楊海英

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八五醫(yī)院，山西 太原)

0 引言

人體自主神經(jīng)功能可調(diào)節(jié)心臟運動節(jié)律，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床工作者發(fā)現(xiàn)通過動態(tài)心電圖監(jiān)控心率變異性指標可研究人體心臟運動節(jié)律隨人體機能狀況及晝夜時間變化的規(guī)律。當前隨著研究的逐步深入，不少學者發(fā)現(xiàn)心率變異性指標可用于預測和分析各種疾病，還可反應人體自主神經(jīng)功能強度及對心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)程度[1]。同時心率變異性指標分析屬于臨床上無創(chuàng)操作，操作難度小，因而在臨床上有廣泛的應用。本研究簡要綜述動態(tài)心電圖心率變異性分析在臨床的應用現(xiàn)狀及價值。

1 心率變異性描述方法

心率變異性又可成為心率波動性，主要反映出人體逐次心臟搏動期間的差異，可分析人體自主神經(jīng)對心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)能力。臨床上為了描述心率變異性，不少研究者開發(fā)了多種描述方法，目前常用的主要有非線性分析法、時域分析以及頻域分析。非線性分析法是近年來出現(xiàn)的一種新分析方法，其主要對RR間期的動態(tài)變化進行描述，進而分析患者的新功能[2]。有研究證實非線性分析法在預測患者心功能預后以及特發(fā)性室顫發(fā)作方面的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)分析法。時域分析法較為簡單，主要利用變異系數(shù)、方差及標準差計算出心率變異性大小，靈敏度較高，但特異性不強，無法有效區(qū)分出迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對心臟節(jié)律的作用效果[2]。頻域分析則主要利用自回歸模型、傅里葉變換等方式計算出心率變異性的頻率，這也是目前臨床上應用較多的一種描述方法，按照頻域分析法，人體的心率變異性功率譜有高頻功率(HF)、低頻功率(LF)、總功率(TP)等，其中LF/HF主要描述交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的均衡性[3]。但在使用頻域分析法時不能簡單認為心率變異性數(shù)值降低是自主神經(jīng)功能張力的下降，因為當副交感神經(jīng)高度興奮，對竇房結(jié)刺激達到飽和狀態(tài)時，心率變異性指標也會降低。

2 心率變異性的臨床應用

2.1 在心血管疾病方面

2.1.1 心源性猝死

大量研究證實人體自主神經(jīng)活動情況與猝死率有密切關(guān)聯(lián)，目前臨床上較為關(guān)注心率變異性與心源性猝死之間的關(guān)系。有研究對754例老年心臟病患者進行5年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心率變異性指標是獨立于其他因素的可預測心源性猝死的危險因素，SDNN＜25ms的心臟病患者的猝死率是SDNN＞40ms的患者的4倍左右，而如果心率變異性T1＜25，則屬于高危猝死[4,5]。

2.1.2 冠心病

研究證實急性心肌梗死后患者心率變異性數(shù)值的變化與患者預后質(zhì)量有顯著關(guān)聯(lián)，特別是心率特異性指標減小是急性心肌梗死患者猝死或預后不良的危險因素[6-8]。不少臨床工作者認為可將心率變異性指標作為早期診斷或治療急性心肌梗死的重要指標，從而盡早制定治療方案，以便降低急性心肌梗死的猝死率及改善預后質(zhì)量[9]。

2.1.3 慢性心率衰竭

目前臨床上還常采用心率變異性指標對慢性心力衰竭進行早期診斷。研究證實心力衰竭患者的心臟植物性神經(jīng)功能往往會出現(xiàn)明顯的受損情況，心臟功能會逐步降低，此時心率變異性指標也會隨之不斷變差[10]。

2.1.4 心律失常

在心律失常早期診斷及治療方面，心率變異性指標也有著重要的應用價值。有學者研究中發(fā)現(xiàn)SDNN＜80ms的心律失?；颊叱霈F(xiàn)高危性早搏的危險性是SDNN＞80ms患者的4倍以上，可能的原因在于前者自主神經(jīng)功能失調(diào)導致心肌細胞的活動失去平衡，極易出現(xiàn)心律失常，這使得心室顫動的闕值逐步降低[3]。

2.1.5 高血壓

研究發(fā)現(xiàn)人體的LF以及HF數(shù)值與動脈血壓有密切關(guān)聯(lián)，而原發(fā)性高血壓患者的LF數(shù)值會顯著高于正常人，而HF數(shù)值卻顯著低于正常人，隨著高血壓癥狀的進一步控制及改善，患者LF數(shù)值會逐步降低，而HF會逐步升高[5]。由此不少學者認為在臨床上可以將檢測到的心率變異性指標作為原發(fā)性高血壓早期診斷的一個重要參考因素，也可作為高血壓治療藥物效果評價的一個重要指標。

2.2 其他疾病方面

2.2.1 糖尿病

心率變異性指標作為判斷心臟自主神經(jīng)活動的重要指標，如果心率變異性指標降低，則可視為早期自主神經(jīng)病變的預警。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者如果心率變異性指標明顯降低，則可視為發(fā)生心源性猝死的危險信號[7]。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)疾病

目前研究發(fā)現(xiàn)長期吸煙也會影響心率變異性指標，特別是SDNN以及RMSSD指標會顯著低于不吸煙者[9]。吸煙后的短時期內(nèi)心率變異性指標會顯著下降。有學者觀察了青年吸煙者的心功能指標，發(fā)現(xiàn)吸煙期間SDI、SDNN等指標會明顯下降，而LF/HF指標會顯著上升，可能的原因在于吸煙會影響交感/副交感神經(jīng)活動情況進而對心血管造成不同程度的損害，而如果及時戒煙則會糾正上述的不利影響[1]。研究正式空氣污染對心率變異性指標的影響也十分顯著，空氣中的氮氧化物、抽樣以及超細顆粒物等均會導致心率變異性指標快速下降，研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者心率變異性指標也低于正常人，此外SD1、SD2等指標也出現(xiàn)異常[2]。

2.2.3 風濕免疫性疾病

目前心血管疾病與風濕免疫性疾病之間的關(guān)聯(lián)也被進一步闡明，部分學者認為二者之間有相同的發(fā)病危險因素，炎癥反應會導致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，進而無法對心臟節(jié)律進行規(guī)律調(diào)節(jié)[3]。有學者發(fā)現(xiàn)風濕關(guān)節(jié)炎患者的心率變異性指標要顯著低于健康人群，此外SD2、LF等指標也顯著低于正常健康群體[3]。有學者發(fā)現(xiàn)風濕性關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動度、關(guān)節(jié)腫脹系數(shù)與SDNN以及SDANN等指標有顯著關(guān)聯(lián)，并且與疾病持續(xù)時間密切關(guān)聯(lián)[4]。

3 結(jié)語

綜上所述，動態(tài)心電圖心率變異性分析可作為臨床上無創(chuàng)定量檢測人體自主神經(jīng)活動對心血管調(diào)節(jié)能力的有效監(jiān)測手段，可對猝死、高血壓、糖尿病、腦卒中、心力衰竭等疾病的早期診斷及治療中發(fā)揮相應的作用。雖然心率變異性分析也存在一些不足，如缺乏統(tǒng)一的記錄及分析儀器、軟件，記錄時間較長，數(shù)據(jù)較多，分析較為繁瑣等。但是心率變異性分析法仍是目前臨床常用的一種心臟節(jié)律檢測手段，相信在不久的將來隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，心率變異性分析法將有更為廣闊的應用領(lǐng)域，相應的臨床應用價值也將得到進一步證實。