陽主神也”，助腎中真陰、真陽之氣醞釀化合沿督脈上升而灌注于腦，溫養(yǎng)腦神?！鹅`樞·海論篇》“腦為髓之海，其輸上在其蓋”，足太陽經(jīng)從此入絡(luò)腦，髓海之氣上出于此，故此穴最易通腦府[16]?！夺樉馁Y生經(jīng)》“百會(huì)百病皆主”。從現(xiàn)代解剖學(xué)觀察，百會(huì)深層為大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和中央小葉附加運(yùn)動(dòng)區(qū)，淺層局部為帽狀腱膜，周邊向中央有左右顳淺、動(dòng)靜脈吻合網(wǎng)，分布有枕大神經(jīng)和額神經(jīng)分支，通過板障血管內(nèi)外溝通，因此針刺百會(huì)，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)大腦血液循環(huán)[17]。

印堂位于兩眉之間，《靈樞·五色》眉間名為“闕”，是診斷患者神色、判斷病情的重要部位。道家將印堂處稱為“上丹田”，是人體“精、氣、神”匯聚處。具有鎮(zhèn)驚醒神，醒腦通竅明目的功效?，F(xiàn)代解剖觀察，印堂位于前額葉皮質(zhì)在體表投影區(qū)內(nèi)。前額葉是控制情緒的高級(jí)中樞，經(jīng)顱刺激可增強(qiáng)調(diào)節(jié)壓力的能力[18]。研究發(fā)現(xiàn)，印堂具有鎮(zhèn)靜、安神定志的作用，對抑郁、失眠等神志病確有療效[19-21]。針刺印堂穴可將信號(hào)沖動(dòng)傳入與情緒關(guān)系密切中樞腦區(qū)：中腦下丘和腦橋、藍(lán)斑、中縫核等，可上調(diào)去甲腎上腺素、多巴胺，抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體等[22-24]，調(diào)控與疼痛及情緒有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放發(fā)揮治療作用。

人中穴：亦名水溝，乃人之鼻下口上，身居乎天地中，故名“人中”。該穴具有醒神開竅，交通陰陽的作用。穴居鼻唇溝上1/3 處，與“心”居人身上1/3 遙相對應(yīng)，蓋可通心神。其穴上通鼻之天氣，下接口之地氣。又臨近任督交接處，可順接陰陽，使天地之氣相通，則神清氣爽?！都滓医?jīng)·陽受病發(fā)風(fēng)》“不能水漿，僻，水溝主之”?！都滓医?jīng)·陽厥大驚發(fā)狂癇》“癲疾互引，水溝及齦交主之。”《席弘賦》：“人中治癲功最高，十三鬼穴不須饒。”《肘后備急方》：“救卒死……令爪其病人人中，取醒”[25]。臨床常用于驚厥、休克、急性扭傷、腦血管疾病及精神類疾病[26]。研究表明，針刺人中可有效改善卒中缺血腦區(qū)的血流灌注、提高能量代謝、促進(jìn)缺血損傷修復(fù)[27-28]。三穴配伍共達(dá)通督啟神之效。

4.2 配伍：臟腑背俞穴、五志穴

調(diào)節(jié)五臟功能，利于精、氣血、津液的化生，充盈腦髓，此為治神、調(diào)神之本。督脈雖不拘于十二經(jīng)。不系于正經(jīng)陰陽，無表里配合，別道奇行，但卻統(tǒng)領(lǐng)諸陽經(jīng)，其分支與膀胱經(jīng)背部側(cè)線重合，兩經(jīng)氣血可相互滲灌。督脈氣血的充盈，賴于正經(jīng)氣血的溢蓄灌溉，五臟功能正常，氣血生化豐足，督脈充盈，陽氣得彰，陽氣精則養(yǎng)神。“五臟者，所以藏精神氣血魂魄者也”，五臟與神志密切關(guān)聯(lián)。在神志病中，尤其以情志低沉、消極、悲觀、負(fù)能量居多的患者，可視為“陰證”，臟為陰恰與此相對應(yīng)。本著“陰病治陽”“治臟者治其俞”的治則，故李師臨床在主穴基礎(chǔ)上，常配五臟背俞穴、五志穴，激發(fā)五臟之原氣，通調(diào)五臟神、充盈督脈，調(diào)和周身氣血陰陽，載水谷精微上注腦髓，以養(yǎng)腦神。

5 “通督啟神”之術(shù)

手法是針灸技術(shù)的核心，也是影響療效的關(guān)鍵。李師教導(dǎo)當(dāng)守神練針，以達(dá)“力與氣合”“氣與意合”“意與指合”的境界。進(jìn)針技巧：術(shù)者力貫針中、帶力進(jìn)針，使針-患者經(jīng)氣-醫(yī)者意念-醫(yī)者刺手相合，不可過拘泥于術(shù)式外形，應(yīng)及時(shí)把握得氣時(shí)機(jī)隨證補(bǔ)瀉。李師常選取俯臥、仰臥兩種體位：①先取患者俯臥位（陽面），局部皮膚常規(guī)消毒。針刺雙側(cè)五臟背俞穴、五志穴，順序先下后上，用1.5 寸無菌針灸針，針身與腧穴部位皮膚呈約45°夾角向下斜刺，迅速透皮，針入0.5～0.8寸，小幅度提插、捻轉(zhuǎn)手法使之得氣；針刺百會(huì)時(shí)用1.5 寸無菌針灸針，向前平刺快速透皮，進(jìn)針約0.8～1.0寸。為增強(qiáng)啟神功效，李師常采用雙針交叉對刺百會(huì)穴，僅小幅度捻轉(zhuǎn)使局部酸脹、沉緊。留針約15 min后，起針。②囑患者改為仰臥位（陰面），針刺印堂，左手拇、食二指將穴位局部皮膚捏起，右手持1 寸無菌針灸針從捏起的上端向下平刺0.3～0.5寸，行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，使針感下篡到鼻柱，局部有沉緊感；針刺人中時(shí)，向上（鼻中隔方向）斜刺0.3～0.5 寸，行小幅度快速提插手法，加強(qiáng)刺激，以患者眨眼、出現(xiàn)微痛表情為度。留針約15 min 后起針。李師注重行針時(shí)要以意領(lǐng)氣，從“靜”中下功夫。

6 討論

本文從“理、法、方、術(shù)”不同層面，對李志剛教授“通督啟神”針法治療神志病的理論進(jìn)行了總結(jié)。首先，選以督脈、膀胱經(jīng)為主的腧穴以統(tǒng)領(lǐng)全身陽經(jīng)氣血。頭面部的主穴加軀干部的配穴，是局部靶向與整體觀念相協(xié)調(diào)、求標(biāo)與治本相結(jié)合的治神思想。再者，李師重視醫(yī)患溝通，將“治神、守神”思想貫穿神志病預(yù)防、診治、康復(fù)全過程?！巴ǘ絾⑸瘛贬樂ǖ奶岢?，是基于腦神-督脈-五臟神之間的密切關(guān)聯(lián)，以“通調(diào)”督脈為綱，兼蓄調(diào)理五臟為治本，調(diào)和全身氣血、陰陽，使神得以養(yǎng)，神機(jī)復(fù)常。其理論內(nèi)涵為臨床神志病的治療提供了新的思路和理論參考。