丁慶玲，薛天梅

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都；2.西藏林芝市人民醫(yī)院，西藏 林芝)

0 引言

小兒肌性斜頸又稱先天性肌性斜頸(Congenital Muscular Torticollis，CMT)，是指因一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，造成顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭部前傾、歪斜向患側(cè)的病證[1]。該病是小兒較常見的一種先天性疾病，發(fā)病率約為0.3%～1.9%[2]，是繼馬蹄足和髖關(guān)節(jié)脫位以外的第三大兒童骨骼、肌肉系統(tǒng)先天性畸形疾病[3]。疾病通常會(huì)出現(xiàn)在嬰兒分娩后的2周左右。小兒肌性斜頸可繼發(fā)頭顱和面部出現(xiàn)非對(duì)稱性畸形，若不及時(shí)治療，畸形會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加重，從而給患兒心理和生活帶來(lái)巨大影響。

本病屬于中醫(yī)“筋縮”、“筋結(jié)”范疇。其病因病機(jī)主要是由于孕婦失養(yǎng)致胎兒先天不足，或跌撲閃挫，致胎兒頸部受損，血行瘀滯不暢，脈絡(luò)不通，經(jīng)筋結(jié)聚。推拿具有疏經(jīng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的作用，主要是在局部病變部位操作，可以改善局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)包塊消散，幫助恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。臨床上，推拿治療CMT安全無(wú)副作用，容易被接受，有效率高達(dá)85%以上。臨床應(yīng)用中，推拿常結(jié)合中醫(yī)其他療法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療CMT，如藥物外敷、針刺、蠟療、超聲波、運(yùn)動(dòng)療法等，可取得更好的療效[4]?，F(xiàn)就近年來(lái)以推拿為主治療小兒肌性斜頸的文獻(xiàn)綜述如下。

1 單純推拿療法

隨著CMT診斷率日益提高，以推拿為主的特色中醫(yī)療法可實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，創(chuàng)傷性極小，家長(zhǎng)和患兒接受度高。

溫少利[5]等采用推揉、提捏、牽拉、旋轉(zhuǎn)為主的推拿手法治療小兒先天性斜頸，痊愈119例，有效患兒16例，總有效率為99.3%。朱強(qiáng)[6]采用局部推拿治療34例肌性斜頸，治愈28例，總有效率94.1%。陳志偉等[7]采用“四步法”(按揉法、彈撥法、拿捏法、被動(dòng)牽伸法)推拿治療CMT患兒53例，彩超顯示治療后包塊較前明顯縮小，總有效率為92.4%。沙曉溪[8]等運(yùn)用超聲、彩色多普勒分型評(píng)估80例先天性斜頸患兒推拿治療前、后的聲像圖特點(diǎn)，超聲顯示彌漫增厚型及增厚不明顯型患兒在治療后的肌肉回聲均有改善，中醫(yī)推拿治療療效明顯。

2 推拿結(jié)合藥物外敷

本病屬于中醫(yī)“筋縮”、“筋結(jié)”范疇，中藥外敷聯(lián)合推拿療法作用于病變部位能起到改善局部血液、淋巴循環(huán)，使血管通透性增高，加強(qiáng)局部組織供氧和營(yíng)養(yǎng)供給，還能使巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞吞噬能力增加，短期內(nèi)使血腫縮小[9]。蔣海云[10]等采用揉捏牽轉(zhuǎn)推拿法聯(lián)合中藥自擬斜頸方熱敷治療40例CMT患兒，30天為1個(gè)治療療程，分別在1個(gè)、3個(gè)、6個(gè)療程后復(fù)查雙側(cè)胸鎖乳突肌彩超變化，提示CMT治療后療效滿意，且治療時(shí)間越長(zhǎng)，臨床療效越好。王珂[11]將83例CMT隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組41例，觀察組在推拿手法基礎(chǔ)上加用穴位熱敷(藥物：當(dāng)歸、威靈仙、姜黃、赤芍、大黃、白芷、伸筋草、蒲黃、蒲公英、紅花)治療，對(duì)照組予推拿手法治療，結(jié)果顯示推拿療法結(jié)合穴位熱敷優(yōu)于單純推拿療法治療，可縮小腫塊，改善局部肌肉攣縮，恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。任志華等[12]將122名CMT患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組在推拿手法基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外敷治療，具體操作：血竭、三七、紅花、地龍、制乳沒，研細(xì)后，外加凡士林調(diào)膏，每次少量外敷于患側(cè)，每晚1次。結(jié)果顯示治療組總有效率為96.7%。

3 推拿結(jié)合蠟療

蠟療產(chǎn)生的熱效應(yīng)作用于病變部位能擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，且冷縮后蠟塊有塑形作用，可以幫助病變的胸鎖乳突肌恢復(fù)正常功能。李詠梅[13]將60例CMT患兒先予拇指揉法放松肌肉，揉捏患側(cè)硬塊條索物，牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌，大魚際推揉面頰，在推拿治療后將蠟塊放置于疼痛部位，熱敷30min，治療1周后患兒癥狀得到明顯改善，治療有效率為96.67%。錢俊輝[14]取滑石粉為介質(zhì)在患側(cè)胸鎖乳突肌來(lái)回按揉彈撥，重點(diǎn)拿捏腫塊及攣縮的位置等推拿手法治療后，取10cm×10cm×5cm蠟塊，冷卻至45℃～50℃，將塑料單包于蠟塊上，敷于患側(cè)胸鎖乳突肌處30min，治療總有效率為97.2%。

4 推拿結(jié)合針刺

劉俊娥[15]在傳統(tǒng)推拿手法的操作后，行針刺治療(主穴橋弓穴，配穴天柱、列缺、完骨、陽(yáng)陵泉)，毫針針刺，快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)數(shù)下后即出針，不留針。通過(guò)推拿、針刺橋弓穴直接作用于病變部位，可疏經(jīng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀。葉康[16]采用推拿聯(lián)合針刺治療CMT患兒，在推拿手法治療后，先在患側(cè)胸鎖乳突肌的起點(diǎn)、止點(diǎn)及腫塊上快速點(diǎn)刺2～3針，然后取患側(cè)風(fēng)池、扶突、天柱、水突、人迎等穴快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，不留針。針刺推拿結(jié)合治療小兒腫塊型肌性斜頸具有治療方法簡(jiǎn)單，療程短，療效較好的特點(diǎn)。蔣海云[17]采用推拿和快速針刺法相結(jié)合，穴位(天柱、天窗、扶突、水突、風(fēng)池、缺盆、完骨、氣舍、人迎、天鼎)每次選4～6穴，快速進(jìn)針不留針，連續(xù)治療3個(gè)月后，患兒患側(cè)胸鎖乳突肌局部團(tuán)塊狀回聲不同程度減弱，肌紋理走形清晰。與單純推拿手法比較，取得了更為明顯的療效。針刺選穴多為胸鎖乳突肌上或其周圍穴位，快速針刺局部穴位可改善病變部位血液循環(huán)，激發(fā)頭頸部的經(jīng)氣，聯(lián)合推拿治療可加強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)的作用。

5 推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法

推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)療效，縮短病程。丁全成[18]在中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上加入運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，推拿療法和運(yùn)動(dòng)療法分時(shí)段進(jìn)行，持續(xù)治療2個(gè)月后，患兒超聲療效總有效率達(dá)87.14%。陳倩婧[19]對(duì)30例CMT患兒采用推拿結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法，治療師拇指置于雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，雙手拇指誘導(dǎo)患兒輕輕下壓頸椎，而后緩慢移開手保持姿勢(shì)，盡量放松頸部外周肌肉。治療結(jié)束后總有效率達(dá)100.00%。

6 推拿結(jié)合物理療法

隨著科技的發(fā)展，物理療法(超聲波、MyoTrac、離子導(dǎo)入等)也作為小兒肌性斜頸的輔助治療，在臨床工作中證明也具有明顯的療效。超聲波是通過(guò)溫?zé)?、機(jī)械、理化效應(yīng)改善血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、松解粘連、緩解痙攣。王雪青[20]將17例CMT患兒采用推拿聯(lián)合超聲波治療，超聲采用CHATTN00GA一超聲波治療儀2772AS，選擇1Hz，在病變胸鎖乳突肌適當(dāng)加壓后緩慢往返回旋移動(dòng)，重點(diǎn)在患側(cè)的包塊處。每次治療約10min。超聲波治療后予推拿治療。治療6個(gè)月后患兒癥狀明顯改善。張娜[21]將40例先天性肌性斜頸患兒予MyoTrac結(jié)合推拿治療，MyoTrac為加拿大Thought公司生產(chǎn)的肌電生物反饋儀，將電極片分別置于患兒患側(cè)的胸鎖乳突肌中后段和上斜方肌中段，根據(jù)患兒體質(zhì)調(diào)整電流強(qiáng)度，將MyoTrac調(diào)整到STIM模式，選擇neckcirculation模式進(jìn)行患側(cè)肌肉放松治療10min；然后采用STIM模式中的neck strength對(duì)健側(cè)肌肉進(jìn)行力量加強(qiáng)治療10min，月齡＜6個(gè)月的患兒總有效率為93.0%。

7 結(jié)語(yǔ)

近幾年小兒肌性斜頸診斷率日益提高，Captier G等[22]研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肌性斜頸患者伴有頭面部畸形，若不及時(shí)治療這種畸形是不可逆轉(zhuǎn)的。推拿手法可促進(jìn)肌肉的修復(fù)，并且對(duì)抗膠原纖維收縮的致畸力量，降低肌成纖維細(xì)胞數(shù)量[23]。通過(guò)對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌的按揉彈撥和牽拉等，可起到激發(fā)局部病變部位的經(jīng)氣，活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)的作用，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消散包塊，同時(shí)，配合中藥外敷、蠟療、針刺、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等治療方法，可明顯提高推拿治療小兒肌性斜頸的療效。推拿作為保守療法可以提早介入治療，是臨床治療CMT最常用的方法。但目前存在一些問(wèn)題仍需要我們?nèi)ソ鉀Q，推拿操作的時(shí)間、力度、方法沒有具體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，還需要更深入的探索與專研，這樣才能為小兒肌性斜頸的治療提供更為可靠的保障。