宋鵬燕

（戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心/原解放軍第306醫(yī)院，北京 100101）

0 引言

目前，我國(guó)仍然處于社會(huì)主義重要戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式不斷轉(zhuǎn)換，體制改革進(jìn)一步深化，對(duì)外開(kāi)放程度進(jìn)一步提高，由此也帶來(lái)了一系列社會(huì)管理領(lǐng)域的問(wèn)題。醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的基本單位，其與我國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展和民生身心健康緊密相連。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，生物科學(xué)技術(shù)得以廣泛應(yīng)用，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也不斷上漲，醫(yī)院如何在轉(zhuǎn)型的逼迫下，更多的關(guān)注病人自身，并給予其充分的人文關(guān)系，將病人、醫(yī)護(hù)人員與社會(huì)價(jià)值的交叉與沖突這一倫理學(xué)難題巧妙化解，成為一項(xiàng)重要的社會(huì)議題[1]。

1 醫(yī)院倫理委員會(huì)建設(shè)的必要性

國(guó)家的轉(zhuǎn)型不是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，而是一個(gè)時(shí)間段，是持續(xù)性的，至少會(huì)在半個(gè)世紀(jì)以上。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員甚至是被迫的向“利”靠攏，而受傳統(tǒng)觀念的影響，很多患者仍然認(rèn)為醫(yī)療是傳統(tǒng)意義上的公益性質(zhì)，“義”和“利”兩種不同的價(jià)值走向，注定要發(fā)生一些摩擦。當(dāng)然，目前絕大部分醫(yī)療人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這種時(shí)代特點(diǎn)并且能夠及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，在工作中能夠傾注更多的心力去給予患者人文關(guān)懷并注重加強(qiáng)與患者的溝通交流。但是，不可否認(rèn)，目前也仍然有部分醫(yī)護(hù)人員固守陳舊的觀念，不能敏銳的感知時(shí)事的變化，與患者溝通不到位，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張[2]。

除了上述經(jīng)濟(jì)體制改革的影響之外，患方維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及醫(yī)務(wù)人員存在技術(shù)之外的倫理困惑也是重要原因。醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種信托關(guān)系，其不僅涉及了專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)與技能，還涵蓋了病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與隱秘信息的交托，而醫(yī)護(hù)人員則被賦予了一種特殊的道德義務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正是來(lái)源于這種特殊的信托關(guān)系，其旨在研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象。醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)開(kāi)展實(shí)質(zhì)性的工作，在上述問(wèn)題上無(wú)疑將產(chǎn)生重要的影響。其通過(guò)將人文關(guān)懷及倫理精神融入醫(yī)療技術(shù)，使得患者得到細(xì)致入微的人文關(guān)懷，從而使醫(yī)療人員與患者之間構(gòu)筑起一種新型的醫(yī)患關(guān)系，既維護(hù)了醫(yī)患關(guān)系之間的權(quán)益的公平性，又使得醫(yī)患之間溝通更為順暢，且具備包容性、理解性，更有“人情味”[3]。

2 醫(yī)院倫理委員會(huì)的建設(shè)

倫理委員會(huì)的建立起源于西方國(guó)家，早在上個(gè)世紀(jì)80年代，美國(guó)、加拿大等國(guó)家就已經(jīng)陸續(xù)建立了倫理委員會(huì)或者類似的機(jī)構(gòu)，而其在中國(guó)的起步較晚，大約于上世紀(jì)90年代初進(jìn)入中國(guó)。在國(guó)外，醫(yī)院倫理委員會(huì)主要作用是解決醫(yī)患糾紛、幫助醫(yī)療人員解除工作中的倫理困惑及對(duì)一些科研項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查。其定位雖側(cè)重于咨詢機(jī)構(gòu)，但不可否認(rèn)其權(quán)威性[4]。而在我國(guó)，由于國(guó)情的不同，我國(guó)醫(yī)院倫理委員會(huì)主要分為三種類型：一是醫(yī)院行政機(jī)構(gòu)，主要作用在于糾正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，一般依附于其他行政部門(mén)，如紀(jì)委、黨辦、科研處等等；二是群眾組織的醫(yī)風(fēng)督查機(jī)構(gòu)；三是由醫(yī)學(xué)專家組成的倫理委員會(huì)。但無(wú)論是以上哪種類型，其對(duì)倫理委員會(huì)的界定都過(guò)于模糊，往往帶有一定的政治或行政色彩，而弱化了其對(duì)倫理學(xué)方面的關(guān)注。醫(yī)院倫理委員會(huì)的作用不能與政治思想教育劃等號(hào)，其不僅僅應(yīng)該領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我教育與監(jiān)督，更應(yīng)該著重于為其提供醫(yī)學(xué)道德方面的相關(guān)咨詢，以不斷提高醫(yī)療工作者的倫理學(xué)素養(yǎng)，進(jìn)一步緩解醫(yī)患間的緊張關(guān)系[5]。因此，醫(yī)院倫理委員會(huì)在建設(shè)方面，應(yīng)該注意以下幾方面：

2.1 醫(yī)院倫理委員會(huì)的規(guī)劃設(shè)置。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新藥、新技術(shù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)的需求大量增加，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也極高，同時(shí)由于我國(guó)目前仍屬于發(fā)展中國(guó)家，而據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，許多歐洲國(guó)家為降低試驗(yàn)成本，往往選擇在發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行臨床試驗(yàn)，我國(guó)也很難規(guī)避成為“小白鼠”的可能。因此，倫理委員會(huì)承擔(dān)著嚴(yán)格審核的義務(wù)，需要對(duì)臨床試驗(yàn)的規(guī)范性進(jìn)行約束，以最大程度保護(hù)受試者的健康安全[6]。目前我國(guó)醫(yī)院倫理委員會(huì)的設(shè)立主要集中在具備試驗(yàn)醫(yī)療行為資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院，在部分二級(jí)綜合性醫(yī)院也有一定的設(shè)立，但是設(shè)立倫理委員會(huì)的前提應(yīng)為確認(rèn)醫(yī)院具有至少2個(gè)符合資質(zhì)的專家組，且醫(yī)院能為倫理委員會(huì)的行為承擔(dān)獨(dú)立的民事責(zé)任。其旨在確保倫理委員會(huì)的審查行為及審查結(jié)果具有權(quán)威性[7]。

2.2 倫理審查制度的健全完善。醫(yī)院倫理委員會(huì)的工作具有量大、種類多、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，工作人員常常面臨巨大的工作壓力。建立健全公正、科學(xué)的倫理審查制度管理辦法，通過(guò)指定委員會(huì)某專業(yè)人員專項(xiàng)負(fù)責(zé)其擅長(zhǎng)的項(xiàng)目審核，可以有效提高論證項(xiàng)目的科學(xué)性和論證效率，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持獨(dú)立的審查制度，倫理委員會(huì)的工作應(yīng)基于維護(hù)患者的實(shí)際利益，而不受政治、行政等的影響。

3 對(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)的發(fā)展展望

盡管近年來(lái)我國(guó)在醫(yī)學(xué)倫理研究和醫(yī)院倫理委員會(huì)建設(shè)方面取得了一定的成就，但不可否認(rèn)，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我們?nèi)匀淮嬖谝欢ǖ牟罹?。目前，我?guó)對(duì)倫理委員會(huì)的了解和認(rèn)知仍具有一定的局限性，無(wú)論是醫(yī)療人員，還是患者，對(duì)其都缺少正確的認(rèn)識(shí)，甚至是不知道這一機(jī)構(gòu)的存在，這也在一定程度上影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[8]。但隨著近年來(lái)醫(yī)改的進(jìn)一步深化，無(wú)論是國(guó)家政策還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都給予醫(yī)療倫理學(xué)和醫(yī)院倫理委員會(huì)密切的關(guān)注，其主要體現(xiàn)在：

3.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)與發(fā)展產(chǎn)生戰(zhàn)略性影響。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，其推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良性競(jìng)爭(zhēng)，但同時(shí)也帶來(lái)了一系列被詬病的問(wèn)題，譬如“看病難”“醫(yī)療費(fèi)用居高不下”“醫(yī)患沖突加劇”等，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)的發(fā)展也為道德堅(jiān)持和倫理辯護(hù)提供了有力的支撐，保證了醫(yī)改的正確價(jià)值取向，即醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的方向不能偏離公平正義的倫理價(jià)值觀。同時(shí)，嚴(yán)格的倫理審查與倫理監(jiān)督，可以規(guī)范醫(yī)療研究行為，提升醫(yī)療產(chǎn)品與醫(yī)療研究的質(zhì)量，提高醫(yī)療工作者的自身素質(zhì)，引導(dǎo)其價(jià)值判斷和倫理選擇，最終夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的道德根基[9]。

3.2 科技與倫理醫(yī)學(xué)產(chǎn)生進(jìn)一步碰撞。隨著前沿科技的不斷發(fā)展，其為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入了源源不斷的生命力，但同時(shí)也在生命科學(xué)領(lǐng)域引發(fā)了一系列的倫理問(wèn)題。生命倫理、基因技術(shù)、合成生物學(xué)等議題也被社會(huì)廣泛關(guān)注，尤其是近兩年來(lái)備受關(guān)注的哈爾濱頭顱移植手術(shù)和深圳的基因編輯嬰兒都招致了巨大的倫理爭(zhēng)議。當(dāng)前情勢(shì)下，組建科技倫理委員會(huì)，開(kāi)展科技倫理審查，為科技創(chuàng)新構(gòu)建一套全覆蓋的價(jià)值導(dǎo)向體系，使科技快速、良性發(fā)展，從而才能使科技進(jìn)步更好的造福人類[10]。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院倫理委員會(huì)的建設(shè)是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，其在維護(hù)患者利益，解決醫(yī)務(wù)人員在臨床中遇到的倫理困惑，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展方面，具有重要戰(zhàn)略意義。