江西省吉安市萬(wàn)安縣人民醫(yī)院（343800）張玉

在晚孕期中臍帶繞頸屬于較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，較多學(xué)者也進(jìn)行過(guò)多方的報(bào)道，部分學(xué)者認(rèn)為使用超聲進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率達(dá)到91%左右，產(chǎn)科常規(guī)的檢查報(bào)告中也會(huì)提及胎兒繞頸的情況[1]。胎兒臍帶繞四肢肢體、繞軀干等教科書(shū)上展示的比較少[2]。超聲醫(yī)生在診斷中也會(huì)由于多方面的原因?qū)Υ朔N圖像忽略[3]。目前臨床中會(huì)出現(xiàn)較多復(fù)雜性的繞四肢肢體、繞軀干、繞頸部的情況，胎兒一旦出現(xiàn)這種情況后，會(huì)影響血供下降，同時(shí)還會(huì)發(fā)生死亡、窒息、圍產(chǎn)兒缺氧、胎心音改變等風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)程也會(huì)不斷延長(zhǎng)，大出血的概率較高[4]。所以在晚孕期時(shí)醫(yī)師會(huì)在手法、思想上重視、判斷胎兒臍帶在四肢肢體、軀干、頸部之間的纏繞現(xiàn)象，增加臨床中的判斷信息，更好地幫助醫(yī)師選擇分娩方式以及產(chǎn)程，為分娩提供有利的方法，所以在生產(chǎn)之前使用超聲診斷具有一定的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年1月我院經(jīng)彩色多普勒超聲已經(jīng)診斷的胎兒臍帶復(fù)雜性繞體62例，已經(jīng)全部分娩證實(shí)。產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（27.9±1.5）歲。

1.2 方法 使用任何一臺(tái)彩超儀器，將探頭的頻率設(shè)定為3.5～5.0MHz。產(chǎn)婦呈現(xiàn)仰臥位，在腹部涂抹以耦合劑，對(duì)胎兒的羊水、胎盤(pán)、胎兒情況進(jìn)行檢查，之后根據(jù)胎兒的頸背部實(shí)施縱行掃查，觀察胎兒軟組織、四肢肢體部位皮膚、軀干部、頸后部有無(wú)臍帶壓跡[5]。如果出現(xiàn)較為明顯的壓痕，上方會(huì)看到扁圓形或者圓形的小衰減包塊，還可以看到小等號(hào)或者短光條，這就是臍帶中的血管壁回聲，將小衰減包塊作為中心慢慢移動(dòng)，探頭90°尋找纏繞的臍帶，為一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒超聲顯示壓跡呈彩色血流，紅藍(lán)相間的環(huán)狀血流，縱切呈螺旋形的麻花狀[6]。取樣的容積放置到壓跡處可以看到和胎心率一樣的臍血流頻移信號(hào)，同時(shí)還會(huì)呈現(xiàn)連續(xù)脈動(dòng)性、間斷高調(diào)拍擊性[7]。纏繞的臍帶血流的速度為20～70cm/s。因?yàn)槟殠Юp繞的周數(shù)會(huì)有所差異，所以聲像圖的表現(xiàn)也會(huì)發(fā)生不同，w型壓跡為臍帶繞體2圈，U型壓跡為臍帶繞體1圈，波浪狀或者鋸齒狀壓跡為臍帶繞體3圈或者3圈以上。如果圖像特征并不典型時(shí)可以增加能量多普勒血流顯示。能量圖會(huì)出現(xiàn)較為明顯的血流信號(hào)，尤其是纏繞兩圈以上的血流信號(hào)加寬。晚孕期的胎兒臍帶復(fù)雜性繞體會(huì)導(dǎo)致血供出現(xiàn)影響，甚至還會(huì)比單純臍帶繞頸更加嚴(yán)重，所以需要根據(jù)臍帶繞體的超聲聲像圖的特點(diǎn)，避免診斷的不利因素出現(xiàn)，例如：胎兒的大小、羊水量的多少、胎方位、臍帶的長(zhǎng)短等，做出相應(yīng)的判斷，避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生[8]。所以醫(yī)生在孕周28W實(shí)施常規(guī)檢查時(shí)需要檢查臍帶纏繞的情況，因?yàn)榇藭r(shí)的羊水比較多，肢體可以更好的顯示，切面也可以更加容易探及。如果已經(jīng)發(fā)生繞體的情況，需要在報(bào)告單中顯示。對(duì)孕婦進(jìn)行密切的觀察，定期檢查，檢測(cè)胎心率、S/D比值等，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。在臨產(chǎn)前的1個(gè)小時(shí)需要再次進(jìn)行床旁超聲檢查，觀察繞體的圖像變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析彩色多普勒超聲診斷不同纏繞情況。②分析彩色多普勒超聲對(duì)臍帶繞體孕產(chǎn)婦診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷不同纏繞情況分析 臍帶繞頸2圈或多圈34例，占比54.83%；臍帶繞軀干16例，占比25.80%；繞四肢肢體22例，占比35.48%；臍帶繞頸1圈，同時(shí)在軀干或下肢纏繞1圈或多圈21例，占比33.87%；臍帶繞頸1圈，繞軀干1圈呈挎包形狀6例，占比9.68%。

2.2 彩色多普勒超聲對(duì)臍帶繞體孕產(chǎn)婦診斷結(jié)果分析 臍帶繞頸34例，超聲診斷出31例，占91.18%；臍帶繞軀干或四肢肢體的超聲診斷只有20例，診斷率只有52.63%，臍帶繞頸部、軀干四肢肢體的診斷只有4例準(zhǔn)確，占19.05%。

3 討論

臍帶纏繞屬于常見(jiàn)的臍帶并發(fā)癥之一，尤其是繞頸的并發(fā)癥概率較高，占據(jù)所有分娩總數(shù)的26%～35%，大多數(shù)的臍帶纏繞會(huì)跟隨孕期的增長(zhǎng)自行解開(kāi)，但是也有部分臍帶不能自行解開(kāi)，影響母嬰的生命安全，較為嚴(yán)重的情況還會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息，所以需要對(duì)胎兒臍帶纏繞的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并定期進(jìn)行檢查，這對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全均有影響。

在基層醫(yī)院臨產(chǎn)時(shí)胎兒娩出前做床邊超聲檢查準(zhǔn)確率高，臍帶繞體的變動(dòng)性小。彩色多普勒超聲診斷在近幾年中應(yīng)用廣泛，在檢查胎兒臍帶繞體或者繞頸中具有較高的分辨率以及清晰度，所以可以更加清楚地了解纏繞的程度以及圈數(shù)，了解是否會(huì)增加胎兒和產(chǎn)婦的傷害，并且這種檢查方式對(duì)產(chǎn)婦沒(méi)有影響，所以容易被接受。以上研究結(jié)果可以證明，使用彩色多普勒超聲診斷增加了對(duì)臍帶繞體診斷的準(zhǔn)確性，避免產(chǎn)婦和胎兒受到傷害。

綜上所述，在晚孕期胎兒臍帶復(fù)雜性繞體中，床邊彩色多普勒超聲可以有效地了解胎兒繞體情況，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。