熊小梅，何麗媛

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

四逆湯是張仲景《傷寒論》中的被歷代醫(yī)家稱為“扶陽(yáng)第一要方”[1]—由附子、干姜、炙甘草組成。其中“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！薄吧訇幉?，……干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！本商崾酒溆醒a(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕等功效。其有補(bǔ)土扶火、增效減毒的配伍特點(diǎn)[1]。

肺癌的發(fā)病率及死亡率迅速增長(zhǎng)，目前為我國(guó)癌癥之首，預(yù)后極差[2]。其中肺腺癌約占肺癌的40%[3]。其以“寒濕”為基本特點(diǎn)，以“陽(yáng)氣不足”為基本病機(jī)。而四逆湯論治肺腺癌主要以溫陽(yáng)散寒為主，以達(dá)到復(fù)陽(yáng)、化寒、行氣、活血的目的，從而恢復(fù)肺氣之宣降。筆者從四逆湯的功效特點(diǎn)及肺腺癌的病機(jī)病性進(jìn)行論述，介紹四逆湯治療肺腺癌臨床切實(shí)可行性及優(yōu)勢(shì)，以期為肺腺癌的治療擴(kuò)展新思路。

1 四逆湯的功效特點(diǎn)

1.1 四逆湯的配伍特點(diǎn)

扶陽(yáng)派認(rèn)為四逆湯是“扶陽(yáng)的第一要方”，其中附子為“扶陽(yáng)的第一要藥”[1]，故可以看出四逆湯是溫陽(yáng)法之主方。其由附子、干姜、甘草3味藥組成。對(duì)其配伍特點(diǎn)，各代醫(yī)家有不同論述，如：鄭欽安曰：“附子力能補(bǔ)先天欲絕之火種……干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，故曰回陽(yáng)，陽(yáng)氣即回，若無(wú)土覆之，光焰易熄，雖生不永，故又以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也，真火伏藏命根永固。”[4]。方中附子大辛大熱，少陰之陽(yáng)藥，為君，可壯命火、逐陰寒、通經(jīng)脈，故而達(dá)到回陽(yáng)救逆之效。干姜辛熱，太陰之陽(yáng)藥，其特性有“干姜守而不走，可緩附子擅走之性”，一解附子之毒，二助附子破陰回陽(yáng)，以后天滋先天，相輔相成，且有“附子無(wú)干姜不熱，附子得干姜可回陽(yáng)立效”之說(shuō)。炙甘草一可補(bǔ)土扶火，正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性疲骸啊舾阶?、甘草二物，附子即火也，甘草即土也……二物相需并用，亦寓回?yáng)之義”“火無(wú)土不潛藏”；二可緩附子之峻、解附子之毒，正如《景岳全書(shū)》所載：“附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解”。故善溫一身之陽(yáng)[5]。從而可得出其有補(bǔ)土扶火、增效減毒的配伍特點(diǎn)[1]。

1.2 四逆湯治療腫瘤的現(xiàn)代研究

1.2.1 單藥抗腫瘤現(xiàn)代研究

有研究表明附子具有抗癌、增強(qiáng)免疫機(jī)能的作用[6]。也可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，且在胃癌有“逆轉(zhuǎn)”現(xiàn)象[7]?，F(xiàn)代研究表明干姜能抗腫瘤后動(dòng)子活性；其中6-姜酚能抑制HL-60的生存、干擾DNA合成，從而促進(jìn)細(xì)胞調(diào)亡、抑制腫瘤增殖；同時(shí)還可抑制淋巴細(xì)胞増殖。還有現(xiàn)代藥理研究表明甘草諸多成分可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、阻滯細(xì)胞周期從而達(dá)到抗腫瘤作用[8]。楊道科[9]發(fā)現(xiàn)甘草酸可誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞SGC-7901凋亡。

1.2.2 四逆湯抗腫瘤現(xiàn)代研究

有實(shí)驗(yàn)研究表明：陳婷[10]發(fā)現(xiàn)四逆湯抗腫瘤的機(jī)制主要有誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞分化、促進(jìn)肝癌細(xì)胞凋亡、影響癌細(xì)胞增殖周期、調(diào)節(jié)免疫、抑制腫瘤血管新生等。王倩[8]研究發(fā)現(xiàn)四逆湯抑制A549生長(zhǎng)、誘導(dǎo)A549凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。高靜東等[11]研究結(jié)果顯示：四逆湯中附子、干姜配伍具有抑制腫瘤血管生成的作用。閆玉蘭等[12]發(fā)現(xiàn)四逆湯協(xié)同壯觀霉素可抑制肺癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移和侵襲。

1.3 四逆湯是溫陽(yáng)法主方

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)化氣，陰成形?！泵鞔鷱埦霸缹?duì)其認(rèn)識(shí)為：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣，陰?kù)o而凝，故成形?！薄瓣?yáng)化氣，陰成形”中包含了腫瘤的病因病機(jī)，更提示了腫瘤的治法?！昂邿嶂碧崾緶仃?yáng)法可從溫散腫瘤之寒，從而達(dá)到治療腫瘤之效，正如《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論》言：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之?！?/p>

四逆湯乃為歷代醫(yī)家所推崇且具有“回陽(yáng)救逆”之效的溫陽(yáng)主方，其組方嚴(yán)謹(jǐn)，法度精妙，藥專力宏。《傷寒論》雖提示其是少陰寒證的代表方，但其所治病證不獨(dú)于少陰，凡一切以陽(yáng)氣不足、寒濕為主的皆可應(yīng)用。因其少陰陽(yáng)氣乃一身陽(yáng)氣之根，三陰陽(yáng)虧，皆可補(bǔ)少陰，故而三陰濁陰寒凝伏而不化者，皆可用四逆湯。

2 肺腺癌的病機(jī)病性

中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)“肺腺癌”一稱，但是有許多關(guān)于其癥狀、病因病機(jī)及治療方法的論述，如鄭欽安曰：“坎中一絲真陽(yáng)乃人身立命之本?！薄端貑?wèn)》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！惫士梢?jiàn)陽(yáng)氣在一身之中的重要性，故在治療中可注重維護(hù)陽(yáng)氣。機(jī)體陽(yáng)氣衰弱，津澀血凝，可導(dǎo)致“寒濕”性病理產(chǎn)物大量堆積，從而形成“窠囊窩”。有人曰“溫氣不行……津液澀滲，著而不去，積皆成矣”“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”?！榜侥腋C”居于肺內(nèi)，如蜂子之穴于房中，有易生長(zhǎng)、難剝落的特點(diǎn)，終致肺臟功能萎廢。

鄒潤(rùn)《本經(jīng)序疏要》中所言：“夫人身之陽(yáng)，在上則欲其與陰化下歸；在下則欲其化陰而上出……”結(jié)合臨床觀察，肺腺癌起病隱匿，初期癥狀不明顯，但是常見(jiàn)病理產(chǎn)物“寒濕”堆積于此，而晚期肺癌患者其根本未陽(yáng)氣不足。肺腺癌是臨床常見(jiàn)的 “窩囊肺”，屬非小細(xì)胞癌。肺癌多發(fā)于中年以上，因年高之人，元?dú)馑?，臟腑陰陽(yáng)氣血虧損，因此脾腎陽(yáng)虛，使血脈無(wú)以溫煦機(jī)體，虛寒藏于血脈中，法當(dāng)溫補(bǔ)脾腎。榮震等[13]認(rèn)為晚期非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)辨證分型多屬肺腎兩虛型。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺腺癌的治療中，可以看出：放療屬火，火熱易傷陰液，致使陰不足以化生陽(yáng)氣；化療多通過(guò)靜脈輸液達(dá)到療效，故化療多屬寒濕，可直接引起陽(yáng)氣虧虛，最終致肺脾腎三陽(yáng)均虛。由以上可知肺腺癌病因病機(jī)多為陽(yáng)氣不足，寒濕內(nèi)凝。治以可予補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕，而四逆湯是“扶陽(yáng)的第一要方”[1]，且符合四逆湯補(bǔ)土扶火、增效減毒之點(diǎn)。

3 四逆湯在肺腺癌治療中的應(yīng)用

四逆湯對(duì)肺腺癌的功效：

《本草經(jīng)解》曰：“附子入足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)”。附子具有大辛大熱、性走不守、通十二經(jīng)之特點(diǎn)，其功效多為回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕，由此可見(jiàn)陽(yáng)氣不足證均可用之。《本草從新》中曰：“……，一切沉寒痼冷之證”，干姜具有、扶陽(yáng)氣、陰液、除寒濕、增效減毒等特點(diǎn)，其功效為溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲，完全適用于肺腺癌之“陽(yáng)氣不足及寒濕之性”。由上可以得出，四逆湯祛寒之力之強(qiáng)，四逆湯既能回陽(yáng)，又能祛除病理產(chǎn)物，有“回陽(yáng)破冰”之效，如太陽(yáng)一出，冰雪即消之效。正如《類經(jīng)附翼》論及陽(yáng)氣曰：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)?！币颉胺螢槿A蓋”，即五臟六腑最高的位置，當(dāng)太陽(yáng)照耀，最先受利即是肺。而肺腺癌又多為陽(yáng)氣不足，具有寒濕之性，當(dāng)“四逆湯”這輪紅日照耀之時(shí)，不僅扶肺之陽(yáng)氣，并且達(dá)到除寒濕之目的。同時(shí)有許多臨床研究提示：四逆湯對(duì)放化療后骨髓抑制、化療后所致神經(jīng)毒性、癌性發(fā)熱、癌性疼痛、化療后相關(guān)手足綜合征等有明確的治療療效[14,15,16,17,18,19]。

4 小結(jié)

“寒濕”性是肺腺癌的基本病性，“陽(yáng)氣不足”是肺腺癌的基本病機(jī)。溫陽(yáng)主方四逆湯不僅能補(bǔ)火助陽(yáng)；而且能祛除寒邪、痰濕等病理產(chǎn)物，以達(dá)到調(diào)節(jié)肺部陰陽(yáng)平衡、使之寒濕得陽(yáng)而去之功。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，正確使用四逆湯，尤其把握四逆湯中附、姜、草的劑量配伍，可將其作為臨床上治療肺腺癌重要方劑，再加以辨證論治、隨癥加減。具有切實(shí)可行性及優(yōu)勢(shì)，應(yīng)加以重視并進(jìn)行深入地挖掘研究。