關(guān) 華 綜述，徐厚平 審校

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

2型糖尿病是一種以血糖異常增高為臨床標(biāo)志的內(nèi)分泌性疾病[1]。近年，生活水平的改善導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，我國(guó)2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：與2010相比，因糖尿病住院人數(shù)高達(dá)512人，升高了近2倍；因糖尿病診次數(shù)高達(dá)2000萬(wàn)次以上，升高了近1.5倍，糖尿病醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)10億元，增加了2.4倍，糖尿病病程超過(guò)十年患者的醫(yī)療費(fèi)用高度6億元，增加了近3倍[2，3]。目前2型糖尿病目前臨床防治研究取得了一定的研究進(jìn)展，我國(guó)2型糖尿病臨床診治中尤其注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的發(fā)揮，目前已經(jīng)在積極探索“大社區(qū)慢病防治模式”的推行。目前，西醫(yī)2型糖尿病防治也大都遵循前期糖尿病人群適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，中晚期糖尿病人群，除必須給予強(qiáng)制性的生活方式干預(yù)外，還必須結(jié)合降糖藥物治療[4，5]。

中醫(yī)體質(zhì)是指生命延續(xù)中，先天遺傳因素和后天獲得因素所表現(xiàn)出來(lái)的機(jī)體生理功能、心理功能[6]。體質(zhì)類型與機(jī)體生理反應(yīng)特異性、致病因子易感性等密切相關(guān)，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)理論，其中致病因子易感性和疾病發(fā)生的傾向性是近年來(lái)臨床研究的重點(diǎn)。2型糖尿病的發(fā)生及其并發(fā)癥的發(fā)生不僅與高血壓、家族史、運(yùn)動(dòng)不足等高危因素相關(guān)，也與中醫(yī)體質(zhì)偏頗密切相關(guān)[7]。通過(guò)體質(zhì)糾偏可能為2型糖尿病防治的一種新思路或新方法。近年2型糖尿病的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究取得進(jìn)展，現(xiàn)就其研究?jī)?nèi)容作一個(gè)總結(jié)。

1 2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的分型及特征

近年來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究取得進(jìn)展，形成了較為完善的理論研究體系。按照王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》分類標(biāo)準(zhǔn)[8，9]，體質(zhì)類型可分為三種類型，即平和體質(zhì)，平和傾向偏頗體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。平和體質(zhì)是指機(jī)體功能、心理功能等處于正常狀態(tài)，是一種健康體質(zhì)。平和傾向偏頗體質(zhì)是指指機(jī)體功能、心理功能等處于較正常狀態(tài)，是一種壓健康狀態(tài)[10]。臨床上偏頗體質(zhì)主要包括陰虛類偏頗體質(zhì)、陽(yáng)虛類偏頗體質(zhì)、氣虛類偏頗體質(zhì)、氣郁類偏頗體質(zhì)、痰濕類偏頗體質(zhì)、濕熱類偏頗體質(zhì)、血瘀類偏頗體質(zhì)和特稟類偏頗體質(zhì)這八種。對(duì)于各種體質(zhì)類型的特征文獻(xiàn)多有報(bào)道。

平和體質(zhì)糖尿病人群可表現(xiàn)為氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘的臨床特征。有文獻(xiàn)[11，12]認(rèn)為，該類體質(zhì)2型糖尿病人群雖然已患糖尿病，但精力仍然較為充沛，面色較為紅潤(rùn)。而國(guó)外研究認(rèn)為，平和體質(zhì)2型糖尿病患者致病因素中，遺傳因素占比較高，即平和體質(zhì)糖尿病患者致病因素主要為遺傳因素[13]。對(duì)于各種中醫(yī)偏頗體質(zhì)的特征臨床論述則相對(duì)較多。氣虛體質(zhì)以元?dú)獠蛔銥橹饕R床特征，疲乏、自汗、氣促、氣短等為氣虛體質(zhì)糖尿病患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，同時(shí)氣虛體質(zhì)糖尿病易受風(fēng)、寒、暑、濕邪，故臨床防治中體質(zhì)糾偏調(diào)節(jié)是重要措施[14]。陽(yáng)虛體質(zhì)以陽(yáng)氣不足為主要臨床特征，怕冷畏寒、手足冰涼是陽(yáng)虛體質(zhì)糖尿病患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，感邪易從寒化是陽(yáng)虛體質(zhì)2型糖尿病患者尤最突出的臨床表現(xiàn)[15]。陰虛體質(zhì)以陰液虧少為主要臨床特征，手冷心熱等虛熱體質(zhì)糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)特征，感邪易，不耐受暑、熱、燥邪是虛熱體質(zhì)糖尿病患者的典型特征[16]。痰濕體質(zhì)以痰濕凝聚為主要臨床特征，口黏苔膩、體形肥胖等是痰濕體質(zhì)糖尿病患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，痰濕類體質(zhì)糖尿病患者尤其較多，是2型糖尿病人群的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，尤其濕熱地區(qū)痰濕體質(zhì)2型糖尿病患者較多[17]。濕熱體質(zhì)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要臨床特征，面部油光、口苦舌燥等是濕熱體質(zhì)糖尿病患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)具有一定的性別差異，如女性糖尿病患者可表現(xiàn)為小便易帶色黃，而男性糖尿病患者可表現(xiàn)為陰囊潮濕，小便偏紅。血瘀體質(zhì)以血行不暢為主要臨床特征，易煩，健忘，不耐受寒邪是血瘀體質(zhì)糖尿病的常見(jiàn)臨床癥狀[18]。氣郁體質(zhì)以氣機(jī)郁滯、神情抑郁等表現(xiàn)為主要臨床特征[19]。血瘀體質(zhì)2型糖尿病患者敏感多慮，往往精神刺激應(yīng)對(duì)能力較差。特稟體質(zhì)，又稱過(guò)敏體質(zhì)，是一種以生理缺陷、過(guò)敏反應(yīng)為臨床表現(xiàn)的病理體質(zhì)，常由于先天稟賦異常導(dǎo)致過(guò)敏季節(jié)適應(yīng)能力差[20]。

2 2型糖尿病與體質(zhì)偏頗的相關(guān)性

體質(zhì)與體病相關(guān)是指各種中醫(yī)體質(zhì)類型，尤其是偏頗體質(zhì)類型具有某些致病因素或具有疾病易感性，是一些疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。多種慢性疾病，如高血壓、高血脂、高血糖等的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)[21]。近年來(lái)，2型糖尿病與中醫(yī)偏頗體質(zhì)的相關(guān)性報(bào)道較多。鄭勇強(qiáng)等[22]分析了538例粵港地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，其中具有明顯偏頗體質(zhì)的2型糖尿病患者比例高達(dá)70.84%，且以陽(yáng)虛型偏頗體質(zhì)較多，同時(shí)氣虛型偏頗體質(zhì)2型糖尿病患者也較為常見(jiàn)。劉大風(fēng)等[23，24]分析2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)2型糖尿病患者比例高達(dá)86.4%，且尤其以陰虛偏頗體質(zhì)、氣虛偏頗體質(zhì)和痰濕偏頗體質(zhì)的糖尿病患者較多，且偏頗體質(zhì)分布在年齡分布上具有一定的差異性，即隨著年齡增加，陰虛偏頗體質(zhì)、氣虛偏頗體質(zhì)和痰濕偏頗體質(zhì)的2型糖尿病患者比例也提升。

隨著2型糖尿病與中醫(yī)偏頗體質(zhì)相關(guān)性的研究深入，臨床已經(jīng)不局限與2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)特征的調(diào)查分析，擴(kuò)展到了中醫(yī)體質(zhì)類型與2型糖尿病發(fā)病病因、患者不良生活方式、心血管危險(xiǎn)因素等方面。李顯峰等[25，26]研究中醫(yī)體質(zhì)類型與2型糖尿病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)與2型糖尿病患者腰圍、體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇呈正相關(guān)，而痰濕體質(zhì)與2型糖尿病患者的D二聚體呈正相關(guān)，故其指出腰圍提升、體質(zhì)指數(shù)增高、總膽固醇和甘油三酯表達(dá)水平提升均可能是痰濕體質(zhì)的危險(xiǎn)因子，而D二聚體表達(dá)水平可能是血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素。

3 2型糖尿病中醫(yī)偏頗體質(zhì)干預(yù)研究

偏頗體質(zhì)可調(diào)是指可通過(guò)體質(zhì)糾偏，規(guī)避疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，從而起到未病防變的作用。目前，體質(zhì)糾偏與體質(zhì)調(diào)理在2型糖尿病臨床防治中日漸受到重視。孫頌歌等[27，28]中醫(yī)偏頗體質(zhì)的易感性特征在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中具有關(guān)鍵性作用，對(duì)中醫(yī)偏頗體質(zhì)進(jìn)行臨床干預(yù)，可以降低2型糖尿病的患病率，亦可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，其指出針對(duì)不同體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性臨床干預(yù)，更能發(fā)揮中醫(yī)偏頗體質(zhì)干預(yù)的未病先防和己病防變的作用。宋曉蕾等[29，30]觀察了2型糖尿病八段錦、耳穴貼壓、中醫(yī)藥膳三種干預(yù)措施進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)后的療效，3個(gè)月后顯示，2型糖尿患者抑郁癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提升，血糖水平控制更佳。王翠連等[31]等痰濕偏頗體質(zhì)的2型糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間中醫(yī)體質(zhì)糾偏，干預(yù)2年后，2型糖尿病患者的臨床癥狀積分、腰臀比、血糖、胰島素抵抗指數(shù)等糖尿病相關(guān)指標(biāo)控制良好，表明中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)在2型糖尿病防治中有明顯的效果。

總之，“己病防治，未病防變”為特色的中醫(yī)體質(zhì)糾偏可在其中起到良好的輔助治療作用。目前雖然口服湯劑、針灸、推拿、火罐、穴位按摩等中醫(yī)方式均在2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)糾偏中有所應(yīng)用，但并沒(méi)有規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床干預(yù)模式報(bào)道，如何構(gòu)建適用于2型糖尿病患者體質(zhì)糾偏的中醫(yī)健康管理干預(yù)模式，仍然需要進(jìn)一步深入研究，這對(duì)于2型糖尿病的臨床防治有著積極的臨床意義。