韓殿玉，常麗娟

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

便秘是指排便困難或排便次數(shù)減少，糞便干燥，之后沒有舒適感。老年人便秘是慢性便秘，慢性便秘通常由羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人便秘的發(fā)生率為5%～30%，而老年人在床上可高達(dá)80%，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年患者可能會出現(xiàn)不適、食欲不振、心煩、失眠和頭暈等癥狀。最常見的并發(fā)癥是糞便性腸梗阻。此外，它還可引起結(jié)直腸癌、痰多、乳腺癌、高血壓，甚至嚴(yán)重的健康問題，如心絞痛和腦血管意外。

1 老年患者便秘的常見原因

1.1 生理因素

隨著年齡的增長，老年人的食物攝入量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸道消化液分泌減少，腸道張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔和盆底肌收縮力減弱，內(nèi)外括約肌收縮力減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性降低、衰退，使食物停留在腸道的時(shí)間過長，過度吸收水分，糞便質(zhì)地干硬，會導(dǎo)致便秘。

1.2 飲食因素

膳食纖維攝入不足能夠?qū)е卤忝?。日常生活中有許多動(dòng)物性食物，谷物食物和膳食纖維的攝入量減少，腸道蠕動(dòng)減慢，排便不暢，導(dǎo)致便秘。飲水不足也會導(dǎo)致便秘。老年人感到乏力和口渴，調(diào)節(jié)體內(nèi)高滲狀態(tài)的能力降低，輕度脫水容易發(fā)生，增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)。不良飲食行為如飲酒，進(jìn)食辛辣食物，偏食或挑食等與便秘發(fā)生有關(guān)。

1.3 精神因素

中樞和周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致便秘，如帕金森病，糖尿病自主神經(jīng)病變。此外，抑郁、焦慮等心理障礙和老年性癡呆，積極排便的能力下降。

1.4 環(huán)境因素

身體活動(dòng)可以促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，并有助于維持正常的排便習(xí)慣。老年人特別是慢性病或老年人長期無法自理，缺乏體力活動(dòng)。腸內(nèi)容物長時(shí)間停留在腸內(nèi)，水過度吸收導(dǎo)致糞便干燥，排便困難。還有一些老年臥床患者對床上排便有所顧慮，試圖長時(shí)間憋便，改變正常的排便時(shí)間和習(xí)慣，最終導(dǎo)致大便干燥、排便不暢。

1.5 藥物影響

濫用緩瀉劑會導(dǎo)致瀉藥依賴性便秘，據(jù)文獻(xiàn)詳細(xì)介紹，長期使用緩瀉劑會降低腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的反應(yīng)性，減少腸蠕動(dòng)反應(yīng)，排便反射減弱，從而增加便秘的發(fā)生幾率[2]。應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿能藥、非甾體類藥物、利尿劑、抗抑郁藥、抗帕金森病等藥物，可抑制腸道蠕動(dòng)；含有含鋁和鈣離子的抗酸劑和鉍劑可導(dǎo)致腸內(nèi)容物長時(shí)間滯留在腸腔內(nèi)，水分被過度吸收，導(dǎo)致糞便物質(zhì)干燥，排便困難。

1.6 排便體位姿勢的改變

大便時(shí)患者采取蹲位，保持反復(fù)吸氣、屏氣再呼氣，使腹腔達(dá)到最大壓力并可以利用重力作用有效排便[3]。老年臥床患者不習(xí)慣坐著或臥位排便，單靠深吸氣增加腹壓很難促使腸蠕動(dòng)進(jìn)而順利排便。

1.7 腸功能紊亂

腸易激綜合征患者，由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腸壁的交感神經(jīng)過度興奮或副交感神經(jīng)被抑制，均能影響胃腸功能。如高度緊張、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神紊亂，可引起交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，便抑制了副交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減弱變慢，致使糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間延長，從而易發(fā)生便秘[4]。

2 老年患者便秘的護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo)

如果飲用水沒有限制，應(yīng)確保每日飲用水約為2000～2500 mL。早上空腹喝一杯溫水，以刺激腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)老年人加入粗面粉、玉米粉、豆制品、芹菜和韭菜等，多吃含氣量高的食物和富含維生素B 的食物，如紅薯、香蕉、生蒜、生洋蔥、木耳、銀耳、大豆、玉米和瘦肉，用它來產(chǎn)生氣體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對于體重正常，血脂低，無糖尿病的患者，早上空腹喝一杯蜂蜜水。少喝茶或含咖啡因的飲料，禁食辛辣和油炸食物[5]。

2.2 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

為確保良好的排便環(huán)境，廁所應(yīng)清潔溫暖。定期排便，早餐后或睡覺前按時(shí)蹲下，訓(xùn)練和指導(dǎo)，對預(yù)防老年人便秘是很有意義的。注意引導(dǎo)患者定期進(jìn)行排便動(dòng)作的訓(xùn)練。即使沒有排便的想法，也應(yīng)該在每天清晨定期進(jìn)行排便運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到增強(qiáng)排便肌肉力量和協(xié)調(diào)性，使糞便能夠順利排出。排便時(shí)坐下，不要用力太大；集中精力，避免閱讀報(bào)紙等。如果老年人住的房間里超過兩個(gè)人，你可以在床單位之間設(shè)置屏幕或窗簾，以方便老人的排泄。當(dāng)照顧老人排泄時(shí)，只能幫助他們完成部分，不要總是在一旁等待，以免老人緊張而影響排便，不要催促，以免老人緊張，不想麻煩照顧者的護(hù)理。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

老年人根據(jù)自身?xiàng)l件參加體育運(yùn)動(dòng)。如果身體條件允許，可以參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等；避免長期臥床休息或輪椅等。如果不能自己動(dòng)手，可以使用輔助設(shè)備幫助他們站立或行走。收縮腹部和肛門肌肉10 s 放松，重復(fù)訓(xùn)練數(shù)次，以提高排便輔助肌肉的收縮力，增強(qiáng)排便能力；躺在床上，彎曲一條腿抬到胸前，每條腿練習(xí)10～20 次，3～4 次/d；從一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)（10～20 次），4～10 次/d。

2.4 心理干預(yù)

耐心傾聽患者的抱怨，贏得患者的信任，反復(fù)強(qiáng)調(diào)便秘的治療性質(zhì)，增強(qiáng)患者的信心。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，增加患者對治療的信心。解釋便秘的原因，調(diào)整患者的情緒，放松精神，避免神經(jīng)緊張引起的便秘。通過與患者耐心溝通和仔細(xì)觀察，護(hù)士了解熟悉患者的心理變化過程和家庭生活背景，找出心理問題的原因，給予正面的心理疏導(dǎo)，消除心理顧慮和擔(dān)憂，緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒，有利于老年患者順利排便。

3 老年患者便秘的西醫(yī)護(hù)理技術(shù)

3.1 藥物治療

臨床上，藥物治療便秘主要有兩種。一種是瀉藥，另一種是促進(jìn)腸胃動(dòng)力的藥物。瀉藥是通過刺激腸道分泌增加、減少吸收而發(fā)揮藥效。目前采取的多數(shù)是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖口服液，嚴(yán)重的可以給予開塞露，也就是甘油、石蠟油等肛門注射，改善便秘的癥狀。促進(jìn)腸胃動(dòng)力的藥物比如枸櫞酸莫沙必利膠囊、伊托必利，主要是刺激腸道的神經(jīng)元，而發(fā)揮對胃腸蠕動(dòng)功能增加、改善便秘的作用。臨床實(shí)踐證明，醫(yī)生根據(jù)便秘的不同證型下醫(yī)囑，不同的中成藥它們總體都具有潤腸通便的功效，而長期服用應(yīng)注意其不良反應(yīng)和副作用，防止結(jié)腸黑變病的發(fā)生[6]。

3.2 生物反饋療法

該療法的成功率為75%～90%。它將一個(gè)特殊的肛門直腸壓力計(jì)插入肛門并通過可觀察的顯示獲得大量信息，包括肛門括約肌壓力、直腸順應(yīng)性、肛門直腸的敏感性，以便患者在出現(xiàn)排便反應(yīng)時(shí)能感覺到，然后嘗試這個(gè)反應(yīng)再次激發(fā)排便的感覺，實(shí)現(xiàn)排便的目的。

3.3 腹部按摩法

患者仰臥位于床上，屈曲雙膝，腹部處于放松狀態(tài)，護(hù)士雙手搓熱后重疊，放在右下腹部，運(yùn)用手掌大魚際肌和掌根的力量，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順時(shí)針方向反復(fù)按揉。腹部每次按摩向下按壓1 cm，2 次/d，持續(xù)10～15 min。按壓幅度從小到大，可以刺激蠕動(dòng)，便于排便。急性心力衰竭患者禁止按摩腹部。

3.4 臍周按摩法

護(hù)士協(xié)助老年患者采取仰臥位，囑患者腹部保持肌肉放松，操作者左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，圍繞肚臍在臍周順時(shí)針方向按揉按摩，10～15 min/次，2～3 次/d，也可便前20 min 或餐后2 h，有效率為95%。

3.5 飲食調(diào)理療法

采用牛奶蜂蜜蔥汁飲食調(diào)理療法，對老年便秘患者起到很好的療效。蔥白準(zhǔn)備100 g 洗凈，搗爛取汁備用。然后將250 mL 牛奶和100 mL 蜂蜜混合一起并煮沸，將蔥汁與之煮沸。每日清晨空腹服用，需要3～5 d 能夠見效?？傆行蕿?5.67%。該方法操作方便，無不良反應(yīng)，易于患者進(jìn)行調(diào)理。

3.6 灌腸

對于直腸中類似硬糞便的情況，灌腸是可行的。灌腸劑的常用溶液是0.1%或0.2%的肥皂水、甘油等。頑固性便秘可采用“1.2.3”灌腸，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。但是不能長期濫用瀉藥或灌腸，否則會引起結(jié)腸便秘和消化功能障礙。

4 老年患者便秘的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

4.1 穴位應(yīng)用法

4.1.1 合谷穴按摩法

取穴位合谷穴，即手背后的第一和第二掌骨之間，約平第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處；以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，開始輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜。著力由小到大，均勻持續(xù)又輕柔地旋轉(zhuǎn)在穴位上，力量深厚且穩(wěn)定，以患者適宜為度，按揉5～10 min 后用同樣的方法按摩左手合谷穴。這種按摩方法，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，有效率為92.18%。

4.1.2 指壓穴位按摩法

選擇足三里、天樞、合谷3 個(gè)穴位。每個(gè)穴位按摩3～5 min，每天清晨和晚飯后各1 次，按摩程度以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。治療過程一般為5～7 d，患者排便正常3 d 后可以結(jié)束按摩。有效率為95.92%。

4.1.3 隔姜灸神闕穴

將患者置于仰臥位，充分露出臍部，清潔臍部內(nèi)污垢，取食鹽適量，填平臍窩。將鮮生姜切成0.2～0.3 cm 厚的小片，以針穿數(shù)孔，將生姜片放置于艾灸盒內(nèi)固定好，點(diǎn)燃艾柱，使其充分燃燒，然后放在神闕穴上，以皮膚潮紅不起皰為度，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。該方法無痛、便捷，無不良反應(yīng)，有效率為92.16%。

4.1.4 針灸穴位法

腹針用于治療便秘[7]。方法：取主要穴位（大腸俞、天樞、上巨虛、支溝、足三里）、輔助穴位（脾俞，大氣海），用用套管進(jìn)針法，輕捻慢轉(zhuǎn)提捅，中刺，留針20 min。該方法具有高效、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，總有效率為95.7%。

4.1.5 穴位貼敷法

方法：將生大黃，木香和芒硝按照比例為3：1：1 加入75%乙醇調(diào)成膏狀中，制成1.5 cm×1.5 cm，厚約0.3 cm 的貼劑。膠帶固定并敷在神闕穴，每天用1 mL 的75%乙醇局部潤濕1 次，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。該方法給藥途徑直達(dá)穴位，見效快，無不良反應(yīng)，有效率為93%[8]。

4.2 中藥調(diào)理加飲食

取30 g 枳殼、15 g 厚樸、15 g 夏曲、15 g 白術(shù)、10 g 陳皮、30 g 檳榔，水煎至400 mL，每天早晚2次口服，1 劑/d，補(bǔ)充飲食，每天早上服用50 g 生燕麥片，確保每日飲用水量為2000 mL，分為4 次飲，500 mL/份。連續(xù)治療1 個(gè)月后，總有效率為94%。

5 結(jié)論

近年來，老年人便秘中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究取得了許多新進(jìn)展，特別是穴位應(yīng)用療法中的穴位按摩法，具有便捷、見效快，無副作用的特點(diǎn)，值得應(yīng)用操作于臨床。但是，掌握穴位按摩療法需要進(jìn)行穴位定位，在護(hù)理人員的操作中，取穴準(zhǔn)確定位和按摩力度和手法等方面存在一定難度，需要醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)和掌握便秘所對應(yīng)的穴位療法理論才能保證操作的準(zhǔn)確性，能夠做到辨證取穴。