吳濤，周素芳

（1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

0 引言

《素問·逆調(diào)論》所謂：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也……《下經(jīng)》曰：胃不和，則臥不安，此之謂也”。眾多醫(yī)家認(rèn)為此中“胃不和”指的是脾胃、大小腸功能失常，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，陽不入陰，故不得臥。近年來，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病伴睡眠障礙者不在少數(shù)，相關(guān)流行病學(xué)顯示功能性消化不良患者常出現(xiàn)胃腸道以外的癥狀，包括焦慮、抑郁等，其中尤以睡眠障礙表現(xiàn)最為常見，而且可以進(jìn)一步影響病情的發(fā)展[1]。隨著“微生物群-腦-腸軸”理念的提出，現(xiàn)代醫(yī)家們對(duì)于腸道微生物、腦、胃腸之間的關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)。筆者也將借此理念來分析“胃不和”與“臥不安”之間的相互聯(lián)系。

1 胃不和則臥不安

1.1 概念。何為“胃不和”？首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脾、胃、腸三臟的功能方可概括中醫(yī)“胃”的功能。脾胃居中焦，脾主升，胃主降，二者相合樞利中焦氣機(jī)，《醫(yī)學(xué)求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”，一旦外因內(nèi)邪侵襲可致脾胃升降功能失常，中焦氣機(jī)不利；其次，李紹旦等[2]認(rèn)為所謂“和”者，陰陽自和也，陰陽交感既濟(jì)，諧和為用，而人體氣血精津、臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡亦謂之“和”。如若該平衡受內(nèi)、外因而打破，即為“不和”。何為“臥不安”？《靈樞·大惑》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”。故而陰陽調(diào)和方是“臥安”的前提，若是各種因素導(dǎo)致陰陽失衡，陽不入陰，則出現(xiàn)“臥不安”。

1.2 “胃”與腦的聯(lián)系。首先，從經(jīng)絡(luò)循行來看，《靈樞·動(dòng)輸》曰：“胃氣上注于肺，……上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦”，《靈樞·經(jīng)脈》載：“胃足陽明之脈，起于鼻交頞中，……過客主人，循發(fā)際，至額顱”，胃與大腸同為陽明經(jīng)，可見陽明經(jīng)脈與腦是存在相互聯(lián)系的，胃腸陽明經(jīng)氣不利則可循經(jīng)上傳至腦，從而引起腦部相關(guān)癥狀。其次，從生理來看，腦竅依賴于氣血的濡養(yǎng)，正如《內(nèi)經(jīng)》云“神者，水谷之精氣也”，水谷中剽疾滑利者為衛(wèi)氣，柔和者為營(yíng)氣，脾胃功能正常方能營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，血脈和利，諸臟得養(yǎng)而神志安定。

1.3 病因病機(jī)探討。對(duì)于“胃不和”的常見病因可以是生活環(huán)境、飲食、情志等外因所致，亦可由體內(nèi)痰、瘀、飲、濕等內(nèi)邪為之，同時(shí)也可由內(nèi)外合邪引起，而總結(jié)“胃不和”之病機(jī)不外乎從虛、從實(shí)或虛實(shí)夾雜。①虛證：飲食偏嗜寒涼致脾胃虛/寒 、脾陽不足，亦或久病耗傷脾胃之氣，氣血生化乏源等；②實(shí)證：如飲食不節(jié)致食滯胃腸，腸熱腑實(shí)，脾胃濕熱等；情志不遂致木郁土壅之肝氣犯胃，肝脾不調(diào)，亦或痰濕積聚/瘀血內(nèi)停所致的痰濕困脾、胃絡(luò)瘀阻等證；③虛實(shí)夾雜：如久思多慮、情志抑郁所致土虛木乘出現(xiàn)肝郁脾虛之證，亦或脾虛運(yùn)化水濕不利出現(xiàn)脾虛濕盛等。綜上所述，無論是從虛、從實(shí)或虛實(shí)夾雜所致“胃不和”，都是源于病邪導(dǎo)致脾氣主升，胃氣主降，升降相合，中焦氣機(jī)通暢之生理功能失常，出現(xiàn)脾不升清，胃失通調(diào)，中焦氣機(jī)不暢，久則氣血陰陽失和，陰陽不相順接，陽不入陰，故“臥不安”。正如《保嬰撮要》云：“若脾胃氣盛，則臟腑調(diào)和，水谷之精，各各融化，以為平和之氣。若胃氣一逆，則氣血不得其宜，臟腑不得其所，不寐之癥，由此生焉”。

1.4 臨床應(yīng)用。“胃不和”可因邪實(shí)、正虛或虛實(shí)夾雜所致，治則就有祛邪、扶正及補(bǔ)虛泄實(shí)之分，正如《靈樞·邪客》云：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”，其本質(zhì)在于調(diào)理脾胃，使中焦氣機(jī)通暢，以達(dá)氣血相和，五臟得養(yǎng)，不寐乃愈，即所謂“胃和”則“臥安”。確立治療原則后，便可依理開具成方、針刺、耳穴、埋針、灸法等，必要時(shí)更可與西藥聯(lián)合應(yīng)用，不可拘泥于單一方法。治療“胃不和則臥不安”的名方是記載于《靈樞》中的半夏秫米湯，方中兩藥入脾胃之經(jīng)，可化痰和胃以樞利中焦氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)和則晝精而夜暝。現(xiàn)代研究中，于豐彥等[3]治療IBS 伴失眠32 例，以和胃安神、疏肝健脾為法，觀察臨床療效發(fā)現(xiàn)中藥組優(yōu)于使用匹維溴銨片的對(duì)照組。劉雅楠等[4]治療夜不能寐者，通過針刺的方法調(diào)理脾胃，可明顯改善患者的癥狀、睡眠質(zhì)量和睡眠率。

2 微生物群-腦-腸軸學(xué)說

2.1 胃腸道微生物。人體胃腸道內(nèi)存在超過人體表細(xì)胞的10倍之多的細(xì)菌，大約為1014 個(gè)。正常胃腸道微生物的數(shù)目和類型從食管向下至結(jié)直腸逐漸增多。胃腸道微生態(tài)的平衡有著重要作用，尤其表現(xiàn)在抵抗外邪致病菌的侵入以及刺激免疫系統(tǒng)等方面。目前，由于抗生素及部分藥物的濫用，極易導(dǎo)致胃腸道微生物分布異常，一旦胃腸道微生物失衡則可導(dǎo)致腸道代謝、免疫營(yíng)養(yǎng)等病理生理改變，從而導(dǎo)致一系列例如炎癥性腸?。↖BD）、功能性消化不良、精神分裂癥、阿爾茨海默病等疾病。

2.2 微生物群與腦-腸軸。迷走神經(jīng)是腸道菌群調(diào)節(jié)腦-腸軸功能的重要途徑，還可通過通過免疫、內(nèi)分泌、及代謝途徑參與腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)，影響宿主的腦功能，由此提出了“微生物群-腦-腸軸”學(xué)說。三者之間的相互聯(lián)系，為研究消化系統(tǒng)疾病伴神經(jīng)功能障礙的病理生理提供了理論依據(jù)，并且為治療該類疾病提供了新思路。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胃腸道微生物群紊亂時(shí)，通過影響腦功能可出現(xiàn)一系列精神癥狀，包括焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥，而睡眠與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。中科院心理健康實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)益生菌瑞士乳桿菌NS8 通過糾正環(huán)境壓力與遺傳缺陷兩種完全不同抑郁模型的異常菌群，能顯著減少大鼠抑郁樣表現(xiàn)[5]。

3 微生物群-腦-腸軸與“胃不和則臥不安”

臨床觀察發(fā)現(xiàn)功能性胃腸病伴有睡眠障礙者，同時(shí)伴有焦慮、抑郁等癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，以腦-腸軸為主的胃腸功能紊亂的基本病機(jī)是肝失疏泄、脾失運(yùn)化。中醫(yī)認(rèn)為久思多慮傷脾，情志不遂則肝郁不疏，進(jìn)而可出現(xiàn)：1）土壅木郁之肝脾（胃）不調(diào)：肝郁不疏，橫犯脾胃，致脾胃樞利中焦氣機(jī)功能失常，陰陽失調(diào)，故有焦慮抑郁、不寐等癥；2）土虛木乘之肝郁脾虛：脾胃虛弱則運(yùn)化失常，且木氣相對(duì)旺盛，橫犯脾（胃）土，進(jìn)一步影響脾胃功能，致氣血生化乏源，營(yíng)衛(wèi)失和，出現(xiàn)心神不安、不得臥等。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腸”的功能又可概括為“脾”的功能，肝失疏泄、脾失運(yùn)化亦可表現(xiàn)為肝與腸的之間的關(guān)系，故而1998 年，Marshall 首先提出了“腸-肝軸”學(xué)說[6]，腸道粘膜損傷后，細(xì)菌可出現(xiàn)異位，導(dǎo)致腸道菌群的紊亂。綜上所述，中醫(yī)學(xué)“疏肝理氣，調(diào)理脾胃”之法可樞利氣機(jī)以達(dá)陰平陽秘，陽入于陰而臥安；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，胃腸功能改善，腸道菌群正常，對(duì)于功能性胃腸病伴失眠患者來說，隨著失眠的改善，原有的胃腸道癥狀同時(shí)也可以得到進(jìn)一步緩解甚至好轉(zhuǎn)。通過研究微生物群與腦-腸軸之間的相互聯(lián)系，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)學(xué)對(duì)“胃不和則臥不安”的認(rèn)識(shí)，為今后中醫(yī)學(xué)從脾胃論治失眠提供了新思路、新方法。