彭遠(yuǎn)容，甘麗

（成都市雙流區(qū)婦幼保健院，四川 成都）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，引產(chǎn)已不再陌生。針對(duì)15 周以上引產(chǎn)者，因胎盤此時(shí)血管豐富，與子宮壁黏著緊密，生長(zhǎng)旺盛。此時(shí)引產(chǎn)，對(duì)子宮損傷較大，且易出現(xiàn)妊娠組織殘留。引產(chǎn)后妊娠組織殘留易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染等情況的發(fā)生，如未能及時(shí)處理，日久機(jī)化，影響正常月經(jīng)，甚至導(dǎo)致不孕癥、宮腔粘連等的發(fā)生。有研究表明，中期引產(chǎn)占所有人工終止妊娠的比例為10%-15%，但其并發(fā)癥則占所有引產(chǎn)患者的2/3[1]。針對(duì)引產(chǎn)后妊娠組織殘留者，一般有清宮，藥物保守治療等方式處理。臨床上針對(duì)中期引產(chǎn)患者，我院采取產(chǎn)后次日行彩超檢查，如彩超示宮內(nèi)組織殘留3cm 以上，則安排清宮。針對(duì)3cm 以下的殘留，則可以保守治療。本研究則則是選取15-20 周孕引產(chǎn)后彩超提示3.0cm 及以下的殘留采取耳穴壓丸配合縮宮素噴鼻劑噴鼻，通過與單純使用縮宮素噴鼻患者的比較，探討耳穴壓丸在改善引產(chǎn)后妊娠組織殘留治療療效及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月 至2018 年10 月 在 我 院 引 產(chǎn) 患 者（15-20 周），產(chǎn)后第二天復(fù)查彩超示宮內(nèi)殘留組織小于3cm 的患者134 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各67 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)后第2 天行彩超檢查提示宮內(nèi)可見3cm 以下不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲。其中 觀 察 組：年 齡18～34(21.36±3.33) 歲；孕 周15～20(17±2.25)周；孕 次1～5(2.31±2.23) 次；產(chǎn) 次0～3(1.28±0.43) 次；剖 宮 產(chǎn)次0～2 次（(0.58±0.23)）次；彩 超 提 示 宮 內(nèi) 不 均 質(zhì) 稍 強(qiáng) 回 聲大0.3～3.0(1.28±0.32)cm；對(duì) 照 組：年 齡 為19～34(21.28±5.32)歲；孕 周15～20(16.87±4.25) 周；孕 次1～5(2.22±2.31) 次；產(chǎn) 次0～4(1.36±0.32)次；剖宮產(chǎn)次0～2 次（(0.63±0.57)）次；彩超提示宮內(nèi)不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲大小0.2～3.0(1.34±1.32)cm。兩組患者在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)人數(shù)及宮內(nèi)妊娠組織殘留大小等一般臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予縮宮素噴鼻劑噴鼻，每日3 次，(四川美科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020045，產(chǎn)品規(guī)格：5mL：200單位/瓶)，用7 天；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳穴壓丸治療，選取穴位為神門、神門、皮質(zhì)下、子宮、交感、內(nèi)分泌。每日按壓5次，每個(gè)穴位1 分鐘，發(fā)紅為度，第3 天更換1 次。7 天后復(fù)查。

1.3 療效觀察

（1）觀察隨訪項(xiàng)目：①臨床征象：腹痛、陰道流血時(shí)間等；②彩超監(jiān)測(cè)：第7 天查彩超了解宮內(nèi)妊娠組織殘留情況；③治療停藥后清宮的病例數(shù)，計(jì)算清宮率；（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：陰道流血完全停止，彩超檢查宮內(nèi)無組織殘留及宮內(nèi)回聲正常；②有效：陰道流血停止或未停止，彩超檢查宮殘留組織較前減??；③無效：陰道流血未停止，彩超檢查宮內(nèi)殘留組織未見減小或增多；（3）并發(fā)癥觀察指標(biāo)：大出血及感染均視為發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組定量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者陰道惡露停止時(shí)間、清宮率、治愈率及有效率的比較 觀察組患者陰道流血時(shí)間(4.34±2.32)d 短于對(duì)照組(6.14±2.12)d，且觀察組和對(duì)照組，清宮率分別為11.94%、31.34%，觀察組和對(duì)照組患者的治愈率分別為47.6%、32.83%，有效率分別為37.31%、23.90%，觀察組大出血率2.98%，對(duì)照組11.94%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組均無感染情況出現(xiàn)。見表1。

3 討論

現(xiàn)目前，引產(chǎn)患者主要的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染等，遠(yuǎn)期并發(fā)月經(jīng)紊亂宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)。而引產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠組織殘留則成為引產(chǎn)后并發(fā)癥的主要原因。西醫(yī)治療主要有縮宮劑，人工合成催產(chǎn)素通過與子宮平滑肌受體結(jié)合，興奮子宮平滑肌達(dá)到增加子宮收縮的作用，從而加速妊娠組織排出[2]。米非司酮在治療產(chǎn)后組織殘留，促進(jìn)蛻膜組織壞死、脫落、排出等方面療效顯著，有研究[3]指出：治療組口服米非司酮片治療，但其對(duì)肝腎功能等的副作用大，不推薦為臨床一線使用藥物。

另外還可采用手術(shù)方法治療。清宮術(shù)可有效清出宮內(nèi)妊娠組織。但清宮術(shù)為有創(chuàng)操作，對(duì)子宮有一定的損傷作用，可能引起子宮穿孔，不孕等并發(fā)癥；也有采用宮腔鏡手術(shù)治療，但宮腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用較貴，且仍有子宮穿孔、宮頸損傷、水中毒風(fēng)險(xiǎn)。所以，尋求一種簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全系數(shù)高的治療方案則是廣大老百姓的需求。

引產(chǎn)后妊娠組織殘留屬中醫(yī)的產(chǎn)后惡露不絕范疇，產(chǎn)后體虛，寒邪乘虛而入，寒邪入內(nèi)易生血凝，則妊娠組織易殘留胞宮，故有產(chǎn)后“多虛多瘀”之說，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，則為惡露不絕。治療主要以補(bǔ)虛祛瘀為主。中醫(yī)針對(duì)該情況有很多治療方法，如口服中藥，針灸或者針?biāo)幉⒂?。桃紅四物湯源自我國(guó)古代 《醫(yī)宗金鑒》記載，是活血養(yǎng)血的常用中草藥。具有活血祛瘀功效，同時(shí)補(bǔ)血養(yǎng)陰，從內(nèi)到外進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，可有效促進(jìn)子宮收縮和血流情況，使蛻膜組織和殘留胎盤組織快速脫離子宮，并排出宮腔外[4]?！夺樉拇蟪伞芬灿涊d了針刺對(duì)產(chǎn)后惡露不絕的治療療效確定。有專家[5]采用針刺三陰交、血海、地機(jī)等穴位促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出取得良好療效[6]。但中藥煎煮相對(duì)麻煩，且產(chǎn)后患者多有胃腸道不適癥狀，多部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等，口服中藥就更加困難。針灸方式為無副作用療法，但針灸的疼痛，暈針，患者恐針的情況也是不能避免的。而耳穴壓丸法相比針?biāo)幆煼ê?jiǎn)便，且價(jià)格低廉，患者接受度好。

耳穴即是在疾病發(fā)生后，在耳廓相應(yīng)部位出現(xiàn)的壓痛、變色、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點(diǎn)。耳穴壓丸是用膠布將王不留行籽粘貼于穴位，給予適度按壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺，耳穴是經(jīng)氣輸注之處，通過按壓操作以達(dá)到治療疾病的的作用?！鹅`樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音”“耳為宗脈之所聚”。王不留行籽本身也具有通脈活血作用。本研究選取的穴位為神門，神門，皮質(zhì)下，子宮，交感，內(nèi)分泌。早在《靈樞·五邪》就記載：“邪在干，則兩邪中痛---取耳間青脈以去其”。我科采用耳穴壓丸治療，采用王不留行籽，神門、皮質(zhì)下有行氣活血化瘀的作用，子宮在有條件子宮平滑肌作用，促進(jìn)宮縮的生成。內(nèi)分泌在一定水平可能通過平橫激素水平起作用，各穴位相配伍，共同促進(jìn)宮內(nèi)妊娠組織排出，從觀察組的宮內(nèi)妊娠殘留組織用藥前后較對(duì)照組明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠組織減少，則應(yīng)當(dāng)流血時(shí)間縮短，大出血風(fēng)險(xiǎn)減小，也減少了清宮率，從而減少了患者面臨的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)，也減少了子宮的二次傷害，長(zhǎng)遠(yuǎn)看，也一定程度減少了未來不孕不育飛發(fā)生。但是，引產(chǎn)對(duì)患者身體的傷害是肯定的，我們臨床上應(yīng)提倡優(yōu)生優(yōu)育，計(jì)劃懷孕，才能從根本上減輕老百姓的痛苦。

4 小結(jié)

耳穴壓丸可有效促進(jìn)引產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠組織排出，該方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，患者接受度良好，副作用少，故耳穴療法用于引產(chǎn)后患者妊娠組織殘留值得廣泛推廣，且受到廣大患者的認(rèn)同與信賴。有研究指出，耳穴壓丸還有一定的止痛作用，是否可用于減緩引產(chǎn)疼痛，值得我們進(jìn)一步研究。