河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）焦紅朵 師帆 張玲玲

護(hù)生在腫瘤外科實(shí)習(xí)期間首次實(shí)施胸腔閉式引流護(hù)理時，由于大多數(shù)患者術(shù)后高危管路較多、傷口較大、術(shù)后護(hù)理難度較大，又因?qū)π厍婚]式引流的原理及護(hù)理要點(diǎn)掌握不全，面對患者大多數(shù)會出現(xiàn)恐懼、緊張、不知所措、迷茫等心理特點(diǎn)，遇到胸腔閉式引流常見問題不知如何處理，而帶教老師并不了解實(shí)習(xí)護(hù)生的這些心理特點(diǎn)，以致不能更好的完成?？剖┙?。目前查閱文獻(xiàn)也并沒有對護(hù)生首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理心理體驗(yàn)的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年8月～2018年12月在本院食管肺腫瘤外科的護(hù)生5例為研究對象，其中本科生3名，?？粕?名，年齡19～23歲，在食管肺腫瘤實(shí)習(xí)時間為四周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象需有正常的語言表達(dá)能力；②曾實(shí)施過胸腔閉式引流管護(hù)理；③愿意參加本研究。

1.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，借助食管肺腫瘤科室護(hù)生輪轉(zhuǎn)表，訪談?wù)哌x出符合條件的納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，向其說明研究目的，并簽署知情同意書。對研究對象進(jìn)行逐個深入訪談。經(jīng)測試后，對訪談提綱進(jìn)行調(diào)整，確定最后的提綱如下：①請您談?wù)勈状慰吹接行厍婚]式引流管患者的心理感受？②請您談?wù)勈状慰吹嚼蠋熥o(hù)理胸腔閉式引流管的感受？③請您談?wù)勈状螌?shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理的感受？④請您說一說通過首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理您學(xué)到了哪些？⑤您首次參與胸腔閉式引流管護(hù)理前帶教老師跟您講些什么？⑥您對胸腔閉式引流管護(hù)理的認(rèn)識是什么？⑦您希望首次參與胸腔閉式引流管護(hù)理前老師跟您講些什么？訪談過程中，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整訪談的內(nèi)容，鼓勵當(dāng)事人充分表達(dá)內(nèi)心的體驗(yàn)，不加任何引導(dǎo)及暗示，為避免個人傾向的干擾，訪談問題為開放式問題。訪談時間約為40～60分鐘，訪談地點(diǎn)為令被訪談?wù)吒械绞孢m的非醫(yī)療環(huán)境，開始訪談前進(jìn)行自我介紹，并營造輕松的氛圍。同步錄音記錄，觀察被訪談?wù)叩膭幼鞅砬榈确钦Z言信息，反復(fù)聆聽錄音，確定記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性，并將提取過的資料返回本人，確定資料的正確性。每次訪談前復(fù)習(xí)前次資料，對需進(jìn)行了解的問題再次訪談。

1.3 資料分析 將收集的錄音等資料逐字轉(zhuǎn)換成文字資料。訪談錄音資料經(jīng)轉(zhuǎn)錄后采用扎根理論方法[1]對資料進(jìn)行質(zhì)性歸納分析。具體方法為：對所有文字進(jìn)行編碼；在所有編碼中析出與護(hù)生心理體驗(yàn)相關(guān)的編碼。進(jìn)行歸納提煉主題。

1.4 倫理措施 就研究目的、意義、方法、研究對象的選擇、研究對象的匿名化等、當(dāng)面向協(xié)議者進(jìn)行詳細(xì)的說明，征得同意后簽署研究協(xié)作同意書。

2 結(jié)果

2.1 首次參與胸腔閉式引流管護(hù)理的護(hù)生表現(xiàn)為緊張惶恐 N1：“第一次看到病人身上插著管子，覺得這個病人病情應(yīng)該很嚴(yán)重，不敢去觸碰。”N2：“記得老師一直強(qiáng)調(diào)無菌操作，不知道如何運(yùn)用到這里，怕不小心違反了。”

2.2 臨床帶教護(hù)士對護(hù)生首次操作前的施教和鼓勵起著重要作用 N1：“老師覺得我實(shí)習(xí)這么久了，肯定都會了，沒有跟我講過，就是帶我去操作了一次，然后剩下的就讓我去換了?！盢2：“老師給我講了注意事項(xiàng)，剛開始換之前，老師都會跟我強(qiáng)調(diào)一下，一定要夾閉管道。一開始不敢自己去，老師鼓勵我說，沒事，有老師呢，大膽去換，按照我給你講的去操作?！盢3：“老師就給我講了一遍步驟，我總怕一緊張，忘了什么該做的操作。”N4：“進(jìn)科室的時候總帶教老師大概講了一些，前一周不讓操作，先講了一些注意事項(xiàng)，胸腔閉式引流的作用，我覺得學(xué)到的還是很多的?！?/p>

2.3 護(hù)生對胸腔閉式引流管護(hù)理的認(rèn)識不足 N1：“老師說如果發(fā)生脫管事件，趕快用手或者紗布捂住?！盢2：“就是老師跟我說的注意事項(xiàng)，別的沒了?！盢3：“引流管可以引流出來一些東西，護(hù)理要注意無菌操作?！盢5：“要無菌操作?！?/p>

2.4 護(hù)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度也是影響帶教效果原因 N2：“我希望老師在不忙的時候能給我講更多的理論知識，或者有一個小講堂，老師做成ppt或者播放視頻，我更容易理解?！盢3：“希望老師多講一下注意事項(xiàng)吧，別的也沒了。”N4：“我特別想看一下如果真的發(fā)生導(dǎo)管脫落，老師究竟是如何去處理的，想演練一下，感覺會更好?！盢5：“老師就說了一下無菌操作，夾閉管道什么的，別的我也忘了?！?/p>

3 討論

本次通過研究腫瘤外科護(hù)生首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理心理體驗(yàn)，便于臨床護(hù)士真正了解實(shí)習(xí)護(hù)生所需、所想，以便制定科學(xué)的帶教計(jì)劃，采取個性化的帶教措施，更好地做好腫瘤?？茖?shí)用型臨床帶教。

3.1 制定完善的臨床帶教計(jì)劃 帶教護(hù)士應(yīng)制定施教計(jì)劃，設(shè)置學(xué)習(xí)小組，利用多媒體等講解理論知識；并合理分配時間，每天留出時間向護(hù)生講解腫瘤?？浦R結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，親自示范胸腔閉式引流護(hù)理臨床教學(xué)，這樣可以促進(jìn)帶教護(hù)士加強(qiáng)自身的專科知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，避免盲目教學(xué)，同時根據(jù)帶教計(jì)劃及時反饋，以檢測護(hù)生是否已經(jīng)理解和掌握。

3.2 護(hù)生首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理表現(xiàn)為焦慮恐懼 帶教護(hù)士需要對護(hù)生加強(qiáng)腫瘤患者術(shù)后各種引流管路護(hù)理要點(diǎn)的培訓(xùn)，使其了解胸腔閉式引流的原理，掌握觀察五正確：姿勢、觀角度、連接、液面、水柱波動正確，幫助護(hù)生解決護(hù)理中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)；同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)減輕心理壓力，戰(zhàn)勝恐懼。在帶教過程中，尤其是護(hù)士長，領(lǐng)導(dǎo)者的魅力在團(tuán)隊(duì)合作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，護(hù)士長是護(hù)士的代表，也是護(hù)生對護(hù)士群體評價的直接對象[2]，因此，帶教老師及護(hù)士長應(yīng)多關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生，掌握其心理及思想動態(tài)，平時工作中盡量保持平和的態(tài)度，對待護(hù)生多理解包容，同時應(yīng)加強(qiáng)提升護(hù)生應(yīng)對挫折和困難的能力，使他們認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)是一個不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的過程[3]。此外，尋求有益支持也是松弛身心、減輕壓力的有益方法[4]。

3.3 護(hù)生對胸腔閉式引流管護(hù)理的認(rèn)識不足 護(hù)生雖然掌握了一些常規(guī)操作，比如無菌原則，換引流管前要夾閉導(dǎo)管，但是對胸腔閉式引流管的觀察和脫管處理表現(xiàn)得并不熟練。實(shí)習(xí)后期存在倦怠心理，覺得自己已經(jīng)學(xué)會胸腔閉式引流管的護(hù)理了，不用再學(xué)習(xí)了，因此腫瘤?？茙Ы套o(hù)士在帶教期間要充分評估護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)及承受能力科學(xué)合理的安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，個性化因材施教。臨床環(huán)境本身就是充滿動態(tài)變化的，護(hù)生要抓住一切學(xué)習(xí)的機(jī)會甚至創(chuàng)造機(jī)會。

3.4 ?？茙Ы绦璨粩鄤?chuàng)新教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量 帶教老師在帶教過程中應(yīng)合理分配教學(xué)時間，注意聽取護(hù)生的建議與意見，及時改進(jìn)教學(xué)方法與內(nèi)容；護(hù)士長臨床護(hù)理教學(xué)高度重視，選擇有責(zé)任心、有耐心、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的帶教老師為護(hù)生上理論課及操作示范，以身作則，努力為護(hù)生樹立好榜樣；平時工作中盡量多為護(hù)生創(chuàng)造動手機(jī)會，且做到放手不放眼；利用臨床典型病例的學(xué)習(xí)，鞏固理論知識，熟悉臨床護(hù)理技能，提高臨床操作技巧。

綜上所述，本研究對護(hù)生在首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理的心理體驗(yàn)進(jìn)行了探討，揭示了護(hù)生在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行?？茖?shí)踐心理變化的特點(diǎn)。對腫瘤專科帶教護(hù)士改革教學(xué)創(chuàng)新模式，改善學(xué)習(xí)效果及帶教質(zhì)量有著重要的意義。