胡敏，易爽，周思會

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

“動”癥，是較為常見的兒科疾病之一，它并不是具體一種疾病，而是一類具有相同特點疾病的總稱。動癥，顧名思義具有“動”的特點，凡是具有“動”特點的疾病或者癥狀都可以稱為“動”癥。以往通常習(xí)慣把外象上具有“動”特點的疾病歸為動癥的范疇，例如癲癇、小兒多動癥、抽動癥等。但是本篇論述之動癥，則包括的范圍更加廣泛，不僅是外象上肢體肌肉抽動可以歸為此范疇。此外，內(nèi)外器官結(jié)構(gòu)組織動仍然可以歸為在“動”癥的范圍之內(nèi)，比如氣管動所致的痙攣性咳嗽、哮喘、肌肉抽動所致的表情多變或者肌肉跳動，血管動態(tài)改變所致過敏性疾病如蕁麻疹等，這些疾病都屬于動癥的大范疇之內(nèi)?！帮L(fēng)痰”是形成“動”癥的一大因素，因為兒童所具有的的特殊生理病理特點致其更易形成病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”。以下將論述關(guān)于風(fēng)痰所導(dǎo)致的“動”癥的疾病的病機分析與相關(guān)治療。

1 小兒特殊的生理病理特點致其易形成“風(fēng)痰”

1.1 小兒生理特點

小兒的生理特點與成人生理相比有其特殊性。一方面，小兒為“稚陰稚陽”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒機體臟腑形態(tài)尚未成熟，各種生理功能尚未健全，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。而相對于肺脾腎臟而言，小兒心、肝常有余。不僅如此，小兒心神怯弱，肝氣未充，經(jīng)脈剛?cè)嵛礉?。另一方面，小兒為“純陽”之體，生機蓬勃，發(fā)育迅速[1]。

1.2 小兒病理特點

從小兒病理特點來講，小兒病理特點表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速。小兒為“稚陰稚陽”之體，易于感觸外在邪氣，且發(fā)病傳遍迅速，易虛易實，易寒易熱，變化多端?！洞ㄅ芍嗅t(yī)藥名家系列從書：肖正安》講述兒科病癥有五易：肺嬌易病，脾弱易傷，心熱易驚，肝旺易搐，腎氣易虛[2]。

1.3 小兒生理病理特殊性形成“風(fēng)痰”的機理

小兒生理病理方面的特殊性與病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”的形成有著密切聯(lián)系。錢已在《小兒藥證直訣》中論述小兒生理曰：“五臟六腑成而未全，全而未壯”。[3]小兒脾常不足，脾主運化水谷與水液，脾不足則無以運化水濕，導(dǎo)致易形成病理產(chǎn)物痰濕，故古有云：“脾為生痰之源”，復(fù)因小兒脾臟嬌嫩易被外邪或者飲食所傷以致脾臟運化失常，故小兒易生痰也。小兒肺常不足，肺主通調(diào)水液，主治節(jié)，為水之上源，肺常不足則水液運行通路障礙，故易致痰飲水濕的停聚。此外肺為儲痰之器，肺主皮毛，肺不足則衛(wèi)外功能相對成人較弱，衛(wèi)外不固易感受外邪，脾臟運化不及之痰上輸儲于肺臟，故肺脾不足易生痰而儲于體內(nèi)也。此外，《素問·逆調(diào)論》云：“腎者水臟，主津液?！蹦I主水，腎在體內(nèi)津液的代謝方面起著重要的作用，腎與膀胱相表里，膀胱開闔功能正常則水液不至代謝失常儲于體內(nèi)，而小兒腎常不足，這是體內(nèi)水液易代謝失常的另一重要因素。

小兒心、肝常有余。肝主風(fēng)，肝體陰而用陽，肝為肝臟而性動，小兒肝常有余，故更易發(fā)生風(fēng)動之癥。小兒心常有余，且體質(zhì)陽熱偏旺，患病則易于火化。風(fēng)火相隨，風(fēng)與火還可以相互作用，火盛則風(fēng)動，風(fēng)動則火更盛。故小兒特殊的生理病理特點致其易形成風(fēng)與痰，風(fēng)、痰相得，故作祟也。

2 “風(fēng)痰”在小兒表現(xiàn)為“動”癥的病機分析

風(fēng)可分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。由于小兒肺脾腎常不足，衛(wèi)外功能不固，所以致其易感受外邪侵襲，邪氣乘機而入，復(fù)因小兒為純陽之體，陽相對多，陰相對少不足，故如患病易致化火生風(fēng)，或者已有肝旺生風(fēng)、陰虛火盛生風(fēng)等內(nèi)風(fēng)存在，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相和而病。以自然界的風(fēng)取類比象，皆可聯(lián)想到“動”態(tài)。風(fēng)性動，風(fēng)善行而數(shù)變，具有搖擺不定的特點，所以小兒如患風(fēng)邪侵襲或者風(fēng)自內(nèi)生則可表現(xiàn)為“動”癥。

古有“百病皆由痰做祟”之說。痰形成以后，隨氣可全身到處流行，痰之所到，外可達皮肉，內(nèi)可達臟腑。痰在人體的表現(xiàn)可謂是變化萬千，當痰停于不同的致病部位則形成不一樣的臨床表現(xiàn)。痰可分為有形之痰和無形之痰，既可以表現(xiàn)為有形之痰的咯痰、喉間痰鳴等，也可由無形痰飲病理變化而引起的具體相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。風(fēng)為百病之長，易兼夾他邪為患，如風(fēng)痰相合，則可游竄于經(jīng)隧、阻于氣道，再結(jié)合風(fēng)與痰各自的特點，則可變現(xiàn)為“動”癥[5]。

3 “風(fēng)痰”所致“動”癥的治療原則與思路

3.1 治療原則與兼夾不同加減變化

對于由風(fēng)痰導(dǎo)致的“動”癥，根本治療原則為豁痰熄風(fēng)。臨床上應(yīng)根據(jù)邪氣兼夾不同應(yīng)注意加減，如兼夾熱邪，則應(yīng)該清熱豁痰熄風(fēng)定驚，藥物可選用膽南星、竹茹、瓜蔞、竹瀝、天竺黃等。如為濕痰導(dǎo)致選用燥濕化痰利濕之品，藥物可選用半夏、陳皮、白芥子、茯苓、澤瀉等，余情況以此類推。熄風(fēng)藥物的選擇可根據(jù)內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的不同而選擇相應(yīng)的藥物，如外風(fēng)可用防風(fēng)、荊芥、菊花、桑葉、蟬蛻等疏風(fēng)散風(fēng)之品，內(nèi)風(fēng)可選用天麻、鉤藤、僵蠶、石決明等。風(fēng)癥的藥物運用應(yīng)重視運用蟲類藥物，如地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣等。蟲類藥物在治療“動”癥時往往有植物藥不可預(yù)達的療效。

3.2 病癥不同的對癥加減

此外，在基本治療原則的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)該根據(jù)具體的病癥不同而加用不同的藥物，做到對因與對癥相結(jié)合。如“風(fēng)痰”所致的痙攣性咳嗽咳在祛風(fēng)豁痰基礎(chǔ)上加用止咳潤肺之品，如是抽動癥則可加用舒筋定驚止痙之品，如是哮喘可以加用平喘之品，其他疾病以此類推。

3.3 調(diào)補善后與避免誘發(fā)因素

在“動”癥的治療后期還應(yīng)該調(diào)補善后。由于小兒“動”癥形成有其特殊的生理特點，故善后應(yīng)根據(jù)具體虛實的不同而補虛泄實，比如脾肺不足時應(yīng)補益脾肺，肝旺應(yīng)平肝，心火亢盛應(yīng)清心火，同時用藥也要兼顧小兒的特殊生理特點，注意顧護脾胃，用藥不可過于寒涼。

此外，這些“動”癥的發(fā)生往往具有確切的誘因，比如情志的刺激，外邪的誘發(fā)、飲食不節(jié)等。所以對于此類患有“動”癥的小兒應(yīng)該盡量避免誘因的接觸，如對于癲癇疾病就要避免情志的大幅度波動刺激，過敏性哮喘要避免接觸相應(yīng)的變應(yīng)原等。

當然，臨床上對于“動”癥的治療不可見動就熄風(fēng)豁痰，“風(fēng)痰”對于“動”癥的影響為我們臨床治療這一證型的此類疾病時提供一個思路，面對具體的疾病時我們遵循辨證論治的原則，或者如果辨證無從下手時可從考慮這一方面入手，小兒“風(fēng)痰”對于“動”癥的病機診治思考也是緊扣住辨證論治的原則。

4 小結(jié)

小兒生理病理較成人相比有其特殊性，此特點是小兒易形成病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”的根本原因，病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”在小兒相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)上也是變化多端，臨床凡是具有“動”特點的小兒疾病均應(yīng)該本著辨證論治的原則考慮此方面因素對于小兒疾病的影響，再在此基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的不同和辨證的具體證型采用相應(yīng)的治療。