天津市第三中心醫(yī)院（300170）王然

近年來，腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點[1]，不僅嚴重影響患者的身心健康，還對家庭和社會造成沉重的照顧負擔和經(jīng)濟負擔。受我國醫(yī)療資源的限制，腦卒中患者在度過急性期后，常需出院進行居家護理及康復(fù)。然而部分患者在出院時的心理、疾病認知、社會支持、康復(fù)指導(dǎo)、自我護理等方面的健康需求尚未得到滿足，造成患者出院后生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致非計劃再入院的發(fā)生，增加了患者及其家屬的負擔以及醫(yī)療資源的浪費[2]。出院準備度是Fenwick提出的概念，指醫(yī)務(wù)人員通過綜合、全面的評估患者生理、心理、社會等方面的健康狀況后預(yù)測患者是否具備離開醫(yī)院、重返家庭和社會及進一步康復(fù)的能力[3]。良好的出院準備度是保證患者出院后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。授權(quán)理論（enpowerment philosophy）指通過為患者提供技能、知識和資源，調(diào)動患者參與疾病管理的積極性和內(nèi)在潛能，并通過改變自身行為來提高疾病的自我管理能力，強調(diào)患者是健康管理的主要責(zé)任人，護士則是技術(shù)和信息的提供者和指導(dǎo)者[4]。本文將基于授權(quán)理論的健康教育應(yīng)用于腦卒中患者中，有效提高了患者的自我效能感及出院準備度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2019年5月～2020年5月收治的腦卒中患者118例，年齡41～85歲，平均年齡62.5歲，男63例，女55例，將住院號編號后采用隨機抽樣法分為試驗組和對照組兩組，每組59例。納入標準為：①符合我國缺血性腦卒中診斷標準[5]；②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；③排除認知障礙者或無法正常溝通交流者；④排除合并有嚴重內(nèi)科疾病者或重要臟器疾病者；⑤知情同意本次研究。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)腦卒中護理干預(yù)，并在出院前對患者進行出院指導(dǎo)和健康教育。試驗組則在此基礎(chǔ)上實施基于授權(quán)理論的健康教育。具體方法如下：①全面評估：患者病情穩(wěn)定后，護士應(yīng)對患者的功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、照護情況腦卒中相關(guān)知識掌握情況、擔憂的問題及期望達到的康復(fù)目標作出全面評估，同時評價主要照顧者腦卒中相關(guān)知識及照顧技能的掌握情況，照顧患者及照顧者的情緒等。②院內(nèi)健康教育：患者處于康復(fù)期，擬出院前，應(yīng)向患者及其照顧者介紹腦卒中相關(guān)知識及居家護理技能，護士與患者及其家屬共同制定可行的康復(fù)短期目標和長期目標，短期目標指住院期間完成的目標，長期目標則指出院后3個月內(nèi)達到的目標。并通過一對一健康宣教、小組健康宣教、發(fā)放宣教資料、小講座、視頻放映等方式向患者及其家屬介紹腦卒中的發(fā)病原因、危害、康復(fù)的要點，居家護理中可能出現(xiàn)的問題、如何監(jiān)測自身健康狀況、并發(fā)癥的預(yù)防及功能康復(fù)等多個方面，并教會患者主要照顧者照顧技能及如何調(diào)節(jié)自身情緒等，以提高照顧者的照顧能力。③院外健康教育：出院前制定健康檔案，包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、疾病類型、入院時間、治療方式、康復(fù)地點、聯(lián)系電話等?；颊叱鲈汉笥蓪Ｂ氉o士進行電話回訪，了解患者飲食、用藥、心理、康復(fù)鍛煉的情況及健康目標的執(zhí)行情況，并提供相關(guān)咨詢，如后續(xù)康復(fù)治療的社區(qū)服務(wù)點及康復(fù)中心等，對患者及其家屬提出的問題給予及時的解答和指導(dǎo)。囑患者定期來院復(fù)診和進行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標 采用慢性病管理自我效能量表及出院準備度量表（RHDS）分別評價并比較兩組患者的自我效能及出院準備度。

1.3.1 自我效能 采用慢性病管理自我效能量表（Self-efficacy for Managing Chronic Disease 6-Item Scale）進行評價，該量表包括疾病癥狀管理自我效能及疾病共性管理自我效能共2個維度、6個條目，采用0～10分視覺模擬評分法，評分越高，則表示被測試腦卒中患者的自我效能感越強。

1.3.2 出院準備度 采用出院準備度量表（RHDS）進行評價，本次研究采用漢化版，包括適應(yīng)能力、個人狀態(tài)、預(yù)期支持共3個維度、12個條目，采用0～10分評分法，評分越高，則表示被測試腦卒中患者的出院準備度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，兩組患者干預(yù)后自我效能感評分及RHDS評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者在接受基于授權(quán)理論的健康教育的自我效能評分（47.01±5.52）分，對照組患者的自我效能評分（38.47±5.68）分，試驗組患者自我效能感評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的出院準備度評分（94.12±10.84）分，對照組患者出院準備度評分（75.66±10.83）分，試驗組患者RHDS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，腦卒中患者多存在語言、認知、活動、吞咽等多種功能障礙，部分或全部喪失日常生活活動能力，出院后長期的護理及康復(fù)治療增加了患者的心理負擔，患者及其照顧者普遍感覺壓力沉重、信心不足。此外，受我國醫(yī)療條件的制約，大部分腦卒中患者病情穩(wěn)定后即安排出院，即便疾病相關(guān)指標已達到出院標準，但患者的疾病認知及自我護理能力均未能滿足其出院后自我管理及后續(xù)康復(fù)的需求。

基于授權(quán)理論的健康教育以患者為中心，將患者作為疾病管理的主要執(zhí)行者，著重于激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，調(diào)動其可利用的資源，并提供相應(yīng)的知識、技能、咨詢，從而加強腦卒中患者疾病應(yīng)對能力，提高其出院后的自我護理能力。

綜上所述，基于授權(quán)理論的健康教育可有效提高腦卒中患者的自我效能感及出院準備度，改善了患者出院后的生活質(zhì)量，提高了延續(xù)護理質(zhì)量。