付慶東

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

肺大細(xì)胞癌作為一種未分化的非小細(xì)胞肺癌，呈鱗狀上皮和無腺性分化，但其缺乏小細(xì)胞癌形態(tài)與結(jié)構(gòu)特征[1]。肉瘤樣癌在臨床上相比肺大細(xì)胞癌更為少見，是一種低分化非小細(xì)胞肺癌，其含有肉瘤成分以及肉瘤樣分化，同時該腫瘤在臨床特點和影像表現(xiàn)上都缺少顯著的特征，特異性較低，極易產(chǎn)生誤診的可能[2]。因此，通過對肺原發(fā)性大細(xì)胞癌及肉瘤樣癌的病理特點以及鑒別診斷進(jìn)行分析探討顯得極為重要。本次研究就是通過對我院收治的6 例患有肺原發(fā)性肉瘤樣癌患者的相關(guān)資料進(jìn)行臨床分析，總結(jié)病理學(xué)特征，達(dá)到提升臨床鑒別診斷效果的目的，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2019 年1 月至2019 年12 月收治的6例肺原發(fā)性肉瘤樣癌患者的臨床資料，所有患者均在我院接受手術(shù)切除腫物及病理活檢，確診為肺原發(fā)性大細(xì)胞癌及肉瘤樣癌；所有患者均為男性患者，年齡25～78 歲，平均（54.65±18.64）歲。其中有5 例患者伴有胸痛、胸悶、咳痰、氣促以及咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，有3 例咳痰，4 例咳嗽，并有1 例痰中帶血，胸痛1 例，胸悶2 例，氣促4 例。僅有1 例無呼吸系統(tǒng)癥狀者是因其他疾病住院經(jīng)X 線胸片顯示肺部病變，而后采用病理活檢后才最終被確診為肺肉瘤樣癌。以上患者均為原發(fā)性肺肉瘤樣癌。

1.2 方法

通過手術(shù)標(biāo)本以及活檢等方式對患者進(jìn)行HE 染色以及免疫組化染色，采用SP 三步法：先將石蠟切片，常規(guī)脫蠟至水，用0.3%或3% H2O2去離子水孵育10～30 min，之后用蒸餾水沖洗干凈后PBS 浸泡5 min，然后采用抗原修復(fù)：血清封閉后滴加適當(dāng)比例稀釋的一抗，在37 ℃室溫左右進(jìn)行2～3 h 的孵育后PBS 沖洗，滴加生物素標(biāo)記的二抗，在37 ℃室溫左右進(jìn)行30 min 至1 h 的孵育后PBS 沖洗，再滴加SP，在37 ℃室溫左右進(jìn)行30 min 至1 h 的孵育后PBS 沖洗，進(jìn)行顯色劑顯色，最后選擇適當(dāng)?shù)姆馄瑒┓馄?，對組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)以及多肽實施定性、定位和相對定量，判斷患者為肺原發(fā)性大細(xì)胞癌還是肉瘤樣癌，其中免疫組化染色則采用細(xì)胞角蛋白（CK）、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1（TTF-1）、上皮膜抗原（EMA）以及波形蛋白（Vimentin）等。通過對所有患者進(jìn)行MSCT 檢查，CT 掃描儀參數(shù)設(shè)FOV250 mm×250 mm，350 mA，135 kV，薄層設(shè)置為2 mm，肺窗設(shè)置為7 mm，縱隔窗重建同樣設(shè)置為7 mm。另外，實施動態(tài)CT 增強(qiáng)掃描時使用非離子型碘對比劑，并分別在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2 min 時對病灶實施多層動態(tài)掃描。由臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師（2位或2 位以上）對CT 掃描得到的圖像進(jìn)行研究分析，對比正常人體圖像，相互做出評定，鑒別患者為肺原發(fā)性大細(xì)胞癌還是肉瘤樣癌。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

6 例肺原發(fā)性大細(xì)胞癌及肉瘤樣癌患者中，其臨床表現(xiàn)多為呼吸系統(tǒng)癥狀，例如氣促、胸悶、咳嗽、咳痰、胸痛等。

2.2 標(biāo)本大體特征

6 例患者中，有3 例為中央型，3 例為周圍型，肺右葉4 例，肺左葉2 例，表現(xiàn)為灰紅色腫物。腫物周圍邊緣不清，切面灰紅，質(zhì)稍韌，其中最大為75 mm×85 mm×97 mm，最小為28 mm×24 mm×21 mm，且6 例患者均存有胸腔積液，其中有1 例出現(xiàn)肺不張。

2.3 鏡檢

通過對所有患者進(jìn)行病理活檢等檢查后發(fā)現(xiàn)，病理切片顯示梭形細(xì)胞以及大細(xì)胞呈巢狀及片狀浸潤，可見壞死及病理性核分裂像，腫瘤細(xì)胞異型性明顯，而部分患者則出現(xiàn)少數(shù)細(xì)胞呈條索狀排列。大部分腫瘤會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，本次研究的患者皆出現(xiàn)縱隔以及肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者1 例，甲狀腺轉(zhuǎn)移患者1 例，肝轉(zhuǎn)移患者2 例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者1 例。與此同時，患者的腫瘤發(fā)生浸潤性生長，對局部組織器官造成破壞，其中下腔靜脈和同側(cè)肺動脈受壓變窄1 例，肋骨破壞1 例。在實施增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，多發(fā)斑片狀低密度影沒有出現(xiàn)強(qiáng)化。

2.4 免疫組化分析結(jié)果

癌細(xì)胞胞漿豐富紅染，其局部有核瘤巨細(xì)胞多見，免疫組化染色Vinmentin、CK 陽性，4 例EMA（+），3 例TTF-1（+）。

3 討論

3.1 臨床特征

原發(fā)性肺肉瘤樣癌（PSC）作為臨床中較為罕見的肺部腫瘤，其在肺部惡性腫瘤中約占0.3%～4.7%。有研究指出，原發(fā)性肺肉瘤樣癌多發(fā)于老年人群，并且多數(shù)為男性患者，患者發(fā)病后，其腫瘤侵犯周圍組織情況與腫瘤生長部位有密切的關(guān)系，同時中央型的患者更容易遭受對支氣管的侵襲，并且會更早地出現(xiàn)臨床癥狀[3]。咳嗽作為臨床常見癥狀，多數(shù)患者的呼吸系統(tǒng)癥狀較重，這也使得原發(fā)性肺肉瘤樣癌的臨床表現(xiàn)的特異性較低，與其他肺部惡心腫瘤癥狀極為相似，在臨床診斷中極易產(chǎn)生誤診[4]。

3.2 病理學(xué)特征

原發(fā)性肺癌是指肺內(nèi)的癌腫為原發(fā)性，由肺的各級組織如支氣管上皮、支氣管腺體、肺泡上皮等發(fā)生了異常增生，產(chǎn)生癌變。根據(jù)原發(fā)性肺癌的生物學(xué)病理特點來看，大多數(shù)惡性腫瘤專家將肺癌分為非小細(xì)胞和小細(xì)胞肺癌兩大類[5]。一般來說，上皮組織形成的惡性腫瘤叫做癌，間葉組織形成的惡性腫瘤叫肉瘤，不管癌還是肉瘤都是惡性腫瘤，肉瘤樣在本質(zhì)上還是源于上皮，但是它具有肉瘤的成分，卻不是真正的肉瘤[6]。肉瘤樣癌有上皮樣腫瘤和間葉腫瘤的特點，癌以鱗癌為主，腺癌次之。梭形細(xì)胞往往出現(xiàn)由雜亂無章或交織束狀排列的情況。呈現(xiàn)為惡性纖維組織細(xì)胞瘤以及纖維肉瘤，并且沒有明顯的異源性成分。在臨床上一般分為5 種亞型，包括癌肉瘤、多形性癌、梭形細(xì)胞癌、肺母細(xì)胞瘤以及巨細(xì)胞癌，根據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，通過免疫組化證實該類惡性腫瘤為癌和肉瘤樣成分混合于同一個瘤體內(nèi)，其成分由癌演化而來，由于原發(fā)性肺肉瘤樣癌通常分化差且組織異質(zhì)性較大，需要結(jié)合其病理形態(tài)學(xué)表型及免疫組織化學(xué)表型進(jìn)行診斷。大細(xì)胞癌相比肉瘤樣癌的癌結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征更加顯著，通常以圓形或橢圓形的形狀出現(xiàn)，但缺少鱗狀分化以及腺樣分化。而肉瘤樣癌除了癌成分外，還存在肉瘤樣分化以及肉瘤成分，因此部分會呈出現(xiàn)肉瘤樣的形態(tài)。在病理學(xué)中，如果肉瘤樣癌只含有肉瘤樣成分，通過實施免疫組化標(biāo)記，對該腫瘤的臨床診斷有著很好的幫助。

3.3 鑒別診斷

原發(fā)性肺肉瘤樣癌在CT 掃描檢查中雖然存在一定的特點，但其特異性較低，極易與一般晚期肺癌搞混，由于臨床表現(xiàn)相似，這也是使得此病的鑒別困難的主要原因之一，應(yīng)當(dāng)與肺腺癌、鱗癌、轉(zhuǎn)移癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌癌等進(jìn)行區(qū)分[7]。出現(xiàn)癌肉瘤或肉瘤樣的圖像時，首先應(yīng)當(dāng)考慮肉瘤樣癌，并須對腫瘤進(jìn)行多取材，有時還要做連續(xù)切片，由于肉瘤樣癌最常出現(xiàn)的瘤細(xì)胞呈梭形及多形性，往往在光鏡下鑒別困難，盡力尋找胞質(zhì)紅染的組織細(xì)胞[8]。

3.4 治療與預(yù)后

如患有肺肉瘤樣癌，建議盡早治療，根據(jù)身體體質(zhì)決定治療方案，在身體條件允許的情況下可以采用化療的方法，若不適合化療則可以采用保守的治療，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。因為原發(fā)性肉瘤樣癌的臨床表現(xiàn)不明顯，特異性較低，不容易被早期發(fā)現(xiàn)，有必要進(jìn)行特異性較高的腫瘤標(biāo)志物研究以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，避免誤診為肺原發(fā)性大細(xì)胞癌而影響患者的治療和預(yù)后。