何松英

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

0 引言

藥品和人們的日常生活密切相關，用藥是否合理是關乎性命的大事，在醫(yī)療用藥過程中，如何避免不合理用藥問題，是需要引起人們重視的熱點問題[1]。下面我們針對用藥的相關問題進行討論。

1 合理用藥與不合理用藥的定義

在以往的定義中，合理用藥就是指藥物首先應該符合患者的需求，其次藥物的價格以及劑量也可以使得患者可以承受。但是在最新的定義中，合理用藥指的是用相關的藥物系統(tǒng)知識使用更加安全，經(jīng)濟，有效的藥品。合理用藥的標準如下：首先，藥物的治療的確是有效的，其次藥物的價格以及安全性可以得到保證，而且患者出現(xiàn)不良反應的概率最小，最后就是可以給患者提供一定的信息，并且保證信息的準確性。與合理用藥相反的就是不合理用藥，不合理用藥的標準如下，首先就是藥物的使用方法不對，其次就是藥物的藥效有待進一步的證實，安全性也不能保證，最后就是在進行相關的藥物治療時候，藥物的使用選擇錯誤。

2 造成不合理用藥的原因

在醫(yī)療機構，導致不合理用藥的因素有很多，而不單單是醫(yī)生一個人的原因。醫(yī)生缺乏相關的培訓可能就會對藥物信息判斷出現(xiàn)錯誤，其次也可能處于經(jīng)濟利益的誘惑，使得醫(yī)生選擇一些藥效可能不太好的藥物。其次在患者方面，一些醫(yī)藥廣告的出現(xiàn)也會使得患者接受一些錯誤的信息，他們的文化程度以及心理狀況和家庭背景等都會影響患者對藥物的選擇。還有一些外在的因素，例如醫(yī)療中化驗室的人手不夠，供應商不可靠，藥物的供應不足等。

當然不同的國家出現(xiàn)不合理用藥的原因也是不同的，例如在非洲一般注射劑的使用較多，但是由于近年來擔心艾滋病的傳播，因此使用的注射劑也就少了，但是其他的國家，使用的注射劑較多。

3 不合理用藥的影響

近年來，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療體系受到了藥品利益的誘惑，在醫(yī)院出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象逐漸增多。此外，缺乏相關的專業(yè)培訓也是一個原因。一些醫(yī)藥院校沒有合理的用藥課程，因此即使對學生講授相關的合理用藥，由于學生缺乏實際的臨床經(jīng)驗，也不能合理的應用藥物。因此就需要普及合理用藥的相關知識，做好相關的宣傳工作。而且藥物不合理使用，會有以下影響：

首先就是藥物治療的質(zhì)量可能會受到影響，因此就會使得疾病的發(fā)生概率更高，醫(yī)療的相關資源也可能會出現(xiàn)浪費的現(xiàn)象，藥物的短缺也會使得相關的費用增加，嚴重情況下可能就會影響社會的穩(wěn)定與和諧。而且一些藥物的不良反應也會使得患者的心理上產(chǎn)生抵觸心理，導致藥物的質(zhì)量降低[2]。

4 藥物的使用情況調(diào)研方法以及結(jié)果

相關的藥物組織編寫了進行用藥調(diào)研的方法的書籍，這一書籍中介紹了三種方法進行相關的調(diào)研。首先就是處方的指標，處方的指標包括每次用藥的數(shù)目以及使用抗生素的百分比，使用針劑的百分比，基本的藥物占據(jù)總用藥的概率。其次就是患者的相關指標，這一直報包括病人的就診時間，調(diào)配藥物的時間，病人了解計量的概率等。最后一個指標就是醫(yī)療的指標，這一指標包括基本的藥物和處方，重點的醫(yī)物等。這些指標雖然不是完完全的，但是在一定成程度上可以描述一個國家一個地區(qū)的用藥情況，使得相關的管理者和研究者針對不同的情況進行比較，總結(jié)，然后分析其中的相關的問題，最后想出來相關的干預措施，最大程度上保證用藥的合理性[3]。

相關的研究者對不同的地區(qū)進行藥物的使用的調(diào)研，結(jié)果表明，在不同的地區(qū)，不同的藥物使用情況存在一定的差異。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，20多家醫(yī)院的處方藥品數(shù)在2-3之間，抗生素的使用率在50%左右，針劑率的使用率在30%左右，基本的藥物使用率坐高，在80%左右，患者對藥物的了解的概率在70%左右，藥品的標示完整概率在90%左右。這一結(jié)果表明不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，患者對相關的藥物的認識也不夠充分。

5 促進合理用藥的干預方法以及決策

用藥不合理問題由多種因素導致，而且因為問題不一樣，這些因素的重要性也不同，在不同的環(huán)境下，這些因素也有差異。在解決不合理用藥問題之前，應該知道不合理用藥的原因，然后根據(jù)這些原因采取相應的措施。首先，可以將藥品的不合理現(xiàn)象的解決過程氛圍四個步驟，首先就是進行藥物的定量檢查，其次就是對其進行診斷，這一過程使用定量與定性的結(jié)合方式。其次就是進行治療，這一過程應該設計一個好的方案，同時也應該收集相關的資料驗證其效果。最后就是對相關的方法進行評價，在評價時候可以采取定量與定性的結(jié)合方式。

5.1 促進用藥合理的策略。教育方法：這一教育方法主要是對開處方者，發(fā)藥者以及患者提供相關的信息，使得他們可以正確認識合理用藥的重要性。因此可以對相關的藥物配置人員進行相關的培訓工作，然后舉辦相關的學習講座或者研討會，使得相關的人員可以具備專業(yè)的知識，然后也可以對學生提供面對面的教育知識講授，最后也可以使用報紙，電視等媒體進行相關的知識宣傳[4]。管理的方法：這一方法主要是使用一些經(jīng)濟的形式或者特定的形式進行組織，或者引導干預。例如，使用一些基本的藥物目錄進行藥物的選購，或者使用一些格式化的方法進行處方簽進行處方，然后發(fā)藥，最后進行藥物的診斷和治療等。規(guī)章制度：為了使得藥物的使用更加合理，可以通過一些規(guī)章制度保證。例如可以制定一些限制性的目錄進行限制，限制醫(yī)生的用藥種類和范圍。例如可以使用市場管理的方式限制藥品注冊，同時也應該淘汰相關的藥品，此外應該改變藥品的注冊狀況，對于一些特殊的藥品，應該限制其使用的次數(shù)。

5.2 促進合理用藥干預的方式。一旦確定某一醫(yī)療機構存在用藥不合理時候，就需要采取相關的措施解決這一問題，但是在進行干預措施之前，需要進行相關的調(diào)研，只有這樣的話，才可以使得干預的措施更有效。

首先，應該明確用藥的問題，確定并且測試用藥存在問題的原因以及動機，然后再選出一些干預措施，對于不同的問題，解決方式可能不太一樣，當選擇干預的方式時候，可以選擇不同的方法，也就是說上述方法中的某一種，當然也可以進行方法的組合。此外，在進行實施時候，應該使得樣本量足夠大，對照組也應該慎重選擇，這樣的話才可以看出其差異。對照的研究完成之后，應該根據(jù)結(jié)果選擇一個好的措施，可能的方式有三種，一是干預效果差，應該放棄，而是干預措施需要進行完善，三是干預措施的效果好，應該得到進一步的推廣。

5.3 預措施的效果研究。干預措施的效果研究是為了驗證所實施的干預措施是否有效，這種研究需要收集一定的資料，首先就是在項目的使用之前，其次就是在項目使用之后。對研究結(jié)果收集的資料不同，評價的結(jié)果也不同[5-7]。如果只是在項目開始之前以及結(jié)束時候收集結(jié)果，這種設計的方法就叫做試驗前后比較法，如果實在設置的一系列時間上收集研究的結(jié)果，那么就是時序設計法，相應的，不同的設計方法產(chǎn)生的結(jié)果也是不一樣的，最好的方法就是將那些參加實驗的人隨機分配到不同的干預組和對照組中，然后對照組可以從沒有實施干預的小組中選擇，這樣的話，除了一個干預，一個沒有之外，其他的都一樣，研究完成之后，就可以對相關的結(jié)果進行分析，找出其差距[8-11]。干預的目的是為了改變其習慣和相關的政策，因此在設計時候，就需要使得決策者參與其中，得到參與者的支持，然后可以在研究中舉辦相關的會議，使得其與決策者之間可以有效的溝通，以便更好地做出策略[12-13]。

綜合上述所言不難看出，國內(nèi)的很多機構開展了合理用藥方面的研究，而且也有一定的效果，但是相關的系統(tǒng)的干預性研究很少，因此很多醫(yī)療機構開展了相關的干預性研究，在進行研究時候使用一些對比，同時加上一些宣傳教育，規(guī)章制度等方式進行干預措施，這些都取得了一定的效果。因此在進行醫(yī)藥改革時候，可以采取這些措施以最大化的提高用藥的合理性。這樣的話，才可以使得百姓在看病方面沒有壓力，也可以提高人們的生活質(zhì)量以及生活水平，最大程度上促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)療的未來發(fā)展奠定一個堅實的基礎，使得社會的穩(wěn)定性得到保證，最終促進社會的和諧發(fā)展。