曾琳

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

一直以來，口腔正畸的治療對(duì)象主要為青少年，而隨著人們對(duì)外貌的追求，其目標(biāo)開始轉(zhuǎn)向成年人。由于成年人的生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)成熟，其生物反應(yīng)性逐漸降低，還帶有一定程度的口腔疾病，給正畸治療帶來較大的難題，除此之外，成年人的社會(huì)活動(dòng)和心理因素也會(huì)影響正畸的操作，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，正畸理論與技術(shù)正在不斷的進(jìn)步和改革，其與青少年正畸的差距逐漸縮小當(dāng)中，并且對(duì)正畸治療實(shí)施有效的護(hù)理措施加大了成功率[1]。

1 成人正畸治療的特征

成人正畸治療的特征包括以下幾個(gè)方面：（1）成人的牙齒骨骼已經(jīng)發(fā)育完全，牙齒移動(dòng)速度較青少年來說較為緩慢，且骨代謝功能下降，矯正時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[2]。（2）成年人患口腔牙周疾病的概率高于青少年，普遍存在缺牙、殘冠、殘根等現(xiàn)象，增加了正畸難度。（3）由于每個(gè)成年人的社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)狀況都有所不同，與青少年治療相比，其治療費(fèi)用會(huì)更高，矯正時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，矯正器外觀也不一樣，正畸效果也相對(duì)差些[3]。（4）成年患者有著良好的正畸治療意識(shí)，其主動(dòng)性和配合度比青少年要高，能夠有效配合醫(yī)生的治療，完成整個(gè)正畸過程。

2 成人正畸的治療方法

首先，對(duì)患者的口腔進(jìn)行消毒，并詳細(xì)檢查口腔牙齒，把有問題的牙齒詳細(xì)記錄下來，以方便治療。其次，使用專用石膏取模，讓患者在石膏位置閉合牙齒，使所有牙齒印痕刻在石膏上，方便醫(yī)生進(jìn)行接下來的診斷和設(shè)計(jì)，同時(shí)可以和治療過程中效果以及治療后的效果作對(duì)比，以便能及時(shí)糾正差錯(cuò)[4]。接著給患者進(jìn)行常規(guī)的面部拍照和牙合拍照，以便與完成后的正畸效果進(jìn)行對(duì)比，并用X 線檢查和螺旋CT 常規(guī)拍攝患者的頭顱側(cè)位片、全口曲面斷層片、牙體硬組織以及牙槽骨[5]。通過患者牙齒模型、面部圖、牙合圖、X 線片以及螺旋CT 圖對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算，確定患者的牙齒錯(cuò)合類型，針對(duì)患者的面部情況和牙齒情況制定一套詳細(xì)的治療方案，并向患者家屬詳細(xì)介紹治療方法和可能出現(xiàn)的不良后果，征求患者和其家屬的同意，確定治療方案并簽訂知情同意書后方可進(jìn)行正畸手術(shù)治療[6]。

醫(yī)生先治療患者的牙周病問題，通過齦上潔治、齦下刮治和根面平整治療等方式進(jìn)行患牙處理，同時(shí)搭配滅滴靈、漱口水等做局部牙齒藥物治療，把牙齒上的菌斑消除干凈并有效控制，保證患者實(shí)施正畸手術(shù)時(shí)牙周炎處于穩(wěn)定的狀態(tài)[7]?；颊卟捎脴?biāo)準(zhǔn)的直絲弓MBT 技術(shù)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1 年以上的治療，根據(jù)患者牙齒狀況和擁擠程度帶上矯正器，用粘結(jié)劑將矯正裝置粘固于牙齒上，通過直絲弓的托槽角度進(jìn)行三維移動(dòng)，逐漸加力使牙齒移動(dòng)，達(dá)到設(shè)計(jì)的理想狀態(tài)，患者需每隔一段時(shí)間定期到醫(yī)生處進(jìn)行矯正調(diào)節(jié)，確保正畸效果與預(yù)期方向一致。矯正器剛開始佩戴時(shí)，會(huì)使牙齒酸痛，吃飯咬合無力，這時(shí)要注意進(jìn)食問題，避免過冷過熱刺激牙齒，同時(shí)在醫(yī)生的佩戴建議下保持口腔清潔，避免牙齒感染細(xì)菌，餐后及時(shí)漱口[8]。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的固定調(diào)節(jié)治療，醫(yī)生同意后方可取下矯正器，并戴上保持器維持一段時(shí)間，用以鞏固正畸效果，防止其復(fù)發(fā)。矯正器的去除往往會(huì)帶來疼痛，醫(yī)師會(huì)使用牙科專用工具拆除螺絲，取下鋼絲，在此過程中，患者要保持鎮(zhèn)定，以免緊張搖晃造成口腔損傷[9]。

另外，部分成年患者還存在牙頜畸形問題，單純的正畸治療不能有效改變和解決患者的口腔問題，還需要進(jìn)行相應(yīng)的外科正畸手術(shù)，兩者共同配合才能達(dá)到滿意的正畸效果[10]。

3 成人正畸的需注意的問題

成人正畸需要注意的問題包括以下幾個(gè)方面：（1）由于成年人的思想和處理方式與青少年不同，需要的診室環(huán)境也不同，一些患者比較內(nèi)向和自卑，需要單獨(dú)安排診室治療，而一些患者比較開朗積極，可以讓他們?cè)陂_放的大診室中學(xué)習(xí)和治療，增強(qiáng)矯正自信心，有助于達(dá)到正畸治療效果[11]。（2）由于成年人思維較為成熟，會(huì)提出不同的正畸問題，部分患者還對(duì)正畸抱有懷疑態(tài)度，所以醫(yī)護(hù)人員必須具備專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)技巧，以便打消患者的疑慮，讓患者積極接受治療。（3）成年人受職業(yè)影響和工作時(shí)間的限制，往往會(huì)比較關(guān)心正畸的治療時(shí)間，而醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況制定合理的方案，保證患者能夠按時(shí)和定時(shí)進(jìn)行矯正治療[12]。（4）正畸治療效果因人而異，也需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，正畸治療有可能導(dǎo)致患者牙周組織損壞、黏膜潰瘍和牙體松動(dòng)等多種并發(fā)癥發(fā)生，并且?guī)硪欢ǖ奶弁?，因此要讓患者抱有心理?zhǔn)備，以免發(fā)生沖突[13]。（5）每種矯正器的價(jià)格均有不同，治療效果也有所不同，外觀和舒適度也不一樣，醫(yī)師必須向患者詳細(xì)介紹每種矯正器的優(yōu)缺點(diǎn)，避免患者形成錯(cuò)誤認(rèn)知，造成醫(yī)療差錯(cuò)事件[14]。

4 成人正畸的護(hù)理措施

（1）給予心理護(hù)理。成年正畸患者的思想觀念不同進(jìn)行治療的行為表現(xiàn)也不一樣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握不同年齡和不同觀念患者的生理知識(shí)以及心理知識(shí)，并積極與患者家屬進(jìn)行充分溝通，采取心理護(hù)理技巧和舒適護(hù)理技巧幫助患者放松心情，在治療過程中保持舒適感受，盡可能完美地結(jié)束正畸治療[15]。口腔正畸護(hù)理是針對(duì)整個(gè)正畸治療過程，從患者初診開始到結(jié)束的每個(gè)步驟都要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，由于牙齒畸形和錯(cuò)牙帶來患者的不僅是身體外觀的影響，也帶來了心理的自卑感，故為了減少患者的消極心理，必須先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，針對(duì)不同患者的心理問題，采用熱情的態(tài)度和溫柔的語言對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)，給予患者精神安慰，樹立正確的治療信心。

（2）給予知識(shí)宣教?；颊邔?duì)正畸的了解并不全面，容易導(dǎo)致退縮和害怕，應(yīng)耐心傾聽患者的疑慮，通過知識(shí)講解告訴患者正畸每個(gè)過程的利弊關(guān)系，讓患者充分了解正畸治療的目的和意義，能夠正確做出相應(yīng)的選擇。同時(shí)還要具體介紹正畸的操作過程，并認(rèn)真積極講解正畸的優(yōu)點(diǎn)和操作方式，采用圖示法和視頻等方式詮釋正畸治療后的效果，并告知患者正畸的注意事項(xiàng)，盡量降低牙齒牙齦損傷，不食用較硬的食物，以免造成牙槽脫落變形，也不要用手掰動(dòng)鋼絲，在平時(shí)的口腔清潔中減輕力度，避免口腔黏膜損傷，同時(shí)保持餐后漱口的習(xí)慣，以免殘?jiān)粼诔C正器中產(chǎn)生細(xì)菌感染牙齒，另外還要注意不要同吃過冷過熱的食物，以免刺激牙齒發(fā)炎，不便于取牙套進(jìn)行治療，還影響正畸效果[16]。

（3）給予矯正護(hù)理。根據(jù)患者的正畸效果進(jìn)行隨訪和跟蹤，可以通過電話、微信、視頻、上訪等多種方式進(jìn)行，及時(shí)掌握患者的矯正程度。并詳細(xì)記錄患者的治療過程，隨時(shí)比較患者每一次的治療效果，并仔細(xì)觀察患者的牙齒狀況，在患者出現(xiàn)牙齒發(fā)炎跡象之前，給予消炎藥物口服治療，最大程度地保障矯正器的完整，使得牙齒矯正能夠保持穩(wěn)定性[17]。而患者在治療過程中出現(xiàn)任何不適，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議妥善處理。

（4）給予康復(fù)護(hù)理。矯正器取下后，患者還需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間佩戴牙齒保持器，一般來說需要全天佩戴保持器，而在這一段時(shí)間護(hù)理人員要隨時(shí)隨訪和叮囑患者佩戴牙齒保持器，按照醫(yī)生的建議逐步減少佩戴時(shí)間，以免不堅(jiān)持使用或者隨意停下造成牙齒畸形的復(fù)發(fā)。同時(shí)在保持器可不佩戴的情況下，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行牙齒功能恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)牙周健康，保障牙列穩(wěn)定，并指導(dǎo)患者下頜關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。另外護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，避免過度用力損傷牙齒，同時(shí)患者還需保持口腔清潔衛(wèi)生，按照護(hù)理人員指導(dǎo)的刷牙方法對(duì)牙齒進(jìn)行規(guī)律早晚洗漱，保證牙齒的正常使用。

5 總結(jié)

正畸就是通過各種診斷分析利用矯正器對(duì)錯(cuò)落的牙齒進(jìn)行矯正和解除，或者對(duì)骨骼進(jìn)行調(diào)整，使之美觀。正畸手術(shù)治療需要考慮頜骨的可塑造性、牙骨質(zhì)的抗壓性以及牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，根據(jù)患者的年齡、生理、牙齒等多方面因素才能正確地制定正畸治療方案，由于人體的骨骼特殊性，正畸治療時(shí)間一般在1～2 年，部分患者為追求快速的變美方法會(huì)選擇更換牙齒進(jìn)行牙冠重建，但對(duì)以后的飲食和生活會(huì)帶來危害，拔除的牙齒不再恢復(fù)，還會(huì)損害周圍的組織黏膜和皮膚，所以為了健康著想，1～2 年的正畸治療時(shí)間還是值得等待的。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已不適應(yīng)人們心身健康的全面發(fā)展，正畸護(hù)理工作不僅要求擁有高超的護(hù)理技巧，還要能熟練配合醫(yī)師的技術(shù)操作，更要體現(xiàn)“以患者為中心”人性化的服務(wù)理念[18]。正畸不僅能有效恢復(fù)患者的牙齒美觀，還能保證患者的牙齒健康，對(duì)成年人來說是一種較為安全的治療方式。而實(shí)施正畸護(hù)理可以緩解患者的焦慮心理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高正畸患者的治愈效果。正畸護(hù)理中的心理護(hù)理符合成年人的心理需求，使得成年人能夠樹立正確追求美麗外表的意識(shí)；知識(shí)宣教護(hù)理能夠讓成年人掌握更多的護(hù)理知識(shí)和技巧，可以從容應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)問題和事件，并且能夠避免突發(fā)事件帶來的不良影響；矯正護(hù)理能夠加快患者正畸的治愈時(shí)間，提高正畸手術(shù)的成功率；而康復(fù)護(hù)理則較能關(guān)注成年人的正畸未來發(fā)展，提高服務(wù)意識(shí)，并且?guī)?dòng)正畸有關(guān)的發(fā)展領(lǐng)域。成年正畸患者的生理和心理較為成熟，可以忍受治療過程帶來的創(chuàng)傷，并且具有較強(qiáng)的理解能力和自制力，不受各種偏見的影響，所以較能滿足正畸的治療要求。同時(shí)配合有效的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)加大正畸的治療效果，使得過去的單純疾病護(hù)理向全方位關(guān)懷患者的身體和心理方向發(fā)展，使得以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，充分反映了生物醫(yī)學(xué)模式的“生物-心理-社會(huì)”轉(zhuǎn)變過程和以服務(wù)患者為中心的思想。此外還應(yīng)積極探索更多的正畸治療方法和護(hù)理技巧，為患者帶來方便。