張?zhí)m鳳, 陳建群, 彭齊林, 沈曉霞

(1. 江蘇華醫(yī)大健康服務(wù)股份有限公司, 江蘇 南通, 226300;2. 江蘇華醫(yī)大健康服務(wù)股份有限公司南通市北護理院, 江蘇 南通, 226300)

2019年12月，始發(fā)于湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia, NCP), 簡稱新冠肺炎，其疫情迅速在全國范圍內(nèi)流行，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，存在人傳人及家庭聚集性傳染特性[1-2]。截至2020年2月15日24時，確診病例57 416例(其中重癥病例11 272例)，累計死亡病例1 665例，疑似病例8 228例，累計追蹤到密切接觸者529 418人[3], 疫情波及海外23個國家。NCP具有發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點，人群普遍易感。老年人免疫功能薄弱，是NCP的易感人群和高危易發(fā)人群[4]。護理院收治的均為老年人且多合并各種基礎(chǔ)疾病，因此是新型冠狀病毒的易感人群，一旦護理院發(fā)生感染事件，其結(jié)果對老年人而言是災(zāi)難性的。目前，已有養(yǎng)老機構(gòu)因防控不力而造成入住老年人感染事件的發(fā)生[5], 為各家護理院敲響了警鐘。目前各家護理院基本上均采取了封院管理，不再接受新入住老人，春節(jié)期間請假的老人回不了護理院。隨著春節(jié)后復(fù)工的到來，家庭剛性需求的增加，作為護理院不應(yīng)僅僅是一封了之。

本集團構(gòu)建了NCP疫情期間護理院的應(yīng)急管理與防護模式，既有效防止護理院發(fā)生感染事件，又能確保剛需老人入住，承擔(dān)起社會責(zé)任，減輕家庭的負擔(dān)，現(xiàn)報告如下。

1 企業(yè)資料

江蘇華醫(yī)大健康服務(wù)股份有限公司是一家以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老護理服務(wù)業(yè)作為主導(dǎo)性業(yè)務(wù)的機構(gòu)，現(xiàn)有6家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院，6家嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)以及1家養(yǎng)老綜合體項目。護理院總床位約3 000張，開放床位1 500張，入住老人1 086人，春節(jié)請假回家老人約100人；春節(jié)后返院老人32人，接受剛需入住老人13人，春節(jié)后返院與新入住的老人均按規(guī)定進行評估。集團有條件的3家護理院設(shè)立專區(qū)收住，護士、護理員專人管理，隔離觀察14 d后再返回原護理區(qū)，保證了集團護理院各項工作秩序井然，家屬放心，老人安心。

2 構(gòu)建統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的防控機制

護理院老年人免疫能力較差，護理院工作人員必須有高度的防護意識和較強的防控執(zhí)行力，必須進一步落實責(zé)任制，切實推進各項防控工作的落實，應(yīng)首先成立護理院NCP防控領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)各項工作的快速、有序推進。

2.1 落實院長負責(zé)制

護理院院長全面指揮護理院的NCP防控領(lǐng)導(dǎo)工作，主要職責(zé)為指揮、領(lǐng)導(dǎo)護理院NCP防控工作，指導(dǎo)、監(jiān)督防控方案的制定、落實。

2.2 建立防控小組

防控小組由醫(yī)務(wù)、護理人員組成，具體實施防控工作。工作職責(zé): ① 負責(zé)對全院NCP防控工作進行監(jiān)督，每日對防控工作進行檢查，根據(jù)疫情進展制定應(yīng)對措施。② 貫徹執(zhí)行上級各項指示，按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[6]及民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南(第2版)》[7]開展各項防控工作。③ 制定防控工作管理制度、職責(zé)、報告流程。④ 協(xié)調(diào)處理本院在防控工作中遇到的問題。⑤ 對防控管理工作各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，對違反防控管理的科室和個人進行懲處，對防控管理工作中做出貢獻的人員給予表彰和獎勵。

3 完善疫情防控應(yīng)急處置

隨著疫情防控逐步升級，民政部、國家衛(wèi)生健康委員會對護理院的工作不斷提出新的要求，各護理院要系統(tǒng)學(xué)習(xí)，逐條逐句把握理解，克服困難、堅決執(zhí)行，防止護理院發(fā)生NCP感染，確保老年人身體健康和生命安全。

3.1 分工合作，啟動培訓(xùn)宣傳工作

各職能部門按照職責(zé)分工落實工作。 醫(yī)務(wù)科組織NCP診療方案培訓(xùn); 護理、院感科加強個人防護、消毒、感染控制方面的知識培訓(xùn)與措施的落實，加強對老年人群NCP相關(guān)知識的宣教; 辦公室做好院內(nèi)、院外防控知識的宣傳，可以通過流動字幕、大屏、彩頁、微信公眾號等途徑進行。

3.2 防控物資的保障與管理

護理、院感部門依據(jù)相關(guān)要求制定護理院防控所需的防護及消毒殺菌物資目錄，制定并落實相關(guān)物資日消耗報告制度; 采購部門應(yīng)想方設(shè)法地進行物資采購，確保相關(guān)物資的供應(yīng); 倉庫管理部門應(yīng)按規(guī)范管理好相關(guān)物資，嚴格把好出入關(guān)，時刻關(guān)注相關(guān)物資的庫存，及時將庫存情況向防控領(lǐng)導(dǎo)小組報告。各部門負責(zé)人要嚴格監(jiān)控相關(guān)物資的使用情況，確保本部門工作人員按規(guī)范使用和配備相關(guān)物資，堅決杜絕私拿和浪費的現(xiàn)象。

3.3 做好院內(nèi)環(huán)境消毒

① 院內(nèi)環(huán)境包括門衛(wèi)、接待中心、行政區(qū)、護理區(qū)、電梯、食堂、衛(wèi)生間、接送車、康復(fù)室等，要做到清潔、消毒不留死角。② 各部門負責(zé)人應(yīng)管好本部門工作人員的個人防護、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理等工作; 護理、院感科應(yīng)做好指導(dǎo)，監(jiān)督相關(guān)工作的落實，及時提出整改意見，持續(xù)改進。③ 護理區(qū)以外的區(qū)域如食堂、行政區(qū)、門衛(wèi)等處設(shè)置消毒點，放置快速手消設(shè)施(可使用75%的醫(yī)用酒精)、醫(yī)療垃圾桶，人員進出應(yīng)做好手衛(wèi)生防護，廢棄的口罩必須放入定點設(shè)施。④ 嚴格按照規(guī)范收集醫(yī)療廢物，并與醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運公司做好交接手續(xù); 按照規(guī)范進行污水處理與排放，并做好相應(yīng)記錄，院感科應(yīng)對此項工作做好指導(dǎo)與督查，及時提出整改要求并跟蹤整改落實情況。

4 嚴格把控護理院出入關(guān)管理工作

根據(jù)當(dāng)前NCP疫情“既防輸入、又防擴散，重在防止社區(qū)擴散”的要求，將護理院出入管理作為當(dāng)前護理院疫情防控環(huán)節(jié)的重中之重。

4.1 實施封閉式管理[6]

護理院是人員聚集的場所，為阻斷外來輸入性的感染，應(yīng)盡早啟動封閉式管理。封閉期間應(yīng)做好以下工作。

4.1.1 加強門衛(wèi)進出管理: 人員、車輛、物品等進出要嚴格管理，做好相關(guān)登記; 門衛(wèi)處設(shè)置體溫監(jiān)測與消毒點，護理部安排人員負責(zé)對進出人員進行體溫監(jiān)測、手衛(wèi)生指導(dǎo)以及物品消毒等，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者一律拒絕進入，并做好相應(yīng)的記錄和數(shù)據(jù)上報工作。

4.1.2 堅決謝絕所有家屬探視: 老人如有病情變化，應(yīng)及時與家屬溝通，如需要轉(zhuǎn)院，需要征得家屬同意后由救護車轉(zhuǎn)至相關(guān)的醫(yī)院救治。對于院內(nèi)臨終關(guān)懷的老人，可在設(shè)置的單獨區(qū)域內(nèi)，允許1位確認無疫情接觸史、評估無異常的親人進行專人陪護。

4.1.3 來訪人員接待工作: 遇有上級部門來院督查防控工作，門衛(wèi)必須通知相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，得到院防控領(lǐng)導(dǎo)小組同意并完成個人防護措施后方可入內(nèi)，原則上不進入護理區(qū)。

4.1.4 物資管控工作: 所有運入物資均在大門外做好交接工作，進入院內(nèi)需消毒; 120急救車輛、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運車以及經(jīng)院防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長同意進入的貨運車輛，應(yīng)在相關(guān)區(qū)域活動，駕駛員及隨行人員處置按照前述規(guī)定執(zhí)行。

4.2 做好內(nèi)部員工的管理

① 上班時，做到嚴格執(zhí)行個人防護，規(guī)范完成本職工作，嚴格執(zhí)行院感科的各項規(guī)章制度。② 下班后，做到不串門、不聚會、勤洗手、勤通風(fēng)、不傳謠、不信謠等。③ 所有職工休假結(jié)束返回崗位時均要簽訂承諾書，來自疫區(qū)或途徑疫區(qū)的職工返回單位必須自行申報并自我隔離觀察2周，確認正常方可返回崗位。④ 疫情期間，職工每天做好體溫監(jiān)測工作，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀必須立即到設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診，康復(fù)后方可返回崗位。⑤ 各部門制定好人員應(yīng)急調(diào)配方案，確保工作正常開展。

4.3 入住老人的管理

① 加強對老人的宣教，告知疫情的情況，教會老人洗手、咳嗽及打噴嚏的注意事項等。② 醫(yī)師每日查房，護士監(jiān)測生命體征至少2次/d, 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告，若有疑似病例，立即報告。③ 關(guān)注老人營養(yǎng)狀況，由營養(yǎng)師制定適宜的食譜，增強營養(yǎng)。餐飲部要保證菜品質(zhì)量，做到色、香、味、形俱佳。

5 做好剛需入住老人的隔離觀察

隨著企業(yè)陸續(xù)復(fù)工，春節(jié)期間請假回家老人要求返院，護理院不能簡單地拒絕老人返院，而要采取對策，統(tǒng)籌做好剛需養(yǎng)老服務(wù)。原則上疫情期間護理院不收住新入院老人，家屬自行照顧確有困難的剛需或返院老人必須按照以下要求執(zhí)行收住流程。

5.1 入住流程

① 電話初步評估后，家屬只可進入接待中心與服務(wù)人員進行溝通、交流，明確告知家屬疫情期間不得選擇護理區(qū)且統(tǒng)一隔離觀察2周，對于理解上述要求并能接受者，方可進入下一步。② 接待中心通知相應(yīng)臨床主任到接待中心與家屬進行詳細溝通，包括了解老人及家屬無流行病學(xué)史，家中無不明原因肺炎患者，并簽署承諾書。評估照護等級，告知隔離觀察結(jié)束之后轉(zhuǎn)入普通房間，將上述情況寫進入住協(xié)議書內(nèi)。③ 入院后必須在單間隔離病房觀察2周，按隔離病房要求進行出入流程管理，然后按照?？剖罩蔚脑瓌t轉(zhuǎn)入相應(yīng)護理區(qū)。

5.2 返院老人的觀察與護理

詳細了解回家后有無發(fā)熱、咳嗽的情況，有無流行病學(xué)史，若有上述情況，拒絕返院; 若無上述情況，家屬簽署承諾書后返院，并在隔離病房觀察2周后返回原護理區(qū)，不可將返院老人與其他老人混住。

5.3 做好疫情處置

對在隔離觀察期內(nèi)的老人，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似病例應(yīng)立即報告，并到醫(yī)療定點機構(gòu)排查，對密切接觸者進行排查與隔離，并進行終末消毒等。

6 開展個性化的心理慰籍

新型冠狀病毒感染潛伏期長、傳染性強，使大眾產(chǎn)生恐懼心理。封閉式管理的護理院老人，由于長時間缺少家人的探望，又缺少公眾娛樂活動，尤其是春節(jié)后剛返院的老人、剛性需求入住護理院的老人均需要隔離14 d, 老人常表現(xiàn)出較強的心理應(yīng)激，護理院應(yīng)將心理危機干預(yù)納入疫情防控整體部署[8]。

6.1 制定心理危機干預(yù)實施方案

① 成立心理干預(yù)專業(yè)小組，有序地開展心理危機干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作。② 密切關(guān)注在院老人的心理健康問題，責(zé)任護士每天評估老年人的心理情況。③ 積極開展多種形式的個性化娛樂活動，充分滿足老年人的文化娛樂和精神需求，排解老人對家人的思念。④ 做好正面宣傳教育，引導(dǎo)其保持正常作息習(xí)慣，規(guī)律生活。做好心理疏導(dǎo)和心理慰籍。⑤ 加強與家屬的溝通，安排老年人

通過視頻等方式與家屬溝通，安撫老人情緒，通過家屬微信群將老人在院內(nèi)的生活情況傳遞給家屬，特殊情況可以單獨與家屬聯(lián)系溝通，以便家屬及時了解老人生活和身體狀況。

6.2 針對隔離觀察區(qū)老人開展個性化的心理

干預(yù)

① 針對隔離觀察區(qū)的老年人給予重點關(guān)懷。② 提供連續(xù)的信息支持，重點關(guān)注老人已獲得信息的正確性，正視老人對其他信息的需求及對現(xiàn)有信息的反應(yīng)，消除老人不確定感和焦慮。③ 提供恰當(dāng)?shù)那楦兄С?，營造安全的環(huán)境，允許老人自由地表達情感。對老人情緒表達表示理解和接受，與老人一起探索和討論這些情緒反應(yīng)，采用積極措施(放松技巧、發(fā)泄疏導(dǎo)技術(shù)、聚焦技術(shù)等)緩解老人不愉快情緒。④ 評價干預(yù)效果。效果不理想要查找原因，發(fā)現(xiàn)超過護理院護理人員個人處理能力范圍要及時尋求團隊支持。

7 小 結(jié)

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，易感人群的防護是社會大眾普遍關(guān)注的問題。衛(wèi)生健康委員會、民政部以及專家均指出，老年人抵抗力很弱，屬于本次疫情易感、易致重癥的群體，而護理院是老年人群聚集場所，更是防護的重點。在疫情防控的過程中，護理院醫(yī)護人員需要對新冠肺炎相關(guān)知識、預(yù)防措施及心理支持等充分認識。