河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院（473132）許水紅

血液透析是尿毒癥晚期患者最主要的治療方式，受自身病情、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理障礙，如抑郁、悲觀甚至絕望等，這些不良應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)治療效果及臨床預(yù)后產(chǎn)生影響，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)自殺、自傷行為。為改善尿毒癥血液透析患者的不良情緒，我院針對(duì)尿毒癥血液透析患者開(kāi)展心理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集于2 0 1 7 年1月～2018年6月共92例，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為兩組。觀察組52例：男28例、女24例，平均年齡為（58.8±8.7）歲，平均病程（6.5±1.5）年。對(duì)照組40例：男21例、女19例，平均年齡為（59.4±8.5）歲，平均病程為（6.2±1.5）年。兩組對(duì)象的性別、年齡、病程等基本資料比較差異不大（P＞0.05），可行對(duì)比。本組對(duì)象均具備溝通交流能力，學(xué)歷至少為小學(xué)，自愿接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理方法 為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：維持衛(wèi)生整潔的病房環(huán)境，使患者感受到舒適。向患者說(shuō)明血液透析治療的重要性，治療期間的常見(jiàn)問(wèn)題和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在血液透析期間合理飲食，不要食用刺激性食物，注意補(bǔ)充維生素。為觀察組實(shí)施心理護(hù)理：安排責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)。根據(jù)患者病情、家庭背景、性格特征等制定個(gè)體化護(hù)理方案，在實(shí)施前向患者告知方案計(jì)劃，建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)心理障礙，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，如否認(rèn)、消極面對(duì)、絕望等?；颊叩牟∏樘幱诓煌A段心理特點(diǎn)也存在明顯不同，在發(fā)病初期大多不相信自己患病，對(duì)現(xiàn)實(shí)不接受的情況普遍存在，在疾病后期則多采取消極被動(dòng)的處理方式與態(tài)度，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)則會(huì)產(chǎn)生絕望悲觀情緒，對(duì)生命不抱期望。故需要因人而異，引導(dǎo)患者逐漸認(rèn)識(shí)和接受自己的病情，采用心理暗示等措施提高患者認(rèn)識(shí)，改變消極態(tài)度，積極配合治療；充分介紹醫(yī)院的整體環(huán)境，在血液透析治療方面的成就，介紹治療醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)，盡快消除患者的陌生感，使患者熟悉環(huán)境，熟悉醫(yī)護(hù)人員；詳細(xì)介紹病房?jī)?nèi)的各種基礎(chǔ)設(shè)施，以及使用各種物品的具體方法，減少不熟悉環(huán)境所產(chǎn)生的不便。說(shuō)明血液透析治療的基本方法，提前說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告訴患者經(jīng)過(guò)后續(xù)治療并發(fā)癥并不會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的影響，減輕患者的心理壓力?；颊呓邮苤委煏r(shí)密切觀察患者的狀態(tài)，詢問(wèn)患者感受，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解觸發(fā)患者不良情緒的因素；血液透析治療期間患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重，護(hù)理人員可通過(guò)實(shí)際案例介紹等方式為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的心理，從專業(yè)的角度講解血液透析的有效性，讓患者科學(xué)的認(rèn)識(shí)血液透析期間的并發(fā)癥，提高患者的依從性；定期開(kāi)展血液透析治療座談會(huì)，在講解專業(yè)知識(shí)后，鼓勵(lì)患者交流治療期間的問(wèn)題，說(shuō)出心理顧慮和感受，然后針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)，幫助紓解患者的負(fù)面情緒。建立尿毒癥患者醫(yī)護(hù)交流群，醫(yī)護(hù)人員每周定時(shí)進(jìn)行問(wèn)題答疑，鼓勵(lì)病友之間多進(jìn)行交流和鼓勵(lì)；院方應(yīng)當(dāng)為患者提供多元化的心理支持系統(tǒng)，建立起基礎(chǔ)護(hù)理、家庭情感支持、社會(huì)多方關(guān)愛(ài)的多元化護(hù)理系統(tǒng)，在提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員與患者家屬保持良好的聯(lián)系溝通，叮囑家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，理解患者的負(fù)面情緒，在家中時(shí)多為患者播放一些輕柔的音樂(lè)，讓患者緊張的心情得到放松[1]，由于尿毒癥治療費(fèi)用高昂，院方應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助患者尋求社會(huì)各方的支持，為患者提供幫助，免除患者的后顧之憂，進(jìn)而安心接受治療；團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種比較科學(xué)的心理輔導(dǎo)方式，團(tuán)體輔導(dǎo)實(shí)施過(guò)程中先由患者講述自己在血液透析期間的真實(shí)感受以及存在的心理壓力，介紹自我調(diào)節(jié)方法，由資深護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一心理調(diào)適，幫助患者擺脫不良情緒干擾。其他病友在傾聽(tīng)之后能夠意識(shí)到自身的心理問(wèn)題是普遍存在的，只要經(jīng)過(guò)積極干預(yù)即可恢復(fù)。同時(shí)也能夠通過(guò)資深護(hù)理人員的心理調(diào)適獲得幫助，緩解內(nèi)心深處的壓力。病友之間的鼓勵(lì)是增強(qiáng)患者治療信心的重要?jiǎng)恿Α?/p>

1.3 臨床觀察指標(biāo) 應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的負(fù)面情緒，量表總分為75分，以50分為界限，低于50分表示沒(méi)有焦慮和抑郁的情緒，高于50分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重；對(duì)比兩組患者血液透析并發(fā)癥幾率，對(duì)比患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；評(píng)價(jià)兩組患者在血液透析治療期間的治療依從率，完全依從標(biāo)準(zhǔn)：在整個(gè)治療期間可積極按照醫(yī)護(hù)人員要求接受治療，積極配合；不完全依從標(biāo)準(zhǔn)：需要醫(yī)護(hù)人員的督促才能完成治療；完全不依從標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療存在明顯抵觸情緒，無(wú)法完成治療。依從率=（完全依從+不完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%），卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組對(duì)象SAS、SDS量表評(píng)分比較P＞0.05，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分（48.65±2.72）、SDS評(píng)分（49.63±2.85）均明顯低于對(duì)照組（55.84±3.08）、（54.95±3.12），差異顯著，P＜0.05。

觀察組患者治療期間有2例患者出現(xiàn)出血癥狀、1例患者出現(xiàn)感染癥狀、1例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落，并發(fā)癥率為8%；對(duì)照組有2例患者發(fā)生血栓、3例患者出血、2例患者發(fā)生感染、3例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落，并發(fā)癥率為25%，差異比較X2=5.249，P=0.021；觀察組護(hù)理滿意度為96.15%（50/52）高于對(duì)照組77.5%（31/40），差異對(duì)比X2=7.473，P=0.006。

對(duì)兩組患者血液透析治療期間的治療依從率進(jìn)行評(píng)估和比較，觀察組的依從率為98.08%（51/52），明顯高于對(duì)照組的依從率80.0%（32/40），差異對(duì)比X2=13.845，P=0.004。

3 討論

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，是凈化血液回輸?shù)倪^(guò)程，能夠延長(zhǎng)尿毒癥患者的生命[2]。但是血液透析治療期間患者不僅要面對(duì)各種并發(fā)癥，承受生理上的痛苦，也會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，伴有巨大的心理壓力，甚至影響患者治療的依從性，影響血液透析的效果。由此可見(jiàn)，對(duì)尿毒癥患者血液透析期間，予以基礎(chǔ)治療的同時(shí)，配合及時(shí)有效的心理干預(yù)極為必要。

現(xiàn)代化醫(yī)護(hù)理念認(rèn)為，在患者治療期間不僅要關(guān)注生理上的護(hù)理需求，使患者保持生理的舒適，也要注意滿足患者的心理需求，使患者感受到心理的舒適[3]。結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尿毒癥患者接受血液透析治療期間普遍存在嚴(yán)重的不良情緒，主要來(lái)源于疾病的折磨、治療并發(fā)癥、對(duì)疾病未知的恐懼等。我院護(hù)理人員結(jié)合患者常見(jiàn)的負(fù)面情緒問(wèn)題制定心理干預(yù)計(jì)劃，主要包括責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的針對(duì)性護(hù)理、健康講座的團(tuán)體護(hù)理，以及讓家屬為患者提供社會(huì)關(guān)懷和支持。結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后焦慮、抑郁這些負(fù)面情緒明顯改善，治療期間對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的依從性更高，所以并發(fā)癥明顯減少，護(hù)理滿意度較高。傳統(tǒng)護(hù)理理念中護(hù)理人員多依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理操作，無(wú)法感同身受的知悉患者真實(shí)感受，這使得醫(yī)患關(guān)系日益緊張，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證，達(dá)不到理想護(hù)理效果。而心理護(hù)理要求護(hù)理人員站在患者角度去思考問(wèn)題，這樣有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，使患者更加信任護(hù)理人員。

綜上所述，為尿毒癥血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)可幫助排解患者的不良心理情緒，減少并發(fā)癥幾率提高患者滿意度，具有良好護(hù)理效果。