王群策

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

宮頸癌是引發(fā)女性患者卵巢功能退化的惡性疾病，伴隨宮頸癌的嚴重程度，會直接影響患者的性功能及月經(jīng)狀況，隨時會出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀[1-2]。在對宮頸癌患者實行手術(shù)治療時，單獨采用傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)，在切除小距離的陰道后，術(shù)后會出現(xiàn)陰道的短縮；而在宮頸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上再實行陰道延長術(shù)，能有效避免出現(xiàn)陰道短縮的情況，提升手術(shù)治療效果，恢復患者的性功能等，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 宮頸癌概述及現(xiàn)狀

宮頸癌是婦科腫瘤中排名第二位的惡性腫瘤類型，宮頸癌發(fā)病原因有以下幾點：高危型HPV 感染、性行為及分娩次數(shù)、吸煙及衛(wèi)生狀況和營養(yǎng)等都是造成宮頸癌的直接因素[3-5]。其臨床表現(xiàn)分為：陰道出血量增加，月經(jīng)期延長及經(jīng)量增多、陰道排液液體偏白色，有腥臭味，晚期患者會出現(xiàn)因癌組織壞死而出現(xiàn)的感染癥狀、晚期癥狀多表現(xiàn)為尿頻、便秘、貧血、輸尿管梗阻、下肢腫痛等。

隨著宮頸癌逐漸趨于年輕化，在進行治療時要對患者的情況及惡化程度有全面的掌握和了解，并結(jié)合正確、有效的手術(shù)治療方法予以治療，提高手術(shù)的治療效果及術(shù)后的恢復速率。根據(jù)實時的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可知，近年來的宮頸癌診斷年齡以20 歲起步、44 歲截止，20～44 歲占總病例數(shù)的40.1%，20～34 歲占14.3%，35～44 歲占25.8%，一般≤35 歲的宮頸癌患者就屬于年輕宮頸癌[6-8]。目前，早期宮頸癌患者的治療大多還是采用手術(shù)治療的方式，其中宮頸癌根治術(shù)是運用最為頻繁、廣泛的手術(shù)治療方法，而宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長術(shù)是在進行卵巢切除后，延長陰道的距離，保證正常的卵巢功能；伴隨醫(yī)療技術(shù)的逐漸進步，對早期宮頸癌患者實行宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長術(shù)后，能有效保留卵巢及生育的能力，并予以陰道延長術(shù)更優(yōu)化的技術(shù)支持。

2 生存質(zhì)量

宮頸癌患者在實行手術(shù)治療后，其生存質(zhì)量是最值得關(guān)注的話題，伴隨醫(yī)療技術(shù)的提升，對患者實行的手術(shù)治療技術(shù)也逐步在提高，而面對宮頸癌年輕化的趨勢，對患者術(shù)后生存質(zhì)量的要求也逐漸升高。宮頸癌屬于惡性腫瘤類型，在實行切除時，要有兩項明確的生存預后及生存質(zhì)量指標，提高患者手術(shù)治療預后的生活質(zhì)量等[9-10]。宮頸癌患者在生存質(zhì)量中主要包括性功能恢復狀況、盆底功能、社會活動能力、家庭生活影響等，因此對患者實行手術(shù)治療時，必須確保手術(shù)治療后的性功能恢復效率、生育能力恢復、卵巢功能正常等，一切以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量為主。

3 宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長術(shù)的研究進展

宮頸癌的治療方式應(yīng)依據(jù)患者的年齡、生育能力及要求、臨床表現(xiàn)癥狀、醫(yī)療技術(shù)等制定科學、可行的手術(shù)治療方案，配合完整的手術(shù)設(shè)施進行，大多治療方式是以手術(shù)治療為主，以放療、化療為輔。手術(shù)治療大多運用于早期可治療的宮頸癌患者，常用合格的手術(shù)治療方式有根治性宮頸切除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)等，并在此基礎(chǔ)上實行陰道延長術(shù)，恢復卵巢的正常功能。

3.1 宮頸癌根治術(shù)+陰道延長術(shù)

在實行宮頸癌手術(shù)治療時，先分析患者的病變程度及術(shù)后卵巢功能的預后情況，并為患者提供一系列緩解治療的方法，比如在實行宮頸癌根治術(shù)時，因陰道長度的縮短，降低了卵巢的功能，再結(jié)合陰道延長術(shù)，保留患者卵巢的正常功能，緩解并發(fā)癥的發(fā)生概率。對宮頸癌患者實行根治術(shù)后，會使患者的陰道縮短3 cm 左右，陰道短缺讓患者的性功能發(fā)生障礙，而且在手術(shù)治療中，患者存在的緊張、恐懼的心理會加劇此癥狀的嚴重程度，使卵巢功能消退等。伴隨醫(yī)療技術(shù)的提升，在實行宮頸癌根治術(shù)后再配合陰道延長術(shù)予以治療，提高患者的生存質(zhì)量，保持陰道面的光滑度，避免卵巢血管受到擠壓，這樣會讓術(shù)后卵巢的存活率增加，卵巢功能恢復得更快。

2014NCCN 指南中規(guī)定ⅠA1 期患者可以只實行子宮切除術(shù)；ⅠA2 其實行改良根治術(shù)及1～2 cm 雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；ⅠB 和ⅡA 期采用根治術(shù)及3～4 cm 雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)[11-12]。進行宮頸癌根治術(shù)時要做好一切術(shù)前的準備工作，保持患者放松的狀態(tài)及空腹狀態(tài)，全身麻醉后，嚴密觀測患者的各項生命體征，避免手術(shù)中出現(xiàn)意外狀況；在選擇切除部位時，盡量選擇膀胱截石位，暴露宮頸后再進行錐形切除，之后再進行縫合，降低病情復發(fā)概率；術(shù)后也要注重患者的護理，保證均衡的營養(yǎng)供給，定期復查。但是宮頸癌根治術(shù)始終存在一定程度的卵巢功能缺陷，術(shù)后陰道的縮短會導致家庭生活的缺失，影響患者的情緒等，嚴重降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

陰道延長術(shù)是在宮頸癌根治術(shù)治療后，為保留患者的卵巢功能及生育能力而實行的縫合。宮頸癌患者在進行子宮全切除術(shù)時，極大可能地保留腹膜組織，縫合陰道前壁時，將子宮膀胱返折于腹膜中，縫合陰道后壁時，將子宮直腸返折于腹膜，縫合膀胱后壁、直腸前壁的漿肌層到陰道的合適位置。本次研究隨訪了進行根治術(shù)及陰道延長術(shù)的患者，依據(jù)對患者的訪問結(jié)果可知，大多數(shù)患者術(shù)后的卵巢功能恢復情況良好，不影響性功能等，性行為情況良好，并且不需要再延長陰道長度，在內(nèi)分泌系統(tǒng)的支持下，大部分患者還是保留了卵巢功能、并將陰道延長術(shù)同宮頸癌根治術(shù)進行合并，選擇兩種手術(shù)治療方法聯(lián)合進行治療的模式。接受訪問的患者術(shù)后對手術(shù)治療滿意度、陰道延長度、生存質(zhì)量、性生活滿意度、生活質(zhì)量評分等都比單獨宮頸癌根治術(shù)高[13-14]。經(jīng)過訪問結(jié)果可知，在進行兩種手術(shù)聯(lián)合治療時，要控制術(shù)中陰道縫合時的針距、陰道面等情況，執(zhí)行時的針距不能過寬，不然會導致出血嚴重，止血程序困難等；針距太窄也會導致殘端疤痕攣縮；陰道面的光滑程度也很重要，陰道面粗糙會影響陰道與延長陰道段的連接，縫合出現(xiàn)肉芽等，降低術(shù)后患者的性交質(zhì)量。

3.2 保留卵巢

卵巢的正常功能保證術(shù)后患者的性交能力，依據(jù)對患者的調(diào)查顯示，卵巢功能的正常關(guān)系著患者的日常生活質(zhì)量，如生理性功能及代謝功能等。宮頸癌患者術(shù)后維持卵巢功能對患者生活質(zhì)量的提升有決定性效果，術(shù)后可保證患者的雌性激素無明顯變化，結(jié)合機器人輔助技術(shù)，能盡可能減少在手術(shù)中，對卵巢組織及血管的干擾，提升手術(shù)治療效果。

3.3 保留生育

生育能力是每位女性都具備的能力之一，而且生育對于大部分女性來說都是極為重要的，因此，患者在進行手術(shù)治療時，首先想到的就是要保留生育能力，并在術(shù)后加強對生育功能的復查，保證生育功能的正常。ⅠA1 期宮頸癌患者實行單純宮頸切除術(shù)，ⅠA2 期和ⅠB1 期患者在保留生育功能的前提下，進行經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)加腹腔鏡下淋巴結(jié)切除，可保證術(shù)后的生育能力。

3.4 心理干預

宮頸癌患者是女性，女性患者常伴憂郁、焦慮、緊張等情緒，在制定手術(shù)方案時要及時掌握患者的情緒變化，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對患者進行相應(yīng)的開導和疏解，及時了解患者的心理，讓患者在進行手術(shù)前有一個比較放松的狀態(tài)接受治療，提高宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長術(shù)的治療效果，降低術(shù)后因情緒原因而產(chǎn)生的復發(fā)癥狀[15]。

4 結(jié)束語

經(jīng)過長時間對宮頸癌手術(shù)治療方式的研究，符合現(xiàn)階段宮頸癌治療的治療模式是生物、心理、社會聯(lián)合的治療模式，依據(jù)實際結(jié)果表明，宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長術(shù)予以治療，具有一定的臨床應(yīng)用價值。