陳文新

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

面對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與國家實現(xiàn)電子票據(jù)的改革，醫(yī)院財政核算需要更加的精細(xì)化的管理，優(yōu)化核算流程，降低財政風(fēng)險，提高會計工作的核算職能的高效率，而電子票據(jù)可以在掛號、收費等多項業(yè)務(wù)、多渠道進(jìn)行使用共享，有利于減少排隊等候時間，提高患者的服務(wù)滿意度，也有利于減少核算時間，實現(xiàn)核算的精細(xì)化管理[1]。

1 傳統(tǒng)票據(jù)下醫(yī)院財務(wù)核算中存在的問題

1.1 就診排隊時間長以及人力分配的不平衡

采用紙質(zhì)票據(jù)的時候，患者常常需要多次排隊，繳費、就診等多個流程都需要排隊，造成患者極大的不便。而且收費工作的技術(shù)含量不高，卻因為就診人數(shù)較多，需要較多的人員來保證繳費窗口的不錯亂，人力成本較高。此外，醫(yī)院的財務(wù)人員在核對相關(guān)票據(jù)時，流程較為繁瑣，票據(jù)的儲存也存在較大的問題，工作量較大，造成了人力分配的不平衡[2]。

1.2 繳費方式的多元化，財務(wù)對賬出現(xiàn)困難

傳統(tǒng)票據(jù)下，病人常常有多種繳費渠道，現(xiàn)金、微信、POS機等，而其中金融POS 機的操作較為復(fù)雜，交賬、退費等環(huán)節(jié)存在風(fēng)險，結(jié)算量較大，不能實現(xiàn)實時的自動對賬。

1.3 醫(yī)院票據(jù)類型較多，票據(jù)管理較難

醫(yī)院中的醫(yī)療物資、藥品等管理，發(fā)票、入庫單等各類型的票據(jù)較多，增加了財務(wù)人員的工作量，而人工的審核不能及時發(fā)現(xiàn)漏洞，同時也存在票據(jù)管理的問題，容易出現(xiàn)傳遞過程中的遺失或壓單緩辦等情況[3]。

2 電子發(fā)票在醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化核算中的應(yīng)用

醫(yī)院的電子票據(jù)系統(tǒng)主要分為掛號、收費、自助終端、住院等業(yè)務(wù)。通過部署電子票據(jù)應(yīng)用服務(wù)，實現(xiàn)對接電子票據(jù)的開具、獲取的完整功能，形成電子票據(jù)的全流程建設(shè)，確保病人在任何場地進(jìn)行繳費都能獲得電子票據(jù)[4]。

2.1 醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的實時對接

傳統(tǒng)的紙質(zhì)發(fā)票常常存在報銷票據(jù)不符合規(guī)定、手續(xù)不全等情況，造成了報賬的時間與人力資源的浪費，影響了財務(wù)核算的效率。電子發(fā)票則是優(yōu)化了報賬流程，縮短環(huán)節(jié)，實現(xiàn)電子發(fā)票與財務(wù)部門系統(tǒng)的直接對接，網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的報銷系統(tǒng)，自動提取發(fā)票信息，生成記賬憑證，關(guān)聯(lián)到與發(fā)票相關(guān)聯(lián)物品的全生命周期；與稅務(wù)系統(tǒng)相連接，識別真?zhèn)?；同時建立電子發(fā)票的系統(tǒng)庫，報銷時發(fā)票號的自行檢對，避免出現(xiàn)避稅、重復(fù)報銷的問題[5]。

2.2 形成電子檔案

對系統(tǒng)審核通過的電子發(fā)票與之對應(yīng)的報銷、入賬等憑證進(jìn)行整合集中在醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)。醫(yī)院的電子發(fā)票除了自身開具給患者，也有供應(yīng)商開具的電子發(fā)票及員工的紙質(zhì)發(fā)票，因此系統(tǒng)需要讀取電子發(fā)票中的重要信息轉(zhuǎn)變成報銷單據(jù)憑證信息，減少紙質(zhì)信息的記錄，提高工作效率，實現(xiàn)電子發(fā)票的動態(tài)變化，對分期付款的供應(yīng)商、藥品承兌進(jìn)度、招標(biāo)采購等進(jìn)行實時監(jiān)控，形成的電子檔案可以方便使用者的數(shù)據(jù)信息提取與匯總[6]。

2.3 大數(shù)據(jù)分析

實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的精細(xì)化管理，需要技術(shù)的支持，對于財務(wù)信息的要求也是越來越高。而電子發(fā)票的應(yīng)用是基于大數(shù)據(jù)的背景下，提供準(zhǔn)確實時的數(shù)據(jù)，對未來的業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)測，通過對電子發(fā)票的管理實現(xiàn)了醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與全業(yè)務(wù)流程的大數(shù)據(jù)管理。

2.4 多渠道獲取門診住院電子票據(jù)

患者進(jìn)行實名認(rèn)證，確保醫(yī)療票據(jù)的安全性，聯(lián)合多個為病人服務(wù)的渠道，對開票信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)電子票據(jù)多渠道的共享獲取，避免票據(jù)信息存在孤立問題。門診住院處的電子票據(jù)使用，方便了患者，減少了遺失后的復(fù)雜補辦手續(xù)，也降低了紙質(zhì)票據(jù)印制的成本費用，同時緩解了服務(wù)窗口的業(yè)務(wù)壓力，對全流程進(jìn)行監(jiān)管。

3 電子發(fā)票在醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化核算中應(yīng)用的不足與對策

3.1 醫(yī)院應(yīng)用電子發(fā)票存在不足

3.1.1 電子發(fā)票的普及率不高

醫(yī)院中的經(jīng)濟業(yè)務(wù)涉及種類較多，不少供應(yīng)商并沒有提供電子發(fā)票的功能與權(quán)限，因此造成了電子與紙質(zhì)發(fā)票的混合使用。而醫(yī)院員工的財務(wù)報銷仍然以紙質(zhì)票據(jù)為主，進(jìn)行一層層的審核簽字結(jié)算報銷。此外醫(yī)保接口還不能提供完整的財務(wù)票據(jù)信息，仍然需要開具紙質(zhì)票據(jù)，電子票據(jù)僅為購買自費藥物的患者提供；部分患者也有紙質(zhì)的需求，比如不熟悉線上操作的老年患者以及需要紙質(zhì)發(fā)票憑證的患者[7]。

3.1.2 電子發(fā)票的重復(fù)報銷

電子發(fā)票具有可重復(fù)下載的特征，在進(jìn)行報銷工作時可自行下載打印，區(qū)別于紙質(zhì)發(fā)票的一次性，電子發(fā)票的多次下載導(dǎo)致員工出現(xiàn)惡意報銷行為的肆意，給財務(wù)人員的核算工作帶來了更多的麻煩。

3.1.3 電子發(fā)票存在安全風(fēng)險

電子發(fā)票都是稅務(wù)機關(guān)核驗的真實票據(jù)，并不能隨意獲得，因此對電子票據(jù)審核的財務(wù)人員往往會忽略電子發(fā)票的安全性，檢查發(fā)票的稅號及時間就結(jié)束檢查，而經(jīng)過篡改的電子發(fā)票往往難以發(fā)現(xiàn)并檢驗出來，電子發(fā)票的安全風(fēng)險比之紙質(zhì)發(fā)票更難以把控。

3.2 優(yōu)化電子發(fā)票在醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化核算中應(yīng)用的建議

3.2.1 加強醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中信息化建設(shè)

為了確保電子票據(jù)的真實性、合法以及唯一性，醫(yī)院有必要加強業(yè)務(wù)流程中的信息化建設(shè)，實現(xiàn)全業(yè)務(wù)流程的監(jiān)管。在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)連接稅務(wù)機關(guān)的檢驗發(fā)票系統(tǒng)，在進(jìn)行電子發(fā)票編碼的錄入是可以與稅務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)編碼進(jìn)行匹配，同時可以對發(fā)票的真?zhèn)芜M(jìn)行檢查以及是否存在多次發(fā)票利用二次報銷的情況[8]。

3.2.2 優(yōu)化醫(yī)療收費電子票據(jù)的管理流程

醫(yī)院開出的收費票據(jù)處于紙質(zhì)與電子發(fā)票并行的時期，系統(tǒng)的發(fā)行時間較短，許多病人還沒有熟練掌握電子發(fā)票的使用，寧愿選擇浪費時間的紙質(zhì)票據(jù)，而且病人中存在不少老年患者，對于線上操作的使用流程學(xué)習(xí)較慢，寧愿選擇穩(wěn)妥的紙質(zhì)發(fā)票，此外部分患者也會有需要報銷等，對紙質(zhì)的票據(jù)有需求。因此醫(yī)院要想實現(xiàn)完全電子化流程，需要根據(jù)不同需求的人進(jìn)行針對性的管理，在醒目的地方樹立電子發(fā)票的教程，并在旁邊配備人員進(jìn)行指導(dǎo)，對于有紙質(zhì)發(fā)票需求的患者，可進(jìn)行電子發(fā)票的紙質(zhì)打印。

3.2.3 提高醫(yī)院的財務(wù)核算人員的專業(yè)素養(yǎng)

電子發(fā)票是醫(yī)院的未來發(fā)展趨勢，而電子發(fā)票的合法與規(guī)范使用更需要財務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，利用電子發(fā)票更好的管理與核算，增強患者的服務(wù)滿意度，提高醫(yī)院的運營效率是財務(wù)人員需要考慮與學(xué)習(xí)的問題。

4 結(jié)束語

醫(yī)院電子票據(jù)的應(yīng)用是互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的必然趨勢，也是實現(xiàn)財務(wù)部門精細(xì)化核算的必要條件，為患者、醫(yī)院內(nèi)部、供應(yīng)商提供了高效與方便?；颊呃枚鄠€平臺進(jìn)行預(yù)約、結(jié)算、付賬獲得電子發(fā)票，縮短了排隊時間，減少了票據(jù)遺失的可能，有利于進(jìn)行二次問診時的信息核對。醫(yī)院內(nèi)部的收費人員的業(yè)務(wù)時長大大縮減，減輕了服務(wù)窗口的工作壓力，減少了人力資源的浪費。而財務(wù)人員在進(jìn)行藥品、財政收入等信息核算，也能夠查找電子票據(jù)系統(tǒng)，迅速查找，利用系統(tǒng)的自動化與智能化，對票據(jù)進(jìn)行有效的全程監(jiān)管。醫(yī)院借助電子發(fā)票的信息化手段，解決了開具傳統(tǒng)發(fā)票的問題，提高精細(xì)化管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。