耿繼君，付玲玲，郝桂萍

（內(nèi)蒙古莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

哮喘是一種慢性炎癥性氣道疾病，涉及多種細(xì)胞和細(xì)胞成分。它是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。這種慢性炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。它通常導(dǎo)致各種各樣的可逆氣流限制，并引起反復(fù)的癥狀，如喘息、氣短、胸悶或咳嗽。慢性持續(xù)期指每周均不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)癥狀，兒童患病率高[1]。臨床治療給予吸入型糖皮質(zhì)激素治療，維持控制治療，以防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)；抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理?，F(xiàn)對(duì)支氣管患兒給予推拿治療的臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

收集整理2018 年10 月至2019 年6 月收治的支氣管哮喘患兒90 例，均為慢性持續(xù)期，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各45 例，對(duì)照組男性25 例，女性20 例；年齡最小5 歲，最大11 歲，平均（8.0±1.5）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)18 個(gè)月，平均（13.5±1.5）個(gè)月。觀察組中男性26 例，女性19 例；年齡最小7 歲，最大10 歲，平均（8.2±1.2）歲；病程最短7 個(gè)月，最長(zhǎng)17 個(gè)月，平均（12.5±2.4）個(gè)月。以上資料比較差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)霧化治療，丙酸倍氯米松氣霧劑，200 μg/次，2 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

觀察組患兒在霧化治療的基礎(chǔ)上給予推拿療法，補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)各300 次，揉丹田5 min，揉二人上馬30次。肺虛者加揉肺俞5 min，揉心俞50 次；脾虛者加逆運(yùn)內(nèi)八卦100 次，揉脾俞，揉足三里各5 min；腎虛者加揉腎俞，揉丹田各5 min，揉腎頂1 min。1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程。

1.3 療效觀察及判定

對(duì)兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、哮喘控制測(cè)試（C-ACT）評(píng)分和峰值呼氣流速（PEF%）進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患兒治療前后巨噬細(xì)胞TLR1、TLR2、TLR4 進(jìn)行對(duì)比。治愈：哮喘平息，聽(tīng)診兩肺哮鳴消失[2]；好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽(tīng)診偶聞及哮鳴音；無(wú)效：哮喘發(fā)作癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比

觀察組患兒4 5 例，治愈3 0 例（6 6.6 7%），好轉(zhuǎn)1 2例（2 6.6 7%），無(wú)效3 例（6.67%），總有效率為93.33%；對(duì)照組患兒45 例，治愈21 例（46.67%），好轉(zhuǎn)13 例（28.89%），無(wú)效11 例（24.44%），總有效率為75.56%；觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組的75.56%，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患兒觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患兒45 例，治療前哮喘發(fā)作（2.60±0.67）次、呼 吸 道 感 染（3.84±0.86）次、C-ACT（14.85±1.84）分，PEF（70.02±5.35）%；治療后哮喘發(fā)作（2.25±0.45）次、呼 吸 道 感 染（2.75±0.54）次、C-ACT（18.04±1.92）分，PEF（85.02±9.65）%；觀察組患兒45 例，治療前哮喘發(fā)作（2.64±0.74）次、呼吸道感染（3.85±0.83）次、C-ACT（14.95±1.75）分，PEF（69.76±5.64）%；治 療 后 哮 喘 發(fā)作（1.63±0.52）次、呼吸道感染（1.92±0.52）次、C-ACT（22.14±2.35）分，PEF（92.05±8.76）%；治療后觀察組患兒哮喘發(fā)作和感染次數(shù)明顯減少，C-ACT 和PEF 明顯提高，兩組差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患兒外周血巨噬細(xì)胞情況進(jìn)行對(duì)比

對(duì) 照 組 患 兒45 例，治 療 前TLR1（1.22±0.17）、TLR2（1.30±0.21）、TLR4（1.60±0.34）；治 療 后TLR1（1.42±0.16）、TLR2（1.42±0.20）、TLR4（1.69±0.33）；觀 察 組 患 兒45 例，治 療 前TLR1（1.23±0.18）、TLR2（1.33±0.22）、TLR4（1.58±0.32）；治 療 后TLR1（1.52±0.17）、TLR2（1.55±0.22）、TLR4（1.83±0.23）；觀察組外周血巨噬細(xì)胞治療后比較熒光強(qiáng)度差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。84%患兒起病于3 歲以內(nèi)，它是由于吸入變應(yīng)原、其他刺激物或病毒感染而引發(fā)的，同時(shí)伴有氣道上皮損傷、脫落的氣道炎癥反應(yīng)[3]。對(duì)于小兒支氣管哮喘的治療是控制癥狀，防止病情惡化，保持肺功能正常，維持正?；顒?dòng)能力，消除氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。大多數(shù)哮喘長(zhǎng)期有不同頻率和程度癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等），即使沒(méi)有急性發(fā)作，肺通氣功能也會(huì)下降[4]。因此需要依據(jù)就診前臨床表現(xiàn)、肺功能以及為控制其癥狀所需用藥對(duì)其病情進(jìn)行總的評(píng)估。長(zhǎng)期評(píng)價(jià)哮喘控制水平被認(rèn)為是評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度更可靠、更有效的方法。

哮喘病兒的治療，需要家長(zhǎng)密切配合，情緒不應(yīng)過(guò)分緊張。緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，保證兒童正常身心發(fā)育，防止并發(fā)癥，避免治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。兒童支氣管哮喘治療，非藥物干預(yù)主要是哮喘教育和環(huán)境控制[5]。哮喘是一種慢性疾病，通過(guò)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量[6]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育，并更新其哮喘防治知識(shí)，也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。

推拿治療哮喘可運(yùn)用手掌、手指或簡(jiǎn)單器械，在體表一定的部位，施以不同手法的按揉，能清溫化痰，補(bǔ)肺固表、健脾化痰、益腎固本以防哮喘復(fù)發(fā)。在哮喘的緩解期，堅(jiān)持推拿治療，可有效地防止發(fā)作。一般哮喘患兒都可應(yīng)用推拿,當(dāng)有心、肺功能衰竭或繼發(fā)感染時(shí)，禁用推拿練功。應(yīng)用推拿治療放松練習(xí)使緊張收縮的呼吸肌群得到放松，減少呼吸氧耗。反射性地緩解支氣管痙攣，使發(fā)作減輕或控制發(fā)作。訓(xùn)練腹式呼吸，恢復(fù)橫膈和下胸部的呼吸功能。改善呼吸功能，特別是呼氣功能，防止肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展，使患兒樹(shù)立信心，改善體質(zhì)，提高抗病能力[7]。

本研究中，觀察組給予推拿療法治療總有效率93.33%，臨床療效顯著，治療后觀察組患兒哮喘發(fā)作和感染次數(shù)明顯減少，C-ACT 和PEF 明顯提高；觀察組外周血巨噬細(xì)胞治療后比較熒光強(qiáng)度增強(qiáng)。

總之，小兒哮喘慢性持續(xù)期采用推拿療法臨床治療效果顯著，有效控制炎癥，改善小兒哮喘癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。