鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）張亞珍

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種以頑固性低氧血癥為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其具有治療難度大、致死率高的特點(diǎn)[1]。機(jī)械通氣是目前臨床治療ARDS的主要手段，但長期使用呼吸機(jī)極易引發(fā)呼吸機(jī)獲得性肺炎（VAP），進(jìn)而影響臨床治療順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化[2]。通過護(hù)理干預(yù)降低ARDS患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是目前臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，此次研究以在我院就診的84例ARDS患者為研究對(duì)象，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在其護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年2月～2019年12月在我院就診的84例ARDS患者分為A、B兩組，各42例。A組男22例，女20例，年齡39～64歲，平均年齡（51.63±3.92）歲。B組男21例，女21例，年齡38～66歲，平均年齡（51.75±3.78）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合ARDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②機(jī)械通氣時(shí)間＞48h；③學(xué)歷小學(xué)以上；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①長期昏迷；②嚴(yán)重呼吸道感染；③惡性腫瘤；④精神障礙；⑤腦卒中病史；⑥重要臟器功能不全；⑦溝通障礙。

1.4 護(hù)理方法 A組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑用藥、病情檢測(cè)、生命體征檢測(cè)等。B組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長任小組組長，其與護(hù)理人員為小組成員，由護(hù)士長嚴(yán)格參照《ICU十大安全目標(biāo)》對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和護(hù)理能力；②風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：依據(jù)患者病情、治療方案、身體狀況等因素評(píng)估患者潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估情況制定個(gè)性化護(hù)理方案；③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：定期對(duì)病房和設(shè)備進(jìn)行消毒，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)定，在進(jìn)行氣管插管或吸痰操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，用藥后密切關(guān)注患者生理變化，定期進(jìn)行口腔清潔；④心理疏導(dǎo)：待患者意識(shí)清醒后告知患者其身體和病情變化，關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)、安撫患者情緒，并向患者展示經(jīng)有效治療后出院患者的相關(guān)案例。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組VAP發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（誤吸、非計(jì)劃性拔管、輸液反應(yīng)、靜脈炎等）發(fā)生率；使用舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估兩組患者治療期間舒適度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中定性資料用n%表示，行χ2檢驗(yàn)；定量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率 B組VAP發(fā)生率（1/42，2.38%）低于A組（7/42，16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 B組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2/42，4.76%）低于A組（8/42，19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086，P=0.043）。

2.3 GCQ評(píng)分 B組GCQ評(píng)分[（91.43±6.32）分]高于A組[（81.59±6.77）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.967，P=0.000）。

3 討論

機(jī)械通氣是目前ICU救治ARDS患者的常用手段，但機(jī)械通氣治療極易引發(fā)VAP進(jìn)而導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化。既往研究顯示加強(qiáng)對(duì)行機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生具有重要作用，但I(xiàn)CU護(hù)理工作較為繁重，極易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此加強(qiáng)對(duì)ARDS患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是十分必要的[3]。此次研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的B組VAP發(fā)生率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的A組，且B組GCQ評(píng)分較高，這表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低VAP和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能有效提高患者舒適度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種評(píng)估患者治療、護(hù)理過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，其通過加強(qiáng)護(hù)理人員無菌操作技巧和意識(shí)來有效防止VAP發(fā)生，通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而通過心理疏導(dǎo)則能有效排解患者負(fù)性情緒，提高患者治療期間的舒適度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低ARDS患者VAP和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能提高患者舒適度，可在臨床推廣。