鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450007）張瑋

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年2月收治的89例肺部感染鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者，均經(jīng)X線胸片檢查確診有肺部感染[1]，3次痰液培養(yǎng)檢查鮑曼不動(dòng)桿菌檢出，簽署知情同意書。擲幣法將其分為兩組，A組45例，男25例，女20例；年齡37～51（44.63±4.18）歲；平均急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分為（17.96±11.41）分，B組44例，男23例，女21例；年齡35～52（44.81±4.36）歲；平均APACHEⅡ評分為（18.07±11.34）分，兩組一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)依替米星（國藥準(zhǔn)字H20020128，常州方圓制藥有限公司）0.3g/次，1次/d靜脈滴注、祛痰及吸氧等治療基礎(chǔ)上，A組予頭孢哌酮鈉舒巴坦（國藥準(zhǔn)字H20023138，河南省新宜藥業(yè)股份有限公司）1∶1配比，每8h給藥3g靜滴，B組予該藥2∶1配比，同法治療，均治療2w。

1.3 觀察指標(biāo) 細(xì)菌清除率：清除，2w末未檢測分離出致病菌；未清除，2w末致病菌仍有檢出；替換，2w末原致病菌無檢出，出現(xiàn)新病原菌，但患者未感染。炎癥因子：免疫透射法對兩組患者治療前及2w末降鈣素原（PCT）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測與對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌清除率 A組細(xì)菌清除率77.78%（35/45）高于B組的56.82%（25/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子水平比較 A組治療2w末PCT水平（0.55±0.29）ng/mL及CRP水平（16.67±1.14）mg/L均低于B組（1.17±0.31）ng/mL、（17.93±1.16）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌生命力頑強(qiáng)，消毒劑、紫外光照射及高溫消毒等常規(guī)消毒滅菌方法均對其效果十分有限。又因其對抗菌藥物極易產(chǎn)生耐受，對氯霉素、氨芐西林及前兩代頭孢菌素類均具有較高耐藥性，而β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類及第三代頭孢菌素類藥物對其抗菌效果較佳，故臨床多采用β-內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合用藥進(jìn)行抗菌治療。其耐藥性形成原因包括頭孢菌素酶類及β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生，該酶可與第三代頭孢菌素類藥物中的內(nèi)酰胺環(huán)等活性部位進(jìn)行結(jié)合、破壞，從而使其失活，抗菌效果難以發(fā)揮。舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶競爭性、不可逆抑制劑，對除綠膿桿菌外的G-性及G+菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均有一定抑制效果，同時(shí)其本身也具有較弱的抗菌活性。其可使鮑曼不動(dòng)桿菌對β-內(nèi)酰胺酶形成的相關(guān)性膜蛋白表達(dá)降低，從而誘發(fā)耐藥U幣安選擇窗（MSW）的形成，故臨床其使用多建議與其他藥物聯(lián)合用藥。頭孢哌酮鈉對多數(shù)G-菌、G+菌及部分厭氧菌都具有良好的抗菌效果，但其結(jié)構(gòu)對β-內(nèi)酰胺酶敏感性較高，故鮑曼不動(dòng)桿菌對其易產(chǎn)生耐藥。頭孢哌酮舒巴坦鈉為上述兩種藥物的復(fù)方制劑，其中舒巴坦可不可逆性的結(jié)合鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，使其永久性的失活，抑制并減少其對頭孢哌酮的影響，兩藥合用具有明顯的協(xié)同增效作用。本研究顯示，A組2w末細(xì)菌清除率較B組高，表明兩藥1∶1配比具有較佳滅菌活性。細(xì)菌感染及膿毒血癥等均可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致降鈣素原（PCT）血漿水平的升高，細(xì)菌種類、感染部位的類型及大小均可對其水平產(chǎn)生影響，故其水平高低可用于全身性炎癥活躍程度的評價(jià)指標(biāo)，此外鮑曼不動(dòng)桿菌感染后患者血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素水平均應(yīng)激性增高，本研究中A組治療2w末降鈣素原水平及CRP均明顯降低，且低于B組，此與熊潔等人[2]研究結(jié)果一致，此外其研究還表明1∶1藥物配比下，肺部感染患者咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀恢復(fù)時(shí)間均較2∶1配比短，縮短患者ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，效果顯著。

綜上，頭孢哌酮舒巴坦鈉可抑制多種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶活性的同時(shí)，充分發(fā)揮頭孢哌酮的抗菌效果，應(yīng)用于肺部鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者，細(xì)菌控制率顯著，炎癥水平改善明顯。