天津市人民醫(yī)院（300121）李凡

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，對(duì)于低位直腸癌患者，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）是其首選的治療方式。該術(shù)式在切除腫瘤，挽救患者生命的同時(shí)，也不可避免地在患者腹壁上形成永久性的腸造口，又稱人工肛門。腸造口不僅使患者的排便方式發(fā)生改變，不可控的排便和異味也嚴(yán)重影響患者的身心健康和社會(huì)交往。本文將正念減壓療法應(yīng)用于腸造口患者中，有效降低了患者的病恥感，提高了患者的生活質(zhì)量。研究過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月～2019年6月，我院肛腸4科收治的直腸癌并行腸造口術(shù)患者83例，其中男49例，女34例，年齡37～69歲，平均年齡54.2歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組42例，對(duì)照組41例。所有患者對(duì)本研究知情同意。兩組一般資料比較差異不大（P＞0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法。方法如下：①將試驗(yàn)組患者組成6～8人的小組，介紹組員間互相認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員向組員講解正念減壓治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其討論患病后家庭、工作、生活中發(fā)生的變化及內(nèi)心的感受，并在小組間展開討論，幫助其解決問(wèn)題。②指導(dǎo)患者靜坐、冥想，靜坐期間選取讓自己舒服的姿勢(shì)并深呼吸，告訴患者冥想時(shí)如出現(xiàn)思維游離只需順其自然，逐漸將注意力帶回即可。冥想過(guò)程中如出現(xiàn)負(fù)性情緒或病恥感，無(wú)需壓抑、克制或勉強(qiáng)自己接受，只需體會(huì)情緒的出現(xiàn)和消失，并適應(yīng)與痛苦共處。③引導(dǎo)患者思考自身消極思想和錯(cuò)誤認(rèn)知，如認(rèn)為“造口袋”是一種羞恥和缺陷，在冥想中重新思考自身的消極思維，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。并鼓勵(lì)患者將正念減壓療法應(yīng)用于日常情緒調(diào)節(jié)中，逐步接受造口后的生活，盡快回歸家庭和社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）及造口病人生活質(zhì)量量表（stoma quality of life，Stoma-QOL）分別在干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者干預(yù)前后的病恥感及生存質(zhì)量。

1.3.1 社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS） 該量表在2000年由Fife等編制，包括社會(huì)孤立、社會(huì)排斥、內(nèi)在羞恥感和經(jīng)濟(jì)不安全感共4個(gè)維度、24個(gè)條目，采用4級(jí)反向計(jì)分法，總分24～96分，得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的病恥感越強(qiáng)。

1.3.2 造口病人生活質(zhì)量量表（stoma quality of life，Stoma-QOL） 該量表在2005年由Prieto等制定，包括性生活、睡眠、與家人和朋友的關(guān)系及其他社會(huì)關(guān)系共4個(gè)維度、20個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后病恥感和生活質(zhì)量的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的病恥感及生存質(zhì)量評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的SIS評(píng)分（42.17±10.54）顯著低于對(duì)照組的（59.72±10.28）（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（71.31±10.25）顯著高于對(duì)照組（62.16±10.32）（P＜0.05）。

3 討論

腸造口術(shù)后，患者因排便方式改變、糞便排出不受控制、產(chǎn)生異味等產(chǎn)生不同程度的病恥感，自覺(jué)被社會(huì)排斥和歧視，加之疾病化療、放療等帶來(lái)的軀體痛苦，腸造口患者生活質(zhì)量較低[2]。正念減壓療法作為一種心理療法，幫助患者以平和的心態(tài)面對(duì)自身焦慮、抑郁、憤怒、悲觀等負(fù)面情緒，不壓抑或回避，從而使身心放松，將注意力集中于當(dāng)前事物，減少對(duì)過(guò)去和未來(lái)瑣事的思考，從而有效調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會(huì)與造口共存，以積極的心態(tài)面對(duì)造口后的生活。綜上所述，本文將正念減壓療法應(yīng)用于腸造口患者中，有效降低了患者的病恥感，緩解了患者的心理壓力，提高了患者的生活質(zhì)量。