李侃，王超，鄭兵，劉嶸，向英

（長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州）

0 引言

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)以免疫技術(shù)為學(xué)科背景，是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)的實(shí)踐科學(xué)，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，每年都有眾多與免疫功能相關(guān)的新分子被發(fā)現(xiàn)，為免疫學(xué)技術(shù)的改進(jìn)提供了理論依據(jù)[1]。另一方面，新的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和研究手段為免疫學(xué)發(fā)展提供了技術(shù)支持。從學(xué)科廣度來看，免疫學(xué)已滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的許多領(lǐng)域，形成各分支學(xué)科和交叉學(xué)科；而各學(xué)科與免疫學(xué)的有機(jī)結(jié)合，又帶動產(chǎn)生一大批新的學(xué)科生長點(diǎn)和研究成果。因而，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位點(diǎn)將免疫學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)位課要求學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)。但在教學(xué)實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，原先以書本為主的灌輸式教學(xué)方法長期以教師為中心，忽視學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，在這種被動學(xué)習(xí)的氛圍中，不僅學(xué)生對知識的理解及運(yùn)用程度受到限制，也無法保證課程基于實(shí)踐的優(yōu)勢得到有效發(fā)揮。為此，如何抓住“興趣”這一關(guān)鍵點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)欲望和課堂參與意愿，進(jìn)而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新思維和分析能力，是擺在一線教學(xué)工作者面前的重要課題。

1 原有免疫學(xué)教學(xué)模式的不足

1.1 教學(xué)方法基本沿用本科教學(xué)模式

目前，我校有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)等專業(yè)的研究生，雖掌握一定免疫學(xué)基礎(chǔ)知識，卻對免疫學(xué)在實(shí)驗(yàn)實(shí)踐中的具體應(yīng)用缺乏必要了解。使得研究生之間的知識結(jié)構(gòu)存在較大差異，教師需綜合考慮學(xué)生接受程度來動態(tài)調(diào)整以保證整體學(xué)習(xí)效果。但目前課堂知識傳授基本沿用本科生“教師講授為主、學(xué)生學(xué)習(xí)為輔”的教學(xué)模式，造成教師往往無法及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，導(dǎo)致有些學(xué)生覺得重復(fù)學(xué)習(xí)浪費(fèi)時間和完全不理解講授內(nèi)容兩種情況的并存，最終使課堂效果不理想。

1.2 教學(xué)評價(jià)不夠科學(xué)，無法正確評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

考核是教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，可以反映學(xué)生對課程的掌握效果。但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的考試依舊是考試成績加上實(shí)驗(yàn)成績和平時成績。由于考核評價(jià)結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)，理論考核比重過大，實(shí)踐能力考核過少，客觀上造成學(xué)生重理論、輕實(shí)踐。加之教學(xué)過程沒有外在教育資源的介入，導(dǎo)致了課程教學(xué)行為成為以任課教師為原點(diǎn)的閉合行為，現(xiàn)有的以考試成績評判學(xué)習(xí)質(zhì)量的模式，很難反映出學(xué)生的綜合素質(zhì)及應(yīng)用能力。

2 教學(xué)內(nèi)容和方法的改革手段

教學(xué)實(shí)踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)方法只是授予學(xué)生“金子”，而未給予學(xué)生“點(diǎn)石成金的手指”。學(xué)生普遍反映課程學(xué)習(xí)效果不明顯，主動學(xué)習(xí)意愿相對較弱，這與課程設(shè)置的初衷存在較大差距。為此，課程組決定以提升學(xué)習(xí)興趣為突破口，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生基礎(chǔ)差異明顯、對實(shí)踐保持濃厚興趣的特征，結(jié)合興趣培養(yǎng)和提升分析問題能力這兩個方面對授課方式及課程內(nèi)容進(jìn)行一定改革，具體措施主要如下。

2.1 充分利用臨床病例體現(xiàn)課程的實(shí)踐性

免疫學(xué)具有較強(qiáng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)背景，同時也涉及較多的生命科學(xué)及生物技術(shù)基本概念。課程組利用免疫學(xué)的該項(xiàng)屬性將教材中的基本知識點(diǎn)與臨床病例相融合闡釋課程的相關(guān)知識[2]。一方面，在根據(jù)教學(xué)計(jì)劃授課過程中，講述的病例、說明概念所舉的例子盡量做到生活化、實(shí)踐化。另一方面，通過講授免疫學(xué)發(fā)展歷史及免疫學(xué)在新藥、疫苗、生物制品研發(fā)和疾病治療中的作用等進(jìn)行分析述評，在加強(qiáng)課程與實(shí)際結(jié)合度的同時，也進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)從掌握課程理念到分析研究問題的技巧。

2.2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提升學(xué)生參與性

針對原有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容存在的不足，在保留少量經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)（如凝集實(shí)驗(yàn)）的基礎(chǔ)上，增加實(shí)踐應(yīng)用較多的現(xiàn)代免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增加實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的系統(tǒng)性。開設(shè)以“小鼠胸腺細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)與檢測”綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，熟悉有關(guān)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測方法、蛋白質(zhì)檢測方法和基因檢測方法等實(shí)驗(yàn)技術(shù)，使學(xué)生能夠綜合地、融會貫通地掌握基本的醫(yī)學(xué)生物學(xué)技術(shù)。嘗試讓他們通過文獻(xiàn)自己設(shè)計(jì)整合實(shí)驗(yàn)，如學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索和生物信息學(xué)的方法找出已有分泌蛋白的保守序列；利用序列比全基因組范圍內(nèi)尋找含有該保守序列的基因。這些涉及生物信息學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及免疫學(xué)等學(xué)科的知識和技能。通過整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，有利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握免疫學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，進(jìn)一步提升學(xué)生對課程參與的積極性。同時因優(yōu)化課程內(nèi)容，適應(yīng)了拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要，達(dá)到你中有我，我中有你，建立了協(xié)同創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，全面貼近“雙一流”建設(shè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 運(yùn)用TBL 教學(xué)法增加學(xué)生學(xué)習(xí)主動性

臨床免疫部分包括超敏反應(yīng)、自身免疫病、免疫缺陷病、腫瘤免疫及移植免疫，這些理論知識抽象難懂，知識前后聯(lián)系緊密，學(xué)生難于掌握理解。TBL（Team-Based Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體，促進(jìn)激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，注重提高學(xué)生分析和解決問題能力新型教學(xué)模式[3]。研究生已經(jīng)完成全部本科醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，有著多方面醫(yī)學(xué)知識的積累和臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的工作經(jīng)歷，使得他們更加適合TBL 教學(xué)。TBL 教學(xué)分為課前準(zhǔn)備、課堂內(nèi)測試（個人、小組）、病例討論等環(huán)節(jié)。TBL 教學(xué)的應(yīng)用，對教師提出了更高要求，要求教師課前備課要仔細(xì)研究并對問題及答案要仔細(xì)斟酌，要有豐富的知識儲備應(yīng)對學(xué)生所提出的問題和觀點(diǎn)。疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸涉及到生理、生化、解剖、組胚、病理、病生等各門學(xué)科的內(nèi)容，教師對病例的設(shè)計(jì)上除了要掌握與疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識，還要設(shè)計(jì)出合理的討論題。這種模式改變了以教師授課為主的被動式教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生獨(dú)立思考及團(tuán)結(jié)協(xié)作、收集處理信息、獲取和更新知識的能力，并且通過學(xué)生之間互幫互助、互相督促，既提高了學(xué)習(xí)效率，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和競爭意識。

2.4 建立自講自評專研體系加強(qiáng)知識融合性

研究生精英體現(xiàn)在課程內(nèi)容的專深性，要求根據(jù)自己興趣和研究方向閱讀英文文獻(xiàn)，從經(jīng)典論著中發(fā)現(xiàn)新問題，研究學(xué)科領(lǐng)域新熱點(diǎn)、難點(diǎn)、尚存爭議性問題，也包括相關(guān)學(xué)科、跨學(xué)科領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)需要我校突破傳統(tǒng)課堂授課定勢追求多樣化與靈活性提倡自講自評專題研討式教學(xué)、學(xué)術(shù)報(bào)告和小組合作學(xué)習(xí)等教學(xué)方式的融合運(yùn)用。①課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練相結(jié)合。授課教師提前布置選題，要求研究生圍繞選題撰寫一篇英文論文，必須在宣講前一周交到每一位研究生和授課教師手中，以備上課討論。②小組合作學(xué)習(xí)和討論式教學(xué)相結(jié)合。針對研究生研究領(lǐng)域的多樣性，課堂開展最新研究動態(tài)學(xué)術(shù)報(bào)告活動，拓展研究生學(xué)術(shù)視野，鼓勵研究生跨領(lǐng)域合作討論某一科學(xué)問題的解決方案，使學(xué)術(shù)探究基于多領(lǐng)域合作之上。③個性化講授與學(xué)術(shù)演示相結(jié)合。凸顯個性化，充分發(fā)揮教師和研究生的科研激情，可以邀請一些來自世界不同地區(qū)、不同領(lǐng)域的專家、學(xué)者來到課堂上介紹他們的研究成果，幫助研究生形成國際視野，具備國際交流與溝通的能力。

3 創(chuàng)新評價(jià)體系，全面貼近“雙一流”建設(shè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

建立形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合體系，將理論閉卷考試為終結(jié)性考核，試題緊扣教學(xué)大綱全面，系統(tǒng)考察學(xué)生對免疫學(xué)經(jīng)典理論和核心概念知識的掌握程度，以期為日后臨床和科研工作奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。按照評分標(biāo)準(zhǔn)流水批閱試卷，為考察課程教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況提供客觀依據(jù)。形成性評價(jià)以免疫系統(tǒng)健康與疾病的前沿?zé)狳c(diǎn)研究為核心內(nèi)容，以學(xué)生為中心，通過開展當(dāng)堂在線小測驗(yàn)、小組為單位的開放性專題討論和撰寫研究進(jìn)展等教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，主動求知，促進(jìn)學(xué)生批判性和創(chuàng)造性思維的形成和發(fā)展，提高知識的綜合分析和運(yùn)用能力；從學(xué)生口頭和書面報(bào)告內(nèi)容的科學(xué)性、先進(jìn)性和完整性方面，考查學(xué)生對問題的理解深度和學(xué)習(xí)質(zhì)量；從內(nèi)容組織和表達(dá)的清晰性方面，考察學(xué)生的溝通能力。通過隨堂在線小測驗(yàn)即時反饋，便于學(xué)生自我監(jiān)控學(xué)習(xí)和改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)形成性和終結(jié)性評價(jià)在內(nèi)容、方法和功能上能夠相互補(bǔ)充，兩者相結(jié)合的考評體系，將有助于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床技能規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)良好的“雙一流”建設(shè)，拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。

2018 年，長江大學(xué)獲批為“國內(nèi)一流大學(xué)建設(shè)高?！?，圍繞“雙一流”建設(shè)不斷提高辦學(xué)水平，探索新的課程體系和教學(xué)模式，改變教育環(huán)境，是高校生存與發(fā)展的必由之路。課程地位、課程內(nèi)容、師資水平、教學(xué)方式的改革已作為制度在教學(xué)實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)。評價(jià)方式改革在特定的環(huán)境和背景下，是否滿足政府、高校、學(xué)生（家長）、用人單位等用戶明顯或隱含需求的程度也是隨著時代發(fā)展和環(huán)境變化而不斷發(fā)展的，知識質(zhì)量的關(guān)注已經(jīng)不再局限于知識本身，同時兼顧社會、經(jīng)濟(jì)或政治的因素。在“雙一流”大學(xué)建設(shè)背景下，從制度創(chuàng)新視角審視研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程建設(shè)問題，需要發(fā)揮免疫學(xué)課程在“雙一流”大學(xué)建設(shè)中的重要作用，提高研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的地位，將前沿性納入課程教學(xué)內(nèi)容建構(gòu)過程中，從多個方面提高課程師資水平，采用融合性途徑優(yōu)化課程教學(xué)方式，以及探索基于問題解決、基于合作探究、基于能力提升等新的課程評價(jià)方式。