蒙春燕

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

0 引言

老年性陰道炎屬于婦科臨床上發(fā)病率較高的一種疾病。女性絕經(jīng)之后，其雌激素往往出現(xiàn)下降，進而引起各種生理變化，使其出現(xiàn)不適，而老年性陰道炎則為其中一種情況[1]。老年性陰道炎患者一般會出現(xiàn)陰道干澀以及刺激的現(xiàn)象，患者陰道出現(xiàn)淡黃色的分泌物，病情嚴重的可出現(xiàn)血性白帶或者外陰瘙癢的癥狀，部分患者表現(xiàn)為陰道燒灼感以及性交后出血等，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急等感染癥狀，影響其正常生活[2]。因此臨床上必須要高度重視對老年性陰道炎患者的診斷和治療。通過婦科檢查，可發(fā)現(xiàn)老年性陰道炎患者有陰道粘膜充血的現(xiàn)象，可出現(xiàn)小出血點，部分患者存在淺表潰瘍或者白帶增多的現(xiàn)象，或可呈現(xiàn)為膿性或血性白帶等[3]。對老年性陰道炎患者進行白帶涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量白細胞或底層細胞?；颊弑淮_診為老年性陰道炎之后，必須要及時采取針對性措施進行治療，改善患者病情。

1 老年性陰道炎的病理生理特點

老年性陰道炎發(fā)病率高，有報道稱，婦女絕經(jīng)后有大概30%的人可出現(xiàn)老年性陰道炎，而該疾病也被稱為萎縮性陰道炎[4]。女性在絕經(jīng)之后，往往會出現(xiàn)卵巢功能衰退的現(xiàn)象，同時其雌激素水平明顯降低，陰道黏膜因為缺乏雌激素保護而出現(xiàn)萎縮，同時上皮逐步變薄，且皺襞消失，彈性出現(xiàn)減退，患者上皮細胞內(nèi)包含的糖原出現(xiàn)減少，造成乳酸桿菌糖原酵解產(chǎn)生乳酸的能力發(fā)生減弱，導(dǎo)致陰道內(nèi)PH值出現(xiàn)上升，陰道環(huán)境偏堿性，可能會造成陰道感染等問題[5]。老年女性若絕經(jīng)時間相對較長，其陰道粘膜會出現(xiàn)明顯變薄，影響其正常血液供給，很容易造成損傷，并使細菌入侵患者陰道并繁殖。值得注意的是，雌激素發(fā)生減少可能會造成患者膀胱以及尿道粘膜變薄或者發(fā)生萎縮，并可能導(dǎo)致尿道血管床以及膠原含量發(fā)生降低，增加泌尿道感染發(fā)生的風(fēng)險[6]。老年性陰道炎患者病情較復(fù)雜，且容易出現(xiàn)反復(fù)，臨床上必須要及時分析患者病理特點，并采取針對性措施進行治療，改善療效。

2 老年性陰道炎的治療進展

老年性陰道炎作為婦科常見癥之一，在中醫(yī)中被納入“陰癢”或者“帶下病”等范疇。老年性陰道炎大部分是因腎氣衰以及濕熱之邪入侵等造成[7]。沖任不固，帶脈失約是誘發(fā)該疾病的常見病因。①中醫(yī)治療。目前，臨床上對于老年性陰道炎的中醫(yī)治療主要包括內(nèi)治法、外治法以及內(nèi)外合治法等。內(nèi)治法方面，有研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎患者接受自擬滋陰固沖湯治療后，取得的總治療有效率為90.5%[8]。這主要是因為該藥方中包含炙鱉甲、山藥、生地、麥冬、黃柏、山茱萸以及甘草等中藥成分，具備滋陰補腎固沖的功效，可促進老年性陰道炎患者癥狀改善。此外，還有報道稱，老年性陰道炎患者經(jīng)六味地黃丸加減治療，患者陰道炎癥狀大大改善[9]。由此可見，中醫(yī)藥物治療確實能夠在一定程度上改善老年陰道炎患者病情。但是，目前單用中藥口服治療老年性陰道炎的研究仍比較罕見。外治法方面，有報道稱，老年性陰道炎患者接受自擬中草藥方坐浴治療后，其陰道瘙癢等癥狀明顯改善[10-11]。究其原因，可能是因為該坐浴方中包含土茯苓、鮮桃葉、鶴草芽、鮮苦參等成分，能夠發(fā)揮養(yǎng)陰解毒的作用，并具備除濕止癢的功效。內(nèi)外合治法方面，有報道稱，老年性陰道炎患者接受補腎除濕中藥內(nèi)服聯(lián)合自制清熱解毒除濕中藥外用治療后，其治愈率明顯高于單純給予中藥外用治療的患者，且副作用明顯更少，復(fù)發(fā)率更低[12]。說明內(nèi)外合治法能夠促進老年性陰道炎患者療效的改善。②西醫(yī)治療。西醫(yī)治療老年性陰道炎的方法多種多樣，常用的主要有雌激素治療、抗生素治療、生物治療以及聯(lián)合用藥治療等。雌激素藥物治療方面，有研究認為，雌激素類藥物的長期使用可促進老年性陰道炎患者血液內(nèi)雌激素含量的提高，但可能會增加其子宮內(nèi)膜癌以及乳腺癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險[13]。對于雌激素治療老年性陰道炎的效果。有報道稱，老年性陰道炎患者接受雌三醇軟膏陰道上藥治療聯(lián)合甲硝唑陰道用藥后，患者取得的療效明顯優(yōu)于單純使用甲硝唑的患者[14]?？梢姶萍に厮幬锟纱龠M老年性陰道炎治療效果的改善。但也有研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎患者停止應(yīng)用雌激素藥物后，其生殖道感染率出現(xiàn)增高[15-16]。有報道稱，通過小劑量雌激素陰道給藥的方式，可促進老年性陰道炎患者療效的改善，并避免增加子宮內(nèi)膜增生等風(fēng)險，提高治療安全性[17]。在藥物治療的同時向患者陰道內(nèi)補充正常微生物菌群或者以生物質(zhì)可促進患者菌群環(huán)境的平衡和改善。有數(shù)據(jù)表明，老年性陰道炎患者接受陰道乳桿菌活菌膠囊治療后取得的總治療有效率高達96.1%，且患者三個月內(nèi)無一例復(fù)發(fā)[18]。聯(lián)合用藥治療方面，有研究稱，老年性陰道炎患者接受甲硝唑片聯(lián)合陰道乳酸桿菌活菌膠囊治療后取得的療效良好[19]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎患者接受倍美力軟膏聯(lián)合納米銀液膠制劑（愛杰特凝膠）治療后取得的療效顯著。究其原因，可能是因為小劑量納米銀能夠?qū)χ虏∥⑸锂a(chǎn)生良好的抑制作用以及殺滅作用，具備較高的應(yīng)用安全性。③中西醫(yī)結(jié)合治療。除了中醫(yī)治療和西醫(yī)治療外，中西醫(yī)結(jié)合治療是現(xiàn)階段臨床上治療老年性陰道炎患者的一大趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎患者接受龍膽瀉肝湯口服聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓陰道給藥治療后，患者陰道炎癥明顯緩解，且陰道健康評分大大提高。還有研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎患者接受知柏地黃丸、維生素E治療的同時，給予甲硝唑片局部用藥以及復(fù)發(fā)莪術(shù)油治療，治療后患者取得的總治愈率高達96.4%[20]。究其原因，主要是因為維生素E能夠?qū)颊呶⒀h(huán)進行有效改善，改善患者血管彈性，而復(fù)方莪術(shù)油具備良好的抗菌功效?？梢?，中西醫(yī)結(jié)合治療在老年性陰道炎患者中的應(yīng)用確實有其可行性。

3 結(jié)論

總而言之，老年性陰道炎患者病情復(fù)雜，治療難度較大。西藥治療在老年性陰道炎患者中的應(yīng)用可改善患者病情，但是治療后患者病情易反復(fù)。中藥治療老年性陰道炎雖然能取得一定療效，治療效果穩(wěn)定，副作用少，但見效相對較慢。中醫(yī)治療和西醫(yī)治療在老年性陰道炎中的應(yīng)用各有優(yōu)勢和不足，在今后的老年性陰道炎治療中，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高患者臨床療效，并減少各種不良反應(yīng)?，F(xiàn)如今，臨床上應(yīng)不斷探尋更系統(tǒng)更有效的老年性陰道炎治療方案，提高治療有效性和安全性。