許麗莉

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，主要是因為腰椎間盤退行性改變后，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生腰腿部疼痛等一系列臨床癥狀［1-2］。髓核摘除手術是較為經(jīng)典的手術治療方法［3］，有效的指導病人進行正確的功能鍛煉，是預防并發(fā)癥、促進病人早日康復的關鍵。健康教育路徑作為一種新的健康教育模式，根據(jù)病人的住院時間，通過表格將健康教育內(nèi)容標準化、系統(tǒng)化，使病人及近親屬對健康教育的內(nèi)容有預見性，主動參與醫(yī)療護理的全過程，有利于病人對健康教育內(nèi)容的掌握，提高了病人對醫(yī)護人員的滿意程度［4-5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以蕪湖市第二人民醫(yī)院骨科2016年1月至2018年10月收治的42例腰椎間盤突出癥病人為研究對象，其中左側(cè)下肢痛26 例，右側(cè)下肢痛16 例。直腿抬高試驗陽性者37 例，小腿肌力減弱者20例，跟腱反射減弱者21例，小腿皮膚感覺減退者40 例。應用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，各21例。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，對照組病人男10例，女11例，年齡（47±8）歲，范圍為31～75歲；觀察組采用健康教育路徑的宣教方式，觀察組病人男15 例，女6 例，年齡（49±7）歲，范圍為28～72 歲，兩組病人在性別（χ2＝2.471，P＝0.116）、年齡（t＝0.845，P＝0.403）方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 ①影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥，需要進行腰椎間盤單純髓核摘除手術治療病人；②無認知和意識障礙，溝通良好者；③自愿參加本研究病人，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除的微創(chuàng)手術病人；②腰椎間盤髓核摘除加內(nèi)固定手術的病人；③合并重要臟器功能衰竭者；④認知功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方式，責任護士在完成常規(guī)的治療護理工作后，每日根據(jù)腰椎間盤突出癥護理常規(guī)給予口頭的疾病知識介紹及功能鍛煉方法的宣教。在住院第1天由責任護士給予入院宣教及檢查前告知，手術前責任護士告知病人及近親屬圍手術期注意事項及腰背肌功能鍛煉方法等，出院當天責任護士進行出院指導。

1.4.2 觀察組 采用健康教育路徑的宣教方式從病人入院到出院實施健康教育，具體措施如下。

（1）健康教育路徑的制定與內(nèi)容：在對病人進行護理工作之前，需要對健康教育的內(nèi)容進行確認，由護士長、責任護士以及醫(yī)師共同完成該項目內(nèi)容的編制，從病人入院到出院以住院天數(shù)為橫軸，以入院介紹、疾病知識、檢查宣教、用藥指導、治療、護理、飲食護理、功能鍛煉、出院指導等健康教育內(nèi)容為縱軸，制定標準的健康教育路徑，從病人入院的那刻起，就開始進行持續(xù)的、針對性的健康教育的工作［6］。

（2）健康教育路徑的實施：觀察組采用路徑式的健康宣教方式，病人住院第1天，責任護士發(fā)放健康教育路徑單，根據(jù)表單上時間及內(nèi)容對病人及近親屬進行腰椎間盤突出癥疾病相關內(nèi)容的健康宣教，并將健康教育路徑單懸掛于病人的床尾［7］。讓病人能深刻地意識到健康教育知識的重要性，提高病人對其的認知程度。責任護士第2天會對前1天健康教育內(nèi)容進行檢查反饋，以此來保證對病人健康教育的效果，護士長及時地對護理人員的工作內(nèi)容以及工作方式進行確認，監(jiān)督并管理整個健康教育的流程，并進行效果評價。在病人出院當天，護士長等負責人員要采用問卷調(diào)查的方式，對病人以及近親屬等進行疾病知識的掌握程度的詢問，并讓病人對責任護士的護理工作的滿意程度進行打分，在病人出院后收回調(diào)查表。

1.5 評價標準

1.5.1 健康教育內(nèi)容掌握率 病人出院當天，發(fā)放內(nèi)容為腰椎間盤突出癥相關健康知識的測試卷，問卷內(nèi)容包括疾病的病因、主要臨床表現(xiàn)、軸線翻身、踝關節(jié)運動、仰臥位直腿抬高運動、腰背肌功能鍛煉、腰圍的正確佩戴方法、坐、立、行的正確姿勢、飲食、出院指導共10項，讓病人復述相關的內(nèi)容，評價病人的掌握情況。每題分3 個等級，完全掌握記3分，部分掌握記2 分，未掌握記1 分，健康知識掌握情況：優(yōu)25～30分；良20～24分；差＜20分，健康教育內(nèi)容掌握率（%）＝（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，總的Cronbach’sα 系數(shù)為0.83，重測信度、結(jié)構(gòu)效度均較好，達到測量學要求。

1.5.2 護理工作滿意率 病人出院當天，對每位病人發(fā)放該院自制的護理滿意程度調(diào)查表，對護理人員的職業(yè)技能及服務水平進行統(tǒng)計，非常滿意95～100分；滿意85～94分；不滿意＜85分，總滿意率（%）＝（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握率比較 觀察組病人健康教育內(nèi)容掌握率90.5%（19/21）高于對照組66.7%（14/21），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.095，P＝0.043）。

2.2 兩組病人護理滿意率比較 觀察組病人對護理工作的滿意率95.2%（20/21）高于對照組71.4%（15/21），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.286，P＝0.038）。

3 討論

實施路徑式健康教育就是病人入院到出院以住院時間為橫軸，以入院介紹、疾病知識、檢查宣教、用藥指導、治療、護理、飲食護理、功能鍛煉、出院指導等護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表［8-9］。健康教育路徑是用表格的形式指導責任護士主動實施正確、合理的健康教育內(nèi)容和有效的照顧。在日常工作中，責任護士依據(jù)健康教育路徑的表單對病人進行健康教育，不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價，以此來保證健康教育的效果［10］。健康教育路徑顯著提高了病人對健康教育內(nèi)容的掌握。

健康教育路徑引入臨床后使得責任護士深入病房，增加與病人的交流與溝通的時間，讓病人與護士形成了良好的護患關系，有效地提高了病人的遵醫(yī)行為，提高護理健康教育質(zhì)量［11］。健康教育路徑是一種定好的計劃，增強了相關醫(yī)護人員的責任感，強化了他們自身的責任意識。病人也能主動配合與參與，減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］。以病人為中心指導工作，實施個體化教育，使責任護士將日常護理活動由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了護理人員工作的積極性和主動性［13］。正確實施健康教育路徑，要求責任護士不斷擴大知識面，掌握更多的知識和技能，才能滿足病人不斷提高的身心兩方面的護理需求，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的責任制護理［14-15］。健康教育路徑提高了病人對護理人員的滿意率［16］。

綜上所述，健康教育路徑規(guī)范了護理人員健康教育的操作程序，加強護理人員的健康教育意識，使病人知曉該疾病相關知識，從而主動配合治療與護理工作，同時增加了醫(yī)護人員和病人進行溝通交流時間，讓病人得到滿意的護理服務［17］。