于曉東

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

隨著新醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺，我國的醫(yī)療衛(wèi)生管理體系也在探索著適應(yīng)性的調(diào)整[1-2]。公立醫(yī)院引入績效管理模式對醫(yī)院進(jìn)行管理，是醫(yī)院從傳統(tǒng)的質(zhì)量管理、成本核算模式向適應(yīng)新形勢、新政策轉(zhuǎn)變的必要方式和有效手段，是連接促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力的有效措施。為進(jìn)一步完善提升醫(yī)院績效管理水平，建設(shè)更加具有公平性、科學(xué)性、先進(jìn)性的現(xiàn)代醫(yī)院績效管理體系，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，實現(xiàn)醫(yī)院更好、更快、健康發(fā)展，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改、讓醫(yī)改政策有效落地，本文就績效管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用價值進(jìn)行如下探討。

1 實施績效管理的宗旨

通過對醫(yī)院運營過程中重要工作指標(biāo)和管控重點進(jìn)行科學(xué)管理，結(jié)合全面質(zhì)量管理缺陷考核、滿意度評價和年度綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，利用精準(zhǔn)化核算方法，構(gòu)建科學(xué)合理、整體協(xié)同、實用實效的績效管理體系。塑造以質(zhì)量為核心，用績效規(guī)范管理的運行機(jī)制，切實促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)健康發(fā)展。實行績效管理能夠客觀、科學(xué)地反映出工作人員的綜合素質(zhì)，也能暴露工作人員在工作過程中遇到的各式各樣的問題，明確了自身在醫(yī)院當(dāng)中的定位。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己的工作能力制定相應(yīng)的計劃提升自己[3-5]。績效管理能夠讓醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)更為明確，工作內(nèi)容更加明顯。在管理的過程中還可以時刻提醒、糾正工作人員的言行舉止和操作過程中出現(xiàn)的漏洞。做好平時過程中的一點一滴才能夠更好地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增加醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新性。通過自身能力的提高，也能體會到作為醫(yī)務(wù)工作者工作者的自豪感，變被動管理為主動管理。

2 建立績效管理組織架構(gòu)

醫(yī)院績效管理體系實行分級管理，成立醫(yī)院績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院績效管理的決策和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)績效考核辦公室和績效核算辦公室，是醫(yī)院績效管理中考核和核算工作的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。醫(yī)院績效考核辦公室單獨成立，績效核算辦公室設(shè)在醫(yī)院經(jīng)管辦。領(lǐng)導(dǎo)小組人員由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院績效管理制度及相關(guān)實施細(xì)則制定的審定工作；負(fù)責(zé)醫(yī)院績效管理制度及相關(guān)實施細(xì)則的執(zhí)行監(jiān)督工作；負(fù)責(zé)醫(yī)院績效管理制度及相關(guān)實施細(xì)則執(zhí)行過程中的部門、人員協(xié)調(diào)工作；負(fù)責(zé)審議績效指標(biāo)調(diào)整及修改工作；負(fù)責(zé)考核結(jié)果申訴的最終裁定工作。

3 績效考核具體運行

3.1 績效考核辦公室日常調(diào)動

負(fù)責(zé)醫(yī)院績效考核制度及相關(guān)實施細(xì)則的擬定及修訂工作；負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)院績效考核工作，協(xié)調(diào)、監(jiān)督各考核組工作，對考核過程中不規(guī)范行為進(jìn)行糾正；負(fù)責(zé)醫(yī)院績效考核結(jié)果的發(fā)布、回饋、統(tǒng)計和分析工作，按時匯總各考核組的考核結(jié)果，并將考核結(jié)果報送績效核算辦公室；負(fù)責(zé)對績效考核結(jié)果進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、評價和分析，及時提出對考核體系的完善和設(shè)計、考核目標(biāo)的設(shè)定和調(diào)整等建議，并提請醫(yī)院績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行修訂；負(fù)責(zé)對各績效考核組進(jìn)行考核方法、理論、工具的培訓(xùn)，為各科室提供相關(guān)咨詢；負(fù)責(zé)建立績效考核檔案，作為薪酬調(diào)整、職務(wù)晉升、崗位調(diào)動、評先選優(yōu)等的依據(jù)；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、處理考核申訴的具體工作。

3.2 績效核算辦公室工作

負(fù)責(zé)醫(yī)院績效核算制度及相關(guān)實施細(xì)則的擬定及修訂工作；負(fù)責(zé)落實績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組績效核算決策，執(zhí)行績效核算；負(fù)責(zé)對績效核算結(jié)果進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、評價和分析，及時提出調(diào)整建議，并提請醫(yī)院績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行修訂；負(fù)責(zé)為各科室提供績效核算過程和結(jié)果的相關(guān)咨詢；負(fù)責(zé)配合績效考核辦協(xié)調(diào)、處理考核申訴的具體工作。

4 績效流程

績效結(jié)果的形成分為兩個步驟，第一步是由績效考核辦公室綜合醫(yī)院各科系、各崗位的管理特點，發(fā)展程度，經(jīng)濟(jì)運行狀況，成本變動測算，風(fēng)險、勞動強(qiáng)度、崗位價值評估，病種指數(shù)運用，資源消耗相對價值比率，滿意度等多維度要素，對醫(yī)院所有科室部門進(jìn)行考核，按月度評價出各科室、部門的績效系數(shù)[6-8]。第二步是績效核算辦根據(jù)績效系數(shù)，結(jié)合公立醫(yī)院薪酬制度改革要求和醫(yī)院現(xiàn)行核算辦法，通過精準(zhǔn)核算導(dǎo)出績效結(jié)果。

4.1 關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）考核

以平衡積分卡（BSC）原理為依據(jù)，為各被考核科室建立《吉林市人民醫(yī)院關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）考核細(xì)則》，以醫(yī)院運營過程中生成的客觀數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，提取關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行月度考核，數(shù)據(jù)提取本年本月與上年同期進(jìn)行對比，生成考核結(jié)果，作為對科室質(zhì)量和發(fā)展的客觀公正評價標(biāo)準(zhǔn)，不受考核者人為因素限制[9-11]。

4.2 日常質(zhì)量缺陷考核

以全面質(zhì)量管理為載體，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)行的日常質(zhì)量缺陷考核體系，重點是對工作過程中質(zhì)量方面出現(xiàn)的差錯、隱患、違規(guī)和不良事件等方面的考核，并進(jìn)行督促和處罰。

4.3 綜合滿意度考核

對不同科系進(jìn)行綜合滿意度考核，包括門診、出院患者滿意度調(diào)查和內(nèi)部科室滿意度互評等方式。門診、出院患者滿意度調(diào)查由醫(yī)院行風(fēng)辦依據(jù)現(xiàn)行的出院患者電話隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，內(nèi)部科室滿意度互評由績效考核辦組織內(nèi)部科室進(jìn)行多維度互評。

4.4 績效考核周期

醫(yī)院績效考核采用月度、季度、年度考核相結(jié)合的方式。

日?？己耍喝粘Ｙ|(zhì)量缺陷考核，考核結(jié)果由績效考核辦公室按月進(jìn)行匯總，每月12 日前報送績效核算辦公室；月度考核：關(guān)鍵績效指標(biāo)考核（KPI）按月進(jìn)行，每月12 日前績效考核辦公室將考核結(jié)果報送績效核算辦公室；季度考核：內(nèi)部科室滿意度互評每季度進(jìn)行一次，考核結(jié)果作為下一季度績效核算的依據(jù)；年度考核：重點圍繞醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理責(zé)任狀》的內(nèi)容，結(jié)合《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價考核標(biāo)準(zhǔn)》和市衛(wèi)生計生委關(guān)于《委直屬單位重點工作目標(biāo)責(zé)任制》的考核內(nèi)容，對全院各科系、科室部門進(jìn)行評價和考核。

5 討論

績效管理是指管理者為了管理醫(yī)院而制定的一系列方針政策。在醫(yī)院管理中最能夠體現(xiàn)醫(yī)院管理的就是效益，同樣，績效管理就是醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理的最必要也是最主要的一種管理手段，所以加強(qiáng)醫(yī)院的績效管理是推動新醫(yī)療改革發(fā)展的最有效的措施。隨著新醫(yī)改的不斷深入和推進(jìn)，國家要求醫(yī)院要以滿足人民群眾的健康為目標(biāo)進(jìn)行管理，面對新的醫(yī)改要求，醫(yī)院必須進(jìn)行新的績效管理，從而提高醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平，引導(dǎo)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高人民群眾的滿意度，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合實力。設(shè)計科學(xué)的醫(yī)院績效制度管理體系是醫(yī)院實現(xiàn)新醫(yī)改戰(zhàn)略目標(biāo)的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)自我提升自我完善的必經(jīng)過程。