賈楠

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

前列腺癌是源自前列腺上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率位于男性惡性腫瘤的第二位[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，前列腺癌的發(fā)病率仍處于逐年升高的趨勢(shì)。而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)作為一種新型微創(chuàng)系統(tǒng)，技術(shù)精準(zhǔn)，能夠突破患者年齡和腫瘤位置的限制，達(dá)到安全、有效、最益于患者的手術(shù)目標(biāo)，給外科手術(shù)帶來(lái)變革性的影響[2]?，F(xiàn)將我科10例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

2016年至2018年我科在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)10例，年齡49-67歲，平均58，TPSA3.7-11.62 g/mL，其中＜15 g/mL者10例，Gleason評(píng)分6-8分，行前列腺活檢穿刺術(shù)診斷，術(shù)前予完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，結(jié)果無(wú)大致異常者予行擇期手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，對(duì)于糖尿病患者給予糖尿病膳食，控制好血糖、對(duì)于高血壓患者給予低鹽低脂飲食，控制好血壓情況，禁食辛辣、油炸以及刺激性食物，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

2.1.2 心理護(hù)理：家屬及醫(yī)務(wù)人員的心理支持對(duì)患者整個(gè)預(yù)后康復(fù)尤為重要，行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知患者可能存在的不舒適[3]。與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴，盡可能滿足患者提出的要求，提供溫馨、專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，充分得到患者及家屬的信任；向其講解成功的案例，讓其加強(qiáng)信心，積極配合治療。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備術(shù)前予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前下午給予口服和爽散，達(dá)到清潔腸道的目的，對(duì)于腸道清潔不佳的患者給予術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸，使腸道清潔，以免術(shù)中誤傷腸道；術(shù)前晚給予禁食禁飲12 h。

2.1.4 呼吸道準(zhǔn)備對(duì)于長(zhǎng)期吸煙以及老年患者，入院后說(shuō)服其戒煙，指導(dǎo)其做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及教會(huì)有效咳嗽、咳痰的方法：患者盡可能采用坐位，雙手護(hù)著手術(shù)傷口予一定的壓力，以免咳嗽的震動(dòng)引起傷口的疼痛，之后進(jìn)行，腹式呼吸3-5 s，之后再深吸一口氣屏氣3-5 s，身體前傾，先進(jìn)行兩次輕咳，再進(jìn)行一次有爆破力樣的咳嗽，同時(shí)按壓上腹部，幫助痰液咳出。對(duì)于痰液難以咳出的患者遵醫(yī)囑使用藥物助其將痰液咳出。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日予備皮：上至劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛，清洗肚臍，注意備皮時(shí)勿損傷皮膚。備皮后囑患者沐浴、修剪指甲及剃胡須，行動(dòng)不便者給予幫助。

2.1.6 適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)病人床上使用便盆，以適應(yīng)術(shù)后床上大便；小便告知其術(shù)后會(huì)予停留尿管，待麻醉清醒后可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等不適癥狀，屬正?，F(xiàn)象，不要過(guò)度的緊張，放松心態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 安置病人患者術(shù)畢返回病房后，過(guò)床搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保護(hù)頭部、手術(shù)傷口以及引流管、輸液通道；檢查各管道是否通暢；檢查皮膚情況，有無(wú)壓瘡的發(fā)生；注意保暖；遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

2.2.2 管道護(hù)理做好管道的標(biāo)識(shí)，妥善固定，保持引流通暢，囑患者勿自行牽拉、反折、扭曲管道；嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察引流管口有無(wú)滲血、滲液，如有滲濕及時(shí)通知醫(yī)生；尿管每天給予BID會(huì)陰抹洗；引流袋每日更換，尿袋每3天更換一次，尿管如前期有少許淡紅色液體流出時(shí)，尿袋每日更換。

2.2.3 活動(dòng)指導(dǎo)早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減少肺部炎癥的發(fā)生、改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。病情允許情況下，術(shù)后第一天給予患者坐位-床邊站立-下床活動(dòng)，妥善固定好各管道，待患者無(wú)頭暈等不適時(shí)，協(xié)助其房?jī)?nèi)活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士正確評(píng)估和有效識(shí)別患者DVT發(fā)生的高危因素是預(yù)防DVT的基礎(chǔ)[4]，同時(shí)指導(dǎo)患者行踝泵、直腿抬高、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，所有活動(dòng)應(yīng)以患者不疲勞為主。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：RALRP術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后尿失禁、尿瘺、直腸損傷、勃起功能障礙、出血、感染等，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者身心受到打擊，對(duì)疾病的愈后失去信心，因此預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)及手術(shù)的成功率有明顯的提高。

2.2.5 尿失禁護(hù)理：尿失禁是術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與手術(shù)切除前列腺使尿道內(nèi)括約肌破壞、尿道外括約肌受不同程度損傷、尿道長(zhǎng)度縮短、尿道阻力降低、逼尿肌不穩(wěn)定及順應(yīng)性下降有關(guān)[5]。伍穗珊等對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行漸進(jìn)性提肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)以加強(qiáng)盆底肌肉收縮力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀時(shí)再行練習(xí)效果更佳。陳世清等指出[6-7]，聯(lián)合應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、盆底電刺激及生物反饋治療等綜合護(hù)理干預(yù)措施，患者術(shù)后半年內(nèi)的尿失禁恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.2.6 直腸損傷直腸損傷是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖旺盛，若處理不及時(shí)，可造成腸瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此保證腸道清潔，術(shù)前腸道準(zhǔn)備不可忽視。因此術(shù)前的腸道準(zhǔn)備尤為重要[8]。

2.2.7 感染密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱，引流液有無(wú)質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑使用抗生素；保持病室環(huán)境干凈整潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)兩次；對(duì)于肺部感染的患者，給予拍背排痰、霧化吸入等治療[9]。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免高脂飲食，少吃紅色肉類(lèi)，多吃豆類(lèi)、鼓舞、蔬菜、水果等富含纖維素的實(shí)物；保持大便通暢；定期返院復(fù)查，最初1個(gè)月，3-6個(gè)月復(fù)查一次；注意休息，勞逸結(jié)合，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉，每天三次，每次10-20組，每組維持10 s，以不疲勞為宜；不適隨診[10]。

4 結(jié)論

達(dá)芬奇機(jī)器人的應(yīng)用，為手術(shù)提供寬闊視野和準(zhǔn)確、靈活的控制能力，提高了手術(shù)的安全性，具有減少術(shù)后疼痛；縮短住院時(shí)間；減少失血量；減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也減輕了護(hù)理的工作壓力，但作為護(hù)理人員更加要加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理以及健康宣教，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者的滿意度，使患者早日康復(fù)。