中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（463000）申東方

膽囊結(jié)石是一種以腹部疼痛、惡心、嘔吐為主要特征的消化系統(tǒng)疾病，外科手術(shù)是臨床解決膽囊結(jié)石的主要手段，而隨著外科學(xué)和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇術(shù)式種類也在不斷增多[1]，此次研究以2018年1月～2019年12月在我院就診的106例膽囊結(jié)石患者為研究對象，分析腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)對其術(shù)后康復(fù)和胃腸功能影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為2018年1月～2019年12月在我院就診的106例膽囊結(jié)石患者，使用隨機數(shù)表法將其分為A、B兩組（A=53，B=53）。A組男27例，女26例，年齡35～67歲，平均年齡（51.91±3.75）歲；病程8個月～5年，平均病程（2.61±0.45）年。B組男28例，女25例，年齡36～68歲，平均年齡（51.78±3.59）歲；病程9個月～6年，平均病程（2.75±0.52）年。兩組一般資料無組間差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、體格檢查確診；無腹部手術(shù)史；年齡＜70歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；近期手術(shù)史；惡性腫瘤；精神障礙；嚴(yán)重感染；妊娠期、哺乳期女性；過敏性體質(zhì)。

1.2 手術(shù)方法 A組行常規(guī)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)：患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規(guī)建立氣腹（1.3～1.6kPa），建立主、副操作孔，采用三孔法操作，置入手術(shù)器械，仔細(xì)探查腹腔，明確病情，腹腔黏連嚴(yán)重的患者應(yīng)小心剝離黏連組織。解剖膽囊三角區(qū)，離斷膽囊動脈后切斷膽囊管，取出膽囊，常規(guī)止血、縫合。B組行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)：前期準(zhǔn)備與A組一致，游離膽囊和其他組織的粘連，鈍性剝離膽囊三角區(qū)；環(huán)形游離膽囊壺腹部直至膽囊床，離斷膽囊動脈后游離、切斷膽囊管；使用可吸收縫線于黏膜面縫合三角區(qū)黏連嚴(yán)重患者的膽囊管殘端，術(shù)后常規(guī)放置引流。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組胃腸功能恢復(fù)時間（術(shù)后排氣時間、開始進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間）、出院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0和Excel進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，定量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) B組患者術(shù)后排氣時間（16.85±2.13）h、開始進食時間（28.97±2.74）h、腸鳴音恢復(fù)時間（13.21±1.55）h、出院時間（5.49±0.51）d均早于A組（1 9.2 6±2.3 4）h、（35.09±3.42）h、（16.19±1.85）h、（7.14±0.58）d（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）低于A組（15.09%），P＜0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)和相關(guān)器械的不斷升級，腹腔鏡手術(shù)是目前臨床處置膽囊結(jié)石、急性膽囊炎等膽囊疾病的主要術(shù)式，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可大大降低手術(shù)創(chuàng)傷，且患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)較快[2]。而此次研究進一步對比了腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)與腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示B組術(shù)后排氣時間、開始進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、出院時間水平均早于A組，且B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，這表明腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，更有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這是因為逆行次全膽囊切除術(shù)對三角區(qū)處理更加靈活，術(shù)中只切除膽囊前壁，能有效避免滲血發(fā)生，且術(shù)中能在黏膜面對膽囊管內(nèi)口進行縫合[3]。但逆行次全膽囊切除術(shù)亦有一定缺陷，術(shù)中需要進行腹腔沖洗，且需要避免膽囊結(jié)石殘留或滑向膽總管。

綜上所述，腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)有利于膽囊結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)及腸道功能恢復(fù)，可作為臨床首選。