王洪波

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春）

1 資料與方法

2017 年7 月至2019 年4 月符合以下標準病例36 例，均為我院婦科門診病人?；仡櫺苑治?6 例患者資料，下腹部隱痛、時輕時重、纏綿不愈、反復發(fā)作為主要癥狀。婦科內(nèi)診檢查子宮及附件區(qū)輕微觸痛或不適，盆腔彩超檢查任何時間檢查都有超過10 mm 及以上不規(guī)則液性暗區(qū)。觀察經(jīng)溫利栓直腸納藥治療1 個療程的療效。

1.1 資料采集

1.1.1 納入標準

（1）符合慢性盆腔炎的中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準并伴有盆腔積液超過10 mm 以上患者。（2）年齡30～50 歲，已婚已育、未絕經(jīng)、非妊娠、非哺乳期婦女。（3）具有2 年以上的具備下腹部隱痛、時輕時重、纏綿不愈、反復發(fā)作為主要癥狀。（4）婦科內(nèi)診檢查子宮及附件區(qū)輕微觸痛或不適。（5）盆腔彩超檢查任何時間都有超過10 mm 不規(guī)則液性暗區(qū)病史的患者。（6）溫利栓直腸納藥按療程治療按期回訪的病例。

1.1.2 不符合病例納入標準者

（1）有多種藥物過敏史或有嚴重皮膚病患者。（2）嚴重內(nèi)痔、外痔、混合痔、直腸腫瘤放化治療或者有直腸手術患者。（3）習慣性便秘或慢性結(jié)腸炎患者。（4）1 年內(nèi)不明原因生殖道異常出血，月經(jīng)規(guī)律行經(jīng)時間超過7 d 者。（5）合并有肝腎功能、心腦血管、造血系統(tǒng)、結(jié)核、糖尿病、腫瘤等嚴重器質(zhì)性病變以及甲亢、神經(jīng)癥、精神病或服用安眠、精神類藥物不能明確闡述治療體會患者。（6）1 個月內(nèi)已服用相關藥物及采用其他有關治療，影響此研究觀察指標者。（7）未能按治療方案要求完成治療。

1.1.3 剔除和脫落標準

（1）未完成整個療程及不按時復診者。（2）觀察過程中病情加重或出現(xiàn)新發(fā)疾病者。（3）在治療療程內(nèi)受試者自行使用中西藥物或其他療法。（4）受試者依從性差不能按時完成治療。（5）患者提出要求退出或者更改治療方案者。

1.2 治療方法

患者來診后常規(guī)詢問主訴、癥狀、病史、現(xiàn)病史、既往史。婦科內(nèi)診檢查、盆腔彩超檢查、心電常規(guī)檢查，排除其他原因引起的下腹部隱痛，符合納入標準的病例132 例。溫利栓每日1 次，每次1 枚，大便后直腸納入，15 d 為1個療程。經(jīng)過1 個療程的治療最終36 例符合并完成全部過程。

1.3 溫利栓方解

藥物組成：吳茱萸、細辛、烏藥、白芷、連翹、雞血藤、延胡索、桃仁、桂枝、川芎等。

1.3.1 溫陽利水

吳茱萸：辛散苦泄，性熱祛寒，歸肝脾腎經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究有緩解平滑肌痙攣、有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能抑制血小板凝集，抑制血小板血栓及纖維蛋白血栓的形成。在對動物的實驗可知，對家兔的離體子宮和在體子宮有興奮作用，有引經(jīng)和防止黏連的作用。

桂枝：甘溫，既可以溫扶脾陽以助水運，還可以溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化而行水濕痰飲之邪，給積液以出路?，F(xiàn)代藥理研究桂枝有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用。

細辛：辛溫發(fā)散，芳香透達，馨香走串，宣泄郁滯，化濕濁通九竅?，F(xiàn)代藥理研究細辛有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、擴張血管、松弛平滑肌的作用。

1.3.2 活血化瘀通經(jīng)絡

雞血藤：苦而不燥，溫而不烈，行血養(yǎng)血，通經(jīng)活絡，散瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究雞血藤有降低血管阻力、抑制血小板凝集、抗炎鎮(zhèn)靜的作用。

延胡索：辛散溫通，為活血行氣之良藥，行血中之氣滯，氣中之血瘀，故能專治一身上下諸痛?，F(xiàn)代藥理研究延胡索有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安定催眠的作用。

川芎：辛散溫通，祛風除濕，活絡止痛?，F(xiàn)代藥理研究川芎有擴張血管、抑制血小板凝集及鎮(zhèn)靜的作用。

桃仁：活血祛瘀，消癰排膿，潤腸通便。現(xiàn)代藥理研究桃仁有鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌、抗過敏的作用。

1.3.3 清熱祛濕

白芷：辛溫香燥，善除陽明，經(jīng)燥濕止帶，消腫排膿，治療寒濕下注、白帶過多?，F(xiàn)代藥理研究白芷有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、抗癌等作用。

連翹：清熱解毒，消腫散結(jié)，為“瘡家圣藥”，現(xiàn)代藥理研究連翹有抗炎解熱和抗癌的作用。

方中吳茱萸為君藥，桂枝、細辛、吳茱萸溫陽散寒為臣藥，雞血藤、延胡索、川芎、桃仁、白芷、連翹通經(jīng)活絡、清熱止痛為佐使。

2 結(jié)果

治愈7 人，顯效17 人，有效8 人，無效4 人，總有效率89%。

3 討論

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，急性盆腔炎的病程可遷延及反復發(fā)作，造成慢性盆腔炎，但是亦可無急性盆腔炎史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，可導致月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。臨床上約有30%的患者不同程度伴有盆腔積液，這類患者的治療比較難，反復發(fā)作亦是多見。

在中醫(yī)理論上，慢性盆腔炎主要在于氣滯血瘀或兼夾濕熱，是證從濕熱、熱毒演變成瘀滯，此種滯表面上看起來是實證，但本質(zhì)上以虛為主，是脾腎不足，正氣虛弱，以致瘀濁內(nèi)阻寒飲停駐下焦，氣機不暢，而致下腹疼痛，超聲檢查子宮直腸窩有液性暗區(qū)。溫陽補腎利水的系統(tǒng)治療獲得顯效[1]。李翠萍等[2]將盆炎栓（由黃柏、馬齒莧、桃仁、赤芍、夏枯草、山慈菇、肉桂組成）用于肛門納藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌的作用，還可以改善局部的血液循環(huán)，促進炎癥滲出物的吸收，分解粘連。王者香等[3]以金銀花、連翹、赤芍、黃芪、三棱、莪術、丹參各15 g，夏枯草、敗醬草各30 g，濃煎取汁100～120 mL。晚上臨睡前保留灌腸，100 例盆腔炎患者經(jīng)過14 d 治療后，治愈81 例，好轉(zhuǎn)16 例，無效3 例。王燕等[4]用肛腸點滴法治療盆腔炎30 例，瘀毒內(nèi)結(jié)證；氣滯血瘀證及兼有盆腔炎性包塊、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者，以中成藥加生理鹽水或中藥煎劑直腸點滴治療，治愈15 例，顯效8 例，有效6 例，無效1 例。王克燦[5]用當歸、紅藤、赤芍，蒲公英、丹參各15 g，敗醬草30 g，紅花、香附、川楝子、延胡索各10 g，隨癥加減保留灌腸，治療盆腔炎47 例，治愈9 例，顯效18 例，好轉(zhuǎn)20例。吳淑英等[6]運用丹香清金飲（丹參、香附、青皮、郁金、延胡索、川楝子等）化裁內(nèi)服，紅藤湯保留灌腸以及盆腔炎注射液、莪術注射液肌注、丹參注射液靜滴等多途徑療法辨證論治慢性盆腔炎住院患者42 例，總有效率100%。許麗綿[7]應用活血化瘀、清熱利濕中藥內(nèi)服，復方丹參注射液靜脈滴注，復方毛冬青液保留灌腸及雙柏散外敷下腹的中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎48 例，痊愈11 例，顯效31 例，總有效率100%。葉文貞等[8]用康寧湯即紫花地丁50 g，蒲公英50 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，苦參根15 g 等，保留灌腸治療50 例慢性盆腔炎患者，痊愈38 例，好轉(zhuǎn)10 例。

由于慢性盆腔炎易于反復發(fā)作，纏綿難愈，故應用中醫(yī)綜合療法比單一療法療效好。我院用溫利栓直腸納藥，用藥方法簡便，患者可以自行治療，還可以多療程給藥，作用持久，協(xié)助口服藥、理療等效果更佳。