河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）任遠(yuǎn)

腦靜脈竇血栓（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是腦血管疾病，早期臨床表現(xiàn)無特異性，易漏診、誤診，影響患者預(yù)后，因此，早期診斷對(duì)臨床及時(shí)治療有重要意義。電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）、磁共振成像（MRI）是臨床常用診斷CVST方法，但檢查結(jié)果存在差異。本研究旨在探討MRI與CT在CVST患者診斷中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年3月我院46例CVST患者，其中男28例、女18例，年齡23～60歲，平均年齡（41.62±8.76）歲；排除嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者、伴有言語、精神障礙者、意識(shí)不清醒者。

1.2 方法 檢查前去除患者攜帶可能會(huì)產(chǎn)生干擾的物品，分別采用螺旋掃描機(jī)（德國，西門子64排SOMATOM Definition Flash雙源CT機(jī)）、磁共振掃描儀（美國，GE Brivo MR 355新光纖超導(dǎo)1.5T磁共振）進(jìn)行CT、MRI檢查。MRI檢查：通過自旋回波、快速自旋回波序列掃描冠狀位、軸位、矢狀位，設(shè)置參數(shù)：層厚5mm，層距0.55mm，視野26cm×26cm，掃描時(shí)間3.65s，延遲時(shí)間30s；選取15ml增強(qiáng)掃描靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺作為造影劑，3ml/s速率。CT檢查：設(shè)置掃描參數(shù)：130～200mA、120～140kV；層厚10mm，層距10mm；選取碘海醇10ml作對(duì)比劑，2～3ml/s速率。分析CT及MRI檢查結(jié)果及CVST患者血栓位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓位置 本研究46例CVST患者，經(jīng)臨床檢查證實(shí)急性期CVST患者26例，亞急性期CVST患者20例。其中同時(shí)位于乙狀竇、橫竇、上矢狀竇2例，位于橫竇11例，位于直竇3例，位于上矢狀竇21例，位于乙狀竇9例。

2.2 MRI掃描 MRI下顯示，46例患者腦靜脈竇中正常流空信號(hào)在T1加權(quán)像（T1weighted image，T1WI）、T2加權(quán)像（T1weighted image，T2WI）上消失，代之為中等信號(hào)或異常高等信號(hào)，即腦水腫4例，腦腫脹2例，出血性腦梗死6例，腦梗死16例，腦實(shí)質(zhì)出血18例。

2.3 CT掃描 CT顯示有21例形成靜脈竇血栓，急性期CVST檢出率為80.77%（21/26）；20例亞急性期CVST患者，經(jīng)CT檢查顯示直接征象15例，亞急性期CVST檢出率為75.00%（15/20）。本研究46例CVST患者經(jīng)CT檢查腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常密度影17例，其中腦水腫1例，腦腫脹1例，出血性腦梗死6例，腦出血4例，靜脈性腦梗死5例。

3 討論

CVST是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成的一種，具有較高死亡率，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致腦脊液吸收障礙、腦靜脈回流障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故早期診斷對(duì)臨床有重要作用[1]。

CT掃描是顱腦疾病首選檢查方法，CT平掃對(duì)急性CVST表現(xiàn)較為典型，能反應(yīng)早期腦靜脈竇血栓形成，橫竇、上矢狀竇區(qū)呈現(xiàn)直接征象，分別為三角形、條帶狀高密度影；CT增強(qiáng)掃描下呈空三角征或充盈缺損征，能顯示由腦水腫、腦出血、腦梗死等病理改變所產(chǎn)生的間接征象，因此，CT掃描對(duì)急性和亞急性患者有較高臨床價(jià)值[2]。MRI檢查能無創(chuàng)性顯示靜脈竇血栓，及血栓形成后所引起的病理改變。急性期CVST患者經(jīng)MRI掃描顯示，T2WI、T1WI分別為低信號(hào)、等信號(hào)，但等信號(hào)接近流空信號(hào)，易出現(xiàn)假陰性；亞急性期CVST患者經(jīng)MRI掃描顯示，T2WI、T1WI均為高信號(hào)，但T2WI高信號(hào)不及T1WI顯著，具有特征性，診斷準(zhǔn)確度較高?？梢姡珻T和MRI平掃可作為CVST形成初選檢查方法，CT對(duì)急性和亞急性患者有較高臨床價(jià)值，MRI對(duì)亞急性期CVST應(yīng)用價(jià)值較高，但臨床醫(yī)師需結(jié)合CVST患者具體情況選擇針對(duì)性診斷方法。

綜上可知，CT和MRI平掃可作為CVST形成初選檢查方法，CT對(duì)急性和亞急性患者有較高臨床價(jià)值，MRI對(duì)亞急性期CVST應(yīng)用價(jià)值較高，但臨床診斷方法選取需結(jié)合患者具體情況。