南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）顧春云 趙芬

甲狀腺癌是中老年人常見病，多發(fā)病，多因工作壓力大，長(zhǎng)期的心情焦慮、緊張或不舒暢所致。因此改善甲狀腺癌患者心理狀態(tài)，是臨床治療甲狀腺癌患者首要面臨的問題，也是提高患者治療后生活質(zhì)量和保證治療臨床療效，促進(jìn)患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵。研究報(bào)道[1]，癌癥患者缺乏相應(yīng)的的認(rèn)知力，患者在社會(huì)、心理和生理上都承受著巨大壓力。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是以某項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容為基準(zhǔn)，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)[2]。本研究以甲狀腺癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力提高為目的進(jìn)行系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，在改善患者心理情緒方面獲得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年4月～2019年7月在我院接受甲狀腺癌根治術(shù)的患者60例為研究對(duì)象，其中男23例，女37例，年齡30～69歲，平均年齡（48.7±10.6）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，自愿參加本次研究；②全組甲狀腺癌均獲得臨床診斷；③排除患有抑郁癥、老年癡呆、精神病史者及認(rèn)知能力嚴(yán)重下降者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、心理安慰等，干預(yù)組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù) 患者入院后即由責(zé)任護(hù)士耐心對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，再于術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢和輔導(dǎo)，出現(xiàn)心理問題立即進(jìn)行處理。①入院時(shí)。患者入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行甲狀腺癌疾病相關(guān)知識(shí)宣教，包括病因、治療方法、目前臨床療效等，重點(diǎn)以事實(shí)依據(jù)，如圖文、視頻等教育患者不良心理情緒對(duì)疾病進(jìn)展的影響，以目前的醫(yī)療技術(shù)臨床療效顯著，完全可以獲得術(shù)后恢復(fù)，努力消除患者心理顧慮。②術(shù)前。術(shù)前宣教手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)師介紹、術(shù)前訪視、心理指導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容等，消除患者心理顧慮。③術(shù)后。術(shù)后患者會(huì)因?yàn)榍锌谔弁?、無法飲食、擔(dān)心病情變化及術(shù)后恢復(fù)情況等，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者術(shù)后切口疼痛是由于瘢痕收縮造成的，可以通過熱療、放松或自我催眠技術(shù)緩解疼痛。同時(shí)穩(wěn)住患者情緒，減少心理刺激，多給予語言安慰，叮囑其多休息，保持良好的精神狀態(tài)保證手術(shù)效果。

1.3 效果觀察 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，無焦慮（＜50分），輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（＞69分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0作數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后3天經(jīng)SAS評(píng)估心理焦慮程度明顯較入院時(shí)有所緩解，但是干預(yù)組緩解程度更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見附表。組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后3天tP對(duì)照組 30 65.69±8.32 54.34±5.43 4.932 0.004干預(yù)組 30 66.72±7.46 48.47±3.63 7.219 0.000t0.743 5.127P0.295 0.000

3 討論

甲狀腺癌根治術(shù)是進(jìn)行甲狀腺切除并淋巴結(jié)清掃治療，是甲狀腺癌主要治療方法。癌癥患者從確診后即充滿了絕望與恐懼，心理或生理上產(chǎn)生障礙，臨床上應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥干預(yù)措施，促使患者積極配合治療，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)[3]。常規(guī)入院健康宣教能夠使患者對(duì)疾病有所了解，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)接受治療，但是對(duì)心理干預(yù)效果不盡相同。本研究對(duì)甲狀腺癌患者從入院時(shí)一直到術(shù)前術(shù)后給予跟蹤式的系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組心理焦慮緩解明顯好于對(duì)照組，分析可能原因?yàn)橄到y(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者在不同治療時(shí)段的心理表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，如入院時(shí)給予疾病知識(shí)宣教，治療效果肯定，術(shù)前給予手術(shù)醫(yī)師介紹及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，術(shù)后及時(shí)心理輔導(dǎo)和并發(fā)癥處理等?？傊P者的體會(huì)是，甲狀腺癌患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及時(shí)的心理護(hù)理，術(shù)前溝通，術(shù)后周密的護(hù)理等系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解甲狀腺癌手術(shù)病人的心理焦慮癥狀，對(duì)保證手術(shù)效果和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。