黃皙矞，郭 靜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心臟外科中心，四川 成都 610072)

患者，男，56歲，10+年前無明顯誘因出現(xiàn)心累、氣緊，于我院就診診斷為“擴(kuò)張型心肌病”。于2019年11月9日以“①擴(kuò)張型心肌病、全心增大、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、二尖瓣中度關(guān)閉不全、心房纖顫 EF值降低性心衰、慢性心衰急性失代償、心功能III-IV級；②腦梗死；③高尿酸血癥；④冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”收入我科。2019年11月10日從廣州跨省航空轉(zhuǎn)運(yùn)供體心臟，病人在全麻CPB下行異體心臟原位移植術(shù)。供體心臟大小正常，左室稍肥厚，心肌收縮力好。心臟冷缺血時(shí)間為363 min，阻斷43 min，體外循環(huán)時(shí)間153 min。術(shù)畢見心肌收縮力好，但肺動(dòng)脈壓力較術(shù)前輕度升高，予以IABP輔助后停機(jī)，術(shù)后安返ICU。11月11日拔除了氣管插管，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，當(dāng)日進(jìn)行了一次由ICU、心臟外科、超聲科、麻醉科、心衰中心及藥劑科參與的全院討論。11月12日拔除了IABP、縱隔引流管、保留胃管及尿管。11月14日拔除了深靜脈置管及心包引流管，11月15日拔除動(dòng)脈置管。病人于11月18日轉(zhuǎn)回病房，2019年11月26日出院。

討論心臟移植技術(shù)是治療復(fù)雜先天性心臟病和終末期心臟病的重要手段[1]。2019年11月我院成功施行四川省首例跨省航空轉(zhuǎn)運(yùn)心臟移植手術(shù)。因異地取供體心臟，心臟冷缺血時(shí)間相對較長，且經(jīng)歷長途運(yùn)輸，未知風(fēng)險(xiǎn)因素增加，術(shù)后護(hù)理非常重要，現(xiàn)總結(jié)如下：①隔離病房的準(zhǔn)備：感染是引起受者早期死亡僅次于排斥反應(yīng)的第 2 大因素，是晚期死亡的主要因素[2]。保護(hù)性隔離是預(yù)防感染的首要措施，我科設(shè)置了一間單獨(dú)的移植隔離病房。首日準(zhǔn)備：病房常規(guī)消毒后予過氧化氫密閉消毒，物表和空氣培養(yǎng)結(jié)果均符合要求。日常消毒：紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)每日空氣消毒2次，每次30 min；每日用消毒液擦拭物品表面以及消毒液浸泡拖布后拖地；移植病房專用拖鞋每天清洗并用消毒液浸泡30 min；按消毒隔離原則，準(zhǔn)備入室者所用的隔離衣、帽、口罩及鞋等；病員服及床單被套均打包消毒滅菌備用。②心理護(hù)理：通過護(hù)患之間的良好溝通、個(gè)性化心理支持與疏導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)與評估，病人心理與社會(huì)需求得以滿足的同時(shí)康復(fù)信心得以建立[3]。我科采用一名親屬陪護(hù)住隔離病房，護(hù)理人員對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)效果不佳時(shí)請心身醫(yī)學(xué)科會(huì)診。③并發(fā)癥的觀察及處理：a.感染：進(jìn)入隔離病房所有藥品及物品需在緩沖區(qū)使用消毒劑噴灑或擦拭外表面后方可進(jìn)入房間。病人餐后予以制霉菌素及碳酸氫鈉配制液漱口。b.急性排斥反應(yīng)：排斥反應(yīng)是心臟移植術(shù)后病人死亡的主要原因，告知患者及家屬各種免疫抑制劑的用法、劑量、影響因素及其毒副作用，督促病人按時(shí)按量服用。并注意傾聽病人主訴，協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測血藥濃度。c.移植后新生糖尿病：該病人術(shù)后血糖值偏高且不穩(wěn)定，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測血糖并請營養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診參與制定病人飲食計(jì)劃。④用藥指導(dǎo)：我科自行設(shè)計(jì)了口服藥服用指導(dǎo)表，在出院前一周指導(dǎo)家屬正確使用該表協(xié)助病人服藥，避免各種形式的葡萄柚或者含有葡萄柚成分的果汁，容易增加抗排異藥物的揮發(fā)。⑤出院指導(dǎo)：a.活動(dòng)指導(dǎo)：通過有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練來防止短期體重增加和糖耐量下降，以及免疫抑制劑對骨骼肌的影響 ；避免勞累使抵抗力下降，引發(fā)感染，甚至?xí)绊懶墓δ躘4]。b.飲食指導(dǎo)：飲食均衡、清淡，禁食用增強(qiáng)機(jī)體免疫力的補(bǔ)品及保健品，如人參、蜂皇漿等，以免引起排斥反應(yīng)。血糖高的病人，推薦含糖量較低的“代水果”，如黃瓜、西紅柿等。c.預(yù)防疾病：預(yù)防感冒，避免出入人群集中的公共場所和通風(fēng)不良的地方，外出時(shí)戴口罩，絕對不可接受任何活體疫苗注射。因服用免疫抑制劑會(huì)增加罹患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，外出活動(dòng)陽光強(qiáng)烈時(shí)建議戴帽子、并適當(dāng)遮擋裸露皮膚。如皮膚破潰長期不愈合，可能為皮膚癌，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生[4]。d.自我監(jiān)測：監(jiān)測體溫、體重及血壓，每周測量體重和腹圍2次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。e.定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)身體不適時(shí)及時(shí)就診。隨身攜帶醫(yī)療警示牌，并注明醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)電話。f.配合隨訪：我科安排專人每周對其進(jìn)行隨訪，通過打電話、發(fā)微信、家屬錄制視頻等方式了解患者恢復(fù)情況。