王杰

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

0 引言

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高和生活方式的不斷變化，也隨著我國(guó)社會(huì)逐步的老齡化，心腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷升高，致死率也相對(duì)較高，因此，心腦血管疾病的防治工作極為重要。相關(guān)專(zhuān)家通過(guò)對(duì)經(jīng)典文獻(xiàn)著作的總結(jié)整理，基于異病同治、腦心同源、中醫(yī)整體觀等理論基礎(chǔ)，形成了具有科學(xué)性、先進(jìn)性和創(chuàng)新性的“腦心同治”理論[1]。有研究也表明“腦心同治”理論對(duì)心腦血管疾病可提供指導(dǎo)和防治方案，臨床價(jià)值較高。本研究對(duì)“腦心同治”理論進(jìn)行深入探究，分析總結(jié)其對(duì)心腦血管疾病防治的指導(dǎo)作用及臨床應(yīng)用證據(jù)。

1 中醫(yī)辨證心腦關(guān)系

1.1 中醫(yī)理論對(duì)心的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為心具有心主神明和心主血脈兩方面功能。心主血脈，即心臟在人體血液循環(huán)中發(fā)揮主持調(diào)理作用。而心主神明，即心臟在人體精神思維活動(dòng)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用?！端貑?wèn)》就有提及“心者，君主之官，神明出焉”，其意為心臟是五臟六腑之首，在人體生命活動(dòng)和精神意識(shí)中起到主持調(diào)節(jié)作用，“神”即中樞神經(jīng)系統(tǒng)，“神明”則是人的生命活動(dòng)和精神意識(shí)。在《靈樞》中也指出“心者，五臟六腑之主也，精神之所舍也”，《素問(wèn)》中也有提及 “心藏神”。表示心神不僅協(xié)調(diào)臟腑機(jī)能，在思維活動(dòng)和精神意識(shí)方面也發(fā)揮著主導(dǎo)作用，若是心出現(xiàn)病變，也會(huì)影響人體各方面生理功能的協(xié)調(diào)[2]。

1.2 中醫(yī)理論對(duì)腦的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)早有提及“腦府”概念，即腦是精神活動(dòng)之處，在許多中醫(yī)藥著作中雖未確切說(shuō)明“腦主神志”，但是也對(duì)腦的生理功能有了基本認(rèn)識(shí)，提高腦與思維意識(shí)活動(dòng)存在聯(lián)系。早在李時(shí)珍的《本草綱目》中就有將腦和神志相互并提，指出兩者之間關(guān)聯(lián)所在，即“元神之府”，《靈樞》中所謂“腦為髓之海”，也有將腦的生理功能予以說(shuō)明。隨著中醫(yī)論著和醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)對(duì)于腦的認(rèn)知也在逐漸完善，到清代《醫(yī)林改錯(cuò)》也將心主神志這一錯(cuò)誤說(shuō)法予以改正，指出“神志在腦”，明確提出腦的生理功能包括記憶、思維以及語(yǔ)言、視聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)等。

1.3 心腦在生理病理上的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為心腦共主神明，認(rèn)為心和腦在生理以及病理上存在較為密切的聯(lián)系。張錫純就有提出心腦相通的理論，“人之神明，原在心與腦兩處……原心與腦相輔而成”，“心腦息息相通”。神明在心腦之路上來(lái)往，心腦神明貫通，因此產(chǎn)生思維意識(shí)和肢體活動(dòng)[3]。同時(shí)也提出“一處神明傷，則兩處俱傷”，即心或腦若有一處出現(xiàn)傷損，另一處也會(huì)受到損傷。

2 “腦心同治”中醫(yī)理論基礎(chǔ)

心腦血管疾病的共同病因均為動(dòng)脈粥樣硬化，“腦心同治”是在心腦在生理上和病理上存在密切關(guān)系的基礎(chǔ)上，以及異病同治理念指導(dǎo)下所提出的。所謂“同治”，即同樣治療，與異病同治意義相符，就是采用相同的方法治療病機(jī)相同的疾病，由于心腦血管疾病的共同病理變化基礎(chǔ)就是動(dòng)脈粥樣硬化，因此通過(guò)改善和治療動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行防治。繼而在對(duì)于人體的精神意識(shí)、心腦血管疾病的治療方面，不能單純考慮一臟，而應(yīng)注意心腦在生理上相互關(guān)系和病理上相互影響，應(yīng)該以腦心同治為治療原則方能收到較好的治療效果。

3 “腦心同治”對(duì)心腦血管疾病防治指導(dǎo)

3.1 強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防。中醫(yī)認(rèn)為治未病不治已病，“腦心同治”則同樣強(qiáng)調(diào)治未病，即對(duì)疾病的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)對(duì)于心腦血管疾病而言，需做好預(yù)防措施，保持健康的生活方式，預(yù)防疾病。在《素問(wèn)》中就有說(shuō)道“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……度百歲乃去”，古人很早就開(kāi)始注重養(yǎng)生，注重治未病，要注意生活規(guī)律，保持良好的作息和飲食均衡，注意體育鍛煉，保持心理健康。中醫(yī)認(rèn)為養(yǎng)成良好生活方式，飲食平衡，保證睡眠，有規(guī)范，注意勞逸結(jié)合，可有效預(yù)防相關(guān)疾病，對(duì)于心腦血管疾病也有有效預(yù)防作用。

不合理的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律都會(huì)大大增加心腦血管疾病發(fā)生的概率，如缺乏運(yùn)動(dòng)、心態(tài)較差、生氣易怒、飲食不均衡、肥胖等。相關(guān)研究和文獻(xiàn)報(bào)道也表明改善生活方式，保持良好的生活規(guī)律、心理健康和飲食健康可以大大降低卒中、冠心病風(fēng)險(xiǎn)，以及相關(guān)心腦血管疾病發(fā)病率。因此在預(yù)防心腦血管疾病時(shí)，需保持良好生活方式，科學(xué)作息，戒煙限酒，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理膳食，維持樂(lè)觀心態(tài)。

3.2 控制疾病危險(xiǎn)因素。心腦血管疾病除了與年齡有關(guān)之外，還與血壓、血糖、血脂等指標(biāo)異常有關(guān)。高血壓是一種多發(fā)于中老年人群的非傳染性慢性病，對(duì)心腦血管疾病影響較大。血壓異常則會(huì)大大增加冠心病、腦血栓等嚴(yán)重疾病的發(fā)病率，因此對(duì)血壓水平的控制尤為重要。糖尿病也是影響心腦血管疾病的重要因素之一，血糖長(zhǎng)期較高可加速形成動(dòng)脈粥樣硬化，以引發(fā)心臟病等疾病。血脂異常會(huì)導(dǎo)致血栓梗塞、血管堵塞等癥狀，從而引發(fā)心腦血管疾病。若出現(xiàn)“三高一低”，即低密度甘油三酯、脂蛋白和膽固醇含量過(guò)高，而高密度脂蛋白含量過(guò)低，則會(huì)導(dǎo)致血液粘稠，新陳代謝速度降低，甚至堵塞血管，造成血栓、腦供血不足等心腦血管疾病，因此需要嚴(yán)格控制血脂水平，保證血脂指標(biāo)正常。因此需要注意對(duì)血壓、血糖和血脂的檢測(cè)，保持飲食健康，多食用清淡、高纖維食物，若指標(biāo)存在異常升高，需及時(shí)予以藥物干預(yù)，以防止引發(fā)各種并發(fā)癥。

3.3 心腦血管疾病的治療。中醫(yī)認(rèn)為，心病、腦病的病因病機(jī)不外乎氣血陰陽(yáng)失調(diào)，“氣血理論”最早源于《內(nèi)經(jīng)》，氣與血對(duì)立且統(tǒng)一，氣寓于血，血本與氣，兩者關(guān)系密切，異名同源，一榮俱榮，氣行則血行，故若氣發(fā)生損傷，血也會(huì)有所損傷，即氣機(jī)不暢，則血運(yùn)受阻，因此中醫(yī)對(duì)于氣血疾病治療則表現(xiàn)為氣血同治，氣治血治，調(diào)和氣血。氣血理論作為中醫(yī)基礎(chǔ)，對(duì)于腦心同治也有著指示意義，心腦疾病類(lèi)似于氣血疾病，兩者在病理上關(guān)系密切，因此對(duì)于心腦疾病也施以同治，即腦心同治，因此其也是氣血理論在心腦疾病中的發(fā)展和實(shí)踐，也是中醫(yī)防治心腦血管疾病的重要理論依據(jù)[4]。有學(xué)者認(rèn)為心腦血管疾病主要由久病入絡(luò)、本虛標(biāo)實(shí)所引起，主要表現(xiàn)為氣虛血瘀、痰飲淤結(jié)，可伴有肺氣虛弱、脾胃虛弱、肝陽(yáng)上亢等，但實(shí)質(zhì)上主要為虛、瘀、痰三者所共同引起。因此中醫(yī)也將通經(jīng)活絡(luò)、活血益氣、散瘀止痛作為臨床治療的主要途徑，療效也十分明顯。相關(guān)研究報(bào)告也指出在治療心腦血管疾病中采取芪參益氣滴丸，能夠有效發(fā)揮其活血化瘀、痛經(jīng)益氣、止痛等功效，可改變血液流變學(xué)異常，降低心肌耗氧量，應(yīng)用效果明顯。通心絡(luò)膠囊是一種理血?jiǎng)?，其源于脈絡(luò)學(xué)說(shuō)，藥方包括：降香、人參、冰片、水蛭、蜈蚣、酸棗仁、赤芍等,可通脈絡(luò)，益氣活血，止痛散瘀。多數(shù)文獻(xiàn)資料均有指出，該藥可有效改善心腦血管疾病癥狀，促進(jìn)血管功能恢復(fù)，療效明顯。血栓通注射液主要由三七總皂苷和氯化鈉組成，通過(guò)靜脈注射，通過(guò)促進(jìn)血流量，可達(dá)擴(kuò)張血管、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀活血之功效，在治療心腦血管疾病中具有優(yōu)質(zhì)應(yīng)用價(jià)值，如心肌缺血、血栓、高脂血癥等[5]。

3.4 腦心同治研究進(jìn)展情況?！澳X心同治”理論的提出時(shí)間較長(zhǎng)，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有較多報(bào)告對(duì)“腦心同治”的理論和實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行了研究和總結(jié)，為臨床治療心血管疾病提供了重要參考依據(jù)。如劉衛(wèi)紅[6]等在其研究中通過(guò)從中醫(yī)角度辨證腦和心的功能關(guān)系和病理關(guān)系，對(duì)“腦心同治”理論進(jìn)行了深入分析，其著重闡明了氣痰瘀同治的治療方法，并評(píng)價(jià)指出腦心同治在臨床治療心腦血管疾病的適用范圍和作用。韓秀秀等[7]也有指出心腦同治在心源性腦栓塞中的治療作用優(yōu)良。袁春云等[8]等則是將中醫(yī)“腦心同治”與西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合治療心血管疾病，總結(jié)指出，對(duì)于腦梗死合并冠心病者，在治療前期需以閉證宜開(kāi)、脫證宜固為指標(biāo)目的，治療后期需以化痰通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎為治本手段，也重點(diǎn)指出“心腦同治”在中西醫(yī)結(jié)合在治療冠心病和腦梗死中的作用。

“腦心同治”為趙步長(zhǎng)教授獨(dú)自創(chuàng)新理論，其促進(jìn)了中醫(yī)對(duì)于心腦血管疾病治療的進(jìn)展，并以此研制出多種療效優(yōu)質(zhì)藥物，如腦心通膠囊和丹紅注射液，此兩種藥物均在該理論指導(dǎo)下研制出來(lái)，目前也被廣泛應(yīng)用于冠心病、腦卒中等心腦血管疾病中，多數(shù)研究報(bào)告都指出其具有優(yōu)質(zhì)療效。藥理學(xué)研究表明，丹紅注射液具有抗細(xì)胞凋亡、抑制血小板聚集、保護(hù)血管、抗炎癥損傷等藥理作用，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成，是腦心同治的良藥[9]。

4 結(jié)論

“腦心同治”理論對(duì)心腦血管疾病的防治具有顯著的臨床意義，優(yōu)勢(shì)顯著，治未病較為重要，心腦血管疾病重在預(yù)防，需予足夠以重視，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣，將血糖、血脂等指標(biāo)保持在正常水平，保障自身健康。同時(shí)，應(yīng)該將中醫(yī)特色治療方法予以推廣發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。