梁杉杉，楊鈺瑩，王靜

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺；2.山東省濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟南）

0 引言

集束化護理模式在2011年由美國健康促進研究所（IHI）提出，旨在協(xié)助增強醫(yī)護人員對患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的力度，以獲取理想的近、遠期預(yù)后[1]。其在實踐中的具體表現(xiàn)為，當(dāng)患者在較難規(guī)避的風(fēng)險下接受系列治療工作時，由醫(yī)護人員科學(xué)、系統(tǒng)的集合有效且安全的護理措施并予以照護[2]。此理念的形成，是在床邊管理中，引入循證文化，從而為重癥患者所具有的較普遍的護理問題提供實踐指南[3]。質(zhì)性研究是相對于量化研究提出的概念，為教育學(xué)、社會學(xué)中常用研究項目，其特點是在自然環(huán)境中對研究對象的資料進行收集，包括訪談研究、民族志研究等多種形式，通過實際互動，來對研究對象行為予以了解，進而掌握最為根本的問題，并著力予以解決[4,5]。本文以基于集束化護理模式下護士心理體驗質(zhì)性研究特征展開探討，旨在重審集束化護理模式價值，以及護士在此模式下的心理狀態(tài)，持續(xù)解決問題，體現(xiàn)人文主義關(guān)懷。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2019年1月至10月期間，選取我院護士35名，應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究法，對其進行深度訪談，本組護士均為女性，其中，已婚26名，未婚9名；年齡26～45歲，平均年齡（33.28±3.29）歲；工作年限介于7～24年之間，平均年限（14.86±4.18）年。納入標準：護士所在科室正處于集束化護理模式下，具有護士執(zhí)業(yè)資格，對本次實驗結(jié)果知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

本次通過對質(zhì)性研究領(lǐng)域內(nèi)的現(xiàn)象學(xué)研究法展開相關(guān)工作，以倫理原則為操作基礎(chǔ)，通過展開針對個體的較為深入的訪談形式和半結(jié)式訪談形式，對研究對象進行深度觀察。在開展訪談工作前，對提綱進行詳細制定，通過詢問護士的職業(yè)態(tài)度，有無心理壓力，如何認為自身職業(yè)發(fā)展前景。有哪方面的需求? 提問問題時應(yīng)注意語言適當(dāng)，問題需具有開放性，尊重每個受訪護士的內(nèi)心意愿，鼓勵護士自己進行真實表述。依據(jù)受訪者意愿，相關(guān)訪談工作可在安靜、整潔的辦公室開展，以防被打擾而影響結(jié)果。采取面對面進行訪談的形式，并用錄音客觀、真實對訪談內(nèi)容記錄。每次為一名護士，同時針對每名護士展開 2～3次，在時間方面，宜控制在30 min內(nèi)。此外，為確保本研究的真實可信度，在抽樣期間選取代表性較強的，符合要求的，愿意積極配合的研究對象。此外，還需注意，對訪談?wù)哓撠?zé)的研究者需接受過質(zhì)性研究相關(guān)的訪談技巧培訓(xùn)，可對保密原則嚴格遵循，受訪者對其有充分信任并對其操作接受，同時，可依據(jù)受訪者精神、情緒方面的狀況動態(tài)調(diào)整訪談內(nèi)容。

1.2.2 資料分析

結(jié)束訪談后，對訪談筆記展開系統(tǒng)的整理和匯總工作，并將錄音文件準確轉(zhuǎn)錄為文字版本。應(yīng)用資料合眾法的方式，反復(fù)、持續(xù)展開對比分析，核實是否符合受訪護士原意，經(jīng)系統(tǒng)的研究探討，檢查所得資料的可信度，將關(guān)鍵主題進行歸納總結(jié)，并進一步深入分析與討論。采用Colaizzi的7步分析法對資料匯總，具體如下：①仔細瀏覽所有資料；②將具有重要意義或代表性的陳述進行標注擇??；③對出現(xiàn)次數(shù)較多觀念進行編碼；④將編碼后的觀點逐個匯集成主題；⑤針對主題進行詳細、完整的描述；⑥將相似相近的觀念進行歸納總結(jié)；⑦反饋受訪者處進一步求證[6]。研究者需對所有護士訪談記錄進行反復(fù)、仔細閱讀，同時充分結(jié)合訪談時的情景，將關(guān)鍵部分找出來，并進一步提取重要觀點和意見，進行驗證后，本次訪談的意義。經(jīng)過反復(fù)整理、提煉后得到確定主題。

2 結(jié)果

主題1：對職業(yè)前景充滿希望，職業(yè)態(tài)度積極。通過集束化護理模式在臨床中的應(yīng)用實施，不僅學(xué)到更多的護理專業(yè)知識，受訪護士的職業(yè)態(tài)度也得到了明顯改觀。34名受訪者表示自信心和責(zé)任心明顯增加，護理職業(yè)思想得到了鞏固升華，感覺自己更有能力勝任臨床護理工作。護士A：“我認識到護士加強護理專業(yè)知識技能培訓(xùn)的必要性和重要性，我將盡自己最大努力做好臨床護理工作。”護士C：“全面而系統(tǒng)的學(xué)習(xí)可增加自己在工作中的自信?！弊o士L：“集束化護理可為患者提供更加系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使得臨床護理的更高水平邁進?！?/p>

主題2：精神心理壓力增加。受訪護士中有30名認為自己在臨床護理工作中承受了多重心理壓力，往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等負性心理情緒。其中18名受訪護士表示在集束化護理工作中自己所感受到的壓力相比之前的普通護理模式更大，6名受訪護士表示由于集束化模式下高強度、高壓力的護理工作經(jīng)歷，現(xiàn)在可輕松應(yīng)對護理工作中的壓力。6名護士覺得自身護理專業(yè)技能仍存在很大差距，需要不斷加強自身專業(yè)護理知識技能的學(xué)習(xí)，不成為團隊的拖累，壓力很大?！弊o士L：“現(xiàn)在總想著怎么為患者提供更加優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的護理服務(wù)，幫助患者盡快治愈疾病，早日康復(fù)。壓力不小?！弊o士D：“之前高密度的護理工作讓我現(xiàn)在可以更加冷靜面對實際情況?！弊o士G：“還是感到護理工作壓力很大，非常著急?！?/p>

主題3：職業(yè)前景廣闊，具良好工作優(yōu)越感。職業(yè)前景廣闊是納入本研究的臨床護士特有的體驗感覺，32名受訪護士表示，作為集束化護理理念引導(dǎo)?？谱o士自己感到非常自豪。護士A：“?？谱o士的發(fā)展前景好，我要好好學(xué)習(xí)集束化護理服務(wù)模式，并充分發(fā)揮帶頭、指導(dǎo)作用，與科室同事進行交流學(xué)習(xí)?！弊o士L：“只有不斷學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識技能，并充分發(fā)揮個體帶頭學(xué)習(xí)、努力鉆研護理業(yè)務(wù)，才能在臨床護理工作中取得不錯的成績?！弊o士F：“態(tài)度、理念的更新可更好的促進護士成長，我今后的護理管理工作更有信心?！弊o士B：“我感受到自己身上的使命感越來越強，未來的工作中會盡自己最大努力做到最好。

3 討論

3.1 積極主動的職業(yè)態(tài)度可強化和提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平

就職業(yè)態(tài)度定義而言，是個體以其所屬職業(yè)身份為基礎(chǔ)，而獲得的一種職業(yè)評價，是高度負責(zé)、認真將本職工作完成，有效對組織目標進行實現(xiàn)的特殊心理建設(shè)?；谑茉L者個體化差異與環(huán)境因素的影響，不同受訪者對其專業(yè)的主觀態(tài)度有一定差異。但結(jié)合本次訪談結(jié)果可見，在集束化護理理念下，受訪者工作積極性、職業(yè)榮譽感和價值認同感提升均較明顯。而這種正確、積極的職業(yè)態(tài)度對護理人員實施高質(zhì)量的護理服務(wù)具有良好的促進作用，因此，建議積極倡導(dǎo)加強針對護士的專業(yè)護理知識和技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可幫助護士對正確、積極、高度負責(zé)的職業(yè)態(tài)度予以樹立，進而對為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具強化和促進作用。

3.2 轉(zhuǎn)變護士心理壓力

護士的壓力主要是由于自身角色的轉(zhuǎn)換、護理專業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)考核和工作前景等相關(guān)因素所誘發(fā)[7]。本研究中，受訪護士回應(yīng)臨床護理工作中產(chǎn)生心理壓力方面的相關(guān)問題時，均表現(xiàn)具有緊張與焦慮等負性情緒的現(xiàn)象。由于心理感受是影響護士在臨床護理工作中所持狀態(tài)的關(guān)鍵因素，會直接影響臨床護理服務(wù)效果，因此護士管理者應(yīng)對此加以重視。一方面，在護理管理工作中注意掌握護士的心理動態(tài)變化情況，針對護士心理壓力源及時采取針對性有效干預(yù)措施，幫助護士消除心理壓力，使其在輕松的環(huán)境中工作。另一方面，在今后臨床護理工作中，對護士的文化背景進行評估分析，注意關(guān)注護士的日常學(xué)習(xí)生活，及時了解護士的困難，并盡可能幫助其解決困難。

3.3 體驗職業(yè)優(yōu)越感，認可職業(yè)前景

在護理管理中，可拓寬護士職業(yè)視野，促進其以發(fā)展的態(tài)度看待問題。結(jié)合國內(nèi)外研究趨勢，集束化護理模式在診療中有較大的發(fā)展空間和愿景，具前瞻性學(xué)科前景，它依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，不斷發(fā)現(xiàn)工作中的問題，使護士產(chǎn)生危機感和緊迫感，樹立高度責(zé)任心，進而著力尋求解決的方式，善于采用預(yù)見性思維，使風(fēng)險得以規(guī)避[8]。本研究中示，在接受集束化護理模式技能培訓(xùn)后，參與受訪護士自信心增強，對發(fā)展前景充足信心，同時也可使命感增強。并在該模式下長期工作，護士職業(yè)眼界得以拓寬，增加了對未來職業(yè)規(guī)劃的思考。

綜上所述，集束化護理以循證為基礎(chǔ)開展工作，可不斷提升護理質(zhì)量，在此模式下通過對護士心理體驗分析可知，在存有精神心理壓力同時，但自覺工作優(yōu)越感增強，對職業(yè)前景、未來充滿希望，有正性引導(dǎo)意義。