徐榮鵬，張程

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020）

0 引言

明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍窮畢生之精力，采眾家之精華，歷近30載之艱辛，撰寫出鴻篇巨著《本草綱目》。全書約190萬字，收載藥物1892種，收集驗方11096個。在這浩如煙海的驗方中，治療方法豐富多彩，給藥途徑琳瑯滿目。今特整理選取其中有關(guān)頭痛病證的給藥途徑，希冀對拓展臨床給藥途徑、提高臨床療效有所裨益。

1 內(nèi)服給藥

1.1 煎湯內(nèi)服?！毒?2·吳茱萸》[1]：“嘔涎頭痛，吳茱萸湯：用茱萸一升，棗二十枚，生姜一大兩，人參一兩，以水五升，煎取三升。每服七合，日三服?！苯馕觯捍朔匠鲎浴秱摗罚髦呜赎幒畾馍瞎?，逆犯陽明所致的頭痛嘔逆。方中吳茱萸功能暖肝散寒止痛，溫中止嘔，為君藥；輔以人參、大棗以扶助正氣；佐生姜溫中散寒，調(diào)和胃氣以止嘔。諸藥合用，共奏散陰寒、降逆氣、平嘔逆、止頭痛之功。此方療效卓著，是煎湯內(nèi)服的有效方劑。煎湯內(nèi)服法亦是現(xiàn)在使用最為廣泛的治療方法。

1.2 浸酒內(nèi)服?！毒?6·蔓荊子》：“頭風(fēng)作痛，蔓荊子一升為末，絹袋浸一斗酒中七日。溫飲三合，日三次?！苯馕觯骸侗静輩R言·卷之十·蔓荊實》[2]中稱：“蔓荊子，主頭面諸風(fēng)疾之藥也?！北酒沸詻?，味苦、辛，有疏散風(fēng)熱，清利頭目之功，歷來作為治療頭痛的常用藥。以本品入酒，借酒之活血升散，直達頭部，止頭痛效果倍增。若患者善飲酒，則可使用此法。若不善飲酒，則不能應(yīng)用。

1.3 煮酒內(nèi)服。《卷14·當(dāng)歸》：“頭痛欲裂，當(dāng)歸二兩，酒一升，煮飲六合，飲之，日再服?！苯馕觯寒?dāng)歸乃補血、活血要藥，功能補血活血，散寒止痛，凡血虛、血瘀兼寒證之疼痛均為首選之品?！稖罕静荨ぞ碇ぞ啤穂3]云酒“為導(dǎo)引，可以通行一身之表，至極高之分”。此方用酒煮當(dāng)歸，可增強當(dāng)歸的活血化瘀之力，并能引藥至頭部。酒具有揮發(fā)性，經(jīng)煎煮后大部分已揮發(fā)，故不善飲酒者，亦可使用此法。

1.4 研末內(nèi)服

1.4.1 茶清送服：《卷14·莎草、香附子》：“氣郁頭痛 《澹寮方》用香附子炒四兩，川芎藭二兩，為末。每服二錢，臘茶清調(diào)下。常服除根明目。”解析：方中香附功能行氣止痛，李時珍謂其“得芎藭、蒼術(shù)則總解諸郁”；川芎辛溫升散，能上行頭目，祛風(fēng)止痛，為治療頭痛要藥。兩者伍用，可行氣止痛之功作用于巔頂之上。此方用臘茶清調(diào)下，是借其清輕之功，使藥物作用于頭部。

1.4.2 細茶、薄荷送服：《卷14·白芷》：“偏正頭風(fēng) 百藥不治，一服便可，天下第一方也。香白芷炒二兩五錢，川芎炒、甘草炒、川烏頭半生半熟各一兩，為末。每服一錢，細茶、薄荷湯調(diào)下?！苯馕觯悍街邪总菩辽赝?，善治陽明頭痛、眉棱骨痛；川芎辛溫升散，能上行頭目，祛風(fēng)止痛；甘草味甘能緩急，善于緩急止痛；川烏辛散溫通，善驅(qū)逐寒濕而止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。薄荷味辛發(fā)散，輕揚升浮，與茶葉相伍，便于輕揚上行，使藥達病所。

1.4.3 牛腦、煮酒送服：《卷50·?！罚骸捌^風(fēng) 不拘遠近，諸藥不效者，如神。用白芷、川芎各三錢。為細末。以黃牛腦子搽末在上，瓷器內(nèi)加酒頓熟，乘熱食之，盡量一醉。醒則其病如失，甚驗。”解析：方中川芎辛溫，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥；白芷辛散溫通，祛風(fēng)止痛，善治頭痛，尤善止陽明頭痛。二者為臨床治療頭痛常用藥物，但給藥途徑較為新穎。中醫(yī)有“以臟治臟”、“以類補類”之說，此方用黃牛腦治頭痛，即是此意。用酒煮熟，是取其通血脈、行藥勢之功。

2 頭皮給藥

2.1 煎湯洗頭?！毒?5·淡豉》：“頭風(fēng)疼痛，豉湯洗頭，避風(fēng)取瘥?！苯馕觯旱刽辽⑤p浮，能疏散表邪。用豆豉煎湯洗頭，可使藥效直接作用于患處，并借湯藥之熱力，以祛散頭面風(fēng)邪而止痛。

2.2 煎湯擦發(fā)。《卷32·吳茱萸》：“頭風(fēng)作痛，茱萸煎濃湯，以綿染，頻拭發(fā)根良?！苯馕觯阂运帨y證，本方所治頭痛當(dāng)為感受寒邪所致。吳茱萸辛散苦泄，性熱祛寒，能散寒止痛，善治風(fēng)寒邪氣侵襲肝經(jīng)所致巔頂頭痛。以之煎汁頻擦發(fā)根，能使藥力持久的作用于頭皮，通過透皮而吸收。

2.3 研末摩頭?！毒?7·附子》：“頭風(fēng)摩散，沐頭中風(fēng)，多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則痛甚。用大附子一個炮、食鹽等分，為末。以方寸匕摩囟上，令藥力行。或以油調(diào)稀亦可，一日三上。”解析：浴后或汗出時腠理開泄，易為風(fēng)寒邪氣所襲而致頭痛。附子氣雄性悍，走而不守，能溫通經(jīng)絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，有較強的散寒止痛作用；食鹽咸寒，滲透絡(luò)脈，可引邪外出。研末后在囟門上摩擦，所生之熱不但能助藥力滲透，亦可驅(qū)寒外出。

2.4 下敷上熨。《卷51·麝》：“偏正頭痛，久不除者。晴明時，將發(fā)分開，用麝香五分，皂角末一錢，薄紙裹置患處。以布包炒鹽于上熨之，冷則易。如此數(shù)次，永不再發(fā)?！苯馕觯瑚晗阈料?，開通走竄，行血中之瘀滯，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，能活血、通經(jīng)、止痛；皂角辛能通利氣道，咸能軟化膠結(jié)之痰。二藥合用，凡氣滯血瘀、痰瘀交阻之偏正頭痛皆能治之。將藥末外敷患處，可使藥力接續(xù)；用布包炒鹽熨于其上，其溫?zé)嶂钥芍幜B透。

2.5 研末調(diào)涂

2.5.1 蔥汁調(diào)涂：《卷17·附子》：“年久頭痛，川烏頭、天南星等分，為末。蔥汁調(diào)涂太陽穴。經(jīng)驗?！苯馕觯侯^痛日久，邪氣深入，常入于絡(luò)，痼結(jié)難除。烏頭辛熱之品，藥力雄厚，善能止痛；又加天南星祛風(fēng)痰，止痛止痙，善入經(jīng)絡(luò)，祛經(jīng)絡(luò)之邪。此方用蔥汁調(diào)涂，是借蔥汁的辛香透達之性，透邪外出而止痛。

2.5.2 用酒調(diào)涂：《卷34·牡桂》：“偏正頭風(fēng)，天陰風(fēng)雨即發(fā)。桂心末一兩，酒調(diào)如膏，涂傅額角及頂上。”解析：肉桂辛甘大熱，能行氣血、通經(jīng)脈、散寒止痛。酒可通血脈、行藥勢。兩者合用，能增強通脈止痛之功。同時，酒具有滲透性，能促進藥物的吸收。調(diào)如膏狀貼于患處，可使藥力持久。

3 鼻腔給藥

3.1 研末吹鼻?！毒?·雄黃》：“偏頭風(fēng)病，至靈散：用雄黃、細辛等分為末。每以一字吹鼻，左痛吹右，右痛吹左。”解析：中醫(yī)學(xué)很早就將鼻腔給藥作為治療疾病的一種手段，漢代的《金匱要略·雜療方》[4]即記載有“救卒死方：薤搗汁，灌鼻中”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過鼻腔給藥，藥物經(jīng)鼻粘膜吸收后，能快速地直接輸送中腦中而發(fā)揮治療作用。方中苦平之雄黃搜肝氣、瀉肝風(fēng)，以除內(nèi)風(fēng)；佐以辛溫之細辛祛風(fēng)散寒，以祛外風(fēng)[5-6]。表里同施，共奏祛風(fēng)止痛之效。適用于感受風(fēng)邪所致的頭痛。

3.2 取汁滴鼻?！毒?3·延胡索》：“偏正頭痛，不可忍者。玄胡索七枚，青黛二錢，牙皂二個去皮子，為末，水和丸如杏仁大。每以水化一丸，灌入病人鼻內(nèi)，隨左右，口咬銅錢一個，當(dāng)有涎出成盆而愈?！苯馕觯阂员钦衬ぷ鳛槲胀緩絹碚f，液體較固體易吸收，故此方將丸藥水化，灌入鼻中，能提高吸收效率。方中玄胡索“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”；青黛功能清熱涼血解毒，清肝火；牙皂味辛善走竄，能祛痰以通竅。使用后，鼻腔“涎出成盆”，由此來看，此頭痛當(dāng)為痰濁瘀阻所致[7]。

4 循經(jīng)給藥

《卷14·假蘇》：“頭項風(fēng)強，八月后，取荊芥穗作枕，及鋪床下，立春日去之。”解析：《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》[8]：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中……其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中?！比∏G芥穗做成枕頭，鋪在床單下面，人睡于上，則荊芥穗的祛風(fēng)之功可作用于整條足太陽膀胱經(jīng)。故太陽膀胱經(jīng)感受風(fēng)邪所致的頭項強痛可用此法治療。

5 結(jié)論

頭痛病證給藥途徑有四種。①內(nèi)服給藥：多以酒、茶、薄荷、牛腦作為媒介，引導(dǎo)藥物達于頭部；②頭皮給藥：多用性溫之藥作用于頭皮而滲透，發(fā)揮祛風(fēng)散寒作用；③鼻腔給藥：多用細辛、皂角、蓽茇、冰片、麝香、艾葉、乳香等辛散透達之品，通過鼻粘膜吸收后直接進入頭部。④循經(jīng)給藥：使藥物作用于足太陽膀胱經(jīng)，通過經(jīng)絡(luò)循行使藥力達于頭部。