河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）王笛

妊娠期糖尿病（GDM）是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，可引起巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)窒息等，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒健康，其中胰島素抵抗是其發(fā)生、發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)。新型脂肪細(xì)胞因子內(nèi)脂素（Visfatin）具有參與胰島素抵抗、促進(jìn)脂肪組織分化作用，影響肝臟代謝水平，與妊娠期糖尿病具有密切關(guān)聯(lián)性[1]。本研究選取我院GDM患者36例，旨在探討血清Visfatin水平與胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年3月～2019年3月我院GDM患者36例為觀察組，及同期健康產(chǎn)檢孕婦36名為對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（28.65±2.59）歲；孕周23～32周，平均（26.35±1.62）周。觀察組年齡22～35歲，平均（28.98±2.62）歲；孕周23～33周，平均（26.54±1.66）周。兩組基線資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組：在我院定期產(chǎn)檢孕婦中，進(jìn)行口服葡萄糖50g篩查實(shí)驗(yàn)，若異常再行口服葡萄糖75g耐量試驗(yàn)（OGTT），結(jié)果為≥2次空腹血糖（FPG）水平≥5.8mmol/L或者75gOGTT四項(xiàng)值中≥2項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)：FPG為5.8mmol/L、1h血糖為10.3mmol/L、2h血糖為8.6mmol/L、3h血糖為6.7mmol/L。均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟??；高血壓；肝腎病史；內(nèi)分泌代謝性疾病；感染或炎癥反應(yīng)；其他妊娠期疾病。

1.2 方法 兩組均抽取6ml空腹靜脈血，以4000r/min速度離心15min，離心半徑為12cm，分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清內(nèi)脂素（Visfatin）水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒（美國(guó)Phoenix公司）操作步驟進(jìn)行；采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FPG，采用放射免疫法檢測(cè)空腹血清胰島素（FINS），用HOMA穩(wěn)態(tài)模型法評(píng)估胰島素抵抗程度：HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組血清Visfatin水平、HOMA-IR；血清Visfatin水平與HOMA-IR關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清Visfatin水平、HOMA-IR 觀察組血清Visfatin水平（24.65±6.67）高于對(duì)照組（18.69±5.87），HOMA-IR（5.62±0.59）大于對(duì)照組（1.82±0.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清Visfatin水平與HOMA-IR關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，血清Visfatin水平與HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.589，P=0.026）。

3 討論

GDM屬于妊娠期代謝綜合征，孕婦出現(xiàn)血糖、血脂異常代謝，進(jìn)而導(dǎo)致血脂升高與胰島素抵抗增強(qiáng)，且二者之間存在一定關(guān)聯(lián)性[2]。

本研究選取GDM患者36例，測(cè)定結(jié)果顯示觀察組血清Visfatin水平高于對(duì)照組，HOMA-IR大于對(duì)照組（P＜0.05）。Visfatin是由內(nèi)臟脂肪分泌產(chǎn)生，通過其自分泌、旁分泌作用，促進(jìn)脂肪細(xì)胞內(nèi)甘油三脂（TG）沉積、分化，并加速葡萄糖合成；妊娠期激素水平改變，脂肪細(xì)胞、肝臟代謝水平變化，導(dǎo)致TG升高，間接反映Visfatin水平升高；而TG長(zhǎng)期堆積，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞數(shù)量減少、功能發(fā)生損害，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象加重，HOMAIR升高[3]。且本研究進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，血清Visfatin水平與HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.589，P＜0.05）。GDM患者隨著孕周增加、體重增長(zhǎng)，Visfatin水平表達(dá)增加，胰島素抵抗更加嚴(yán)重，提示Visfatin可能參與胰島素抵抗形成，并在GDM發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮一定作用，因此可通過檢測(cè)Visfatin水平盡早了解GDM患者病情程度，指導(dǎo)GDM的預(yù)防與治療。

綜上所述，GDM患者血清Visfatin水平升高，HOMA-IR增大，且二者具有關(guān)聯(lián)性，有助于臨床早期確診及治療。