高曉，胡玉英，劉春柳，王燦祥

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科，廣西 南寧）

0 引言

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種以錐體外系功能紊亂為主的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，其臨床表現(xiàn)以運動遲緩、靜止性震顫及肌肉強直等為主[1]。通過流行病學研究可知，我國PD 患病人數(shù)快速上升，且認為患病率與年齡存在一定相關(guān)性，年齡每增長10 歲，PD 危險性增加1.443 倍[2]，其中65 歲以上人群PD 總患病率高達1.7%[3]。關(guān)于PD 的治療，目前提倡全面綜合的治療及長期管理，藥物治療是其主要手段，隨著病情的發(fā)展，可輔以手術(shù)治療、運動療法、康復及心理治療，但仍只能改善癥狀，無法阻止病情的進展，至疾病的中晚期，常會出現(xiàn)運動并發(fā)癥以及非運動癥狀療效不滿意的現(xiàn)象，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。而中醫(yī)也在辯證論治本病取得了較大的進展，認為本病與肝、脾、腎密不可分，其病理基礎(chǔ)以氣血陰陽虧虛為本，風火痰瘀為標，且現(xiàn)在也越來越重視從氣血調(diào)治PD，故將近年來從“氣血”論治PD 的研究總結(jié)如下。

1 從中醫(yī)認識PD 的病因病機

縱觀我國歷史文獻，并無確切的“帕金森病”病名，但有與之相關(guān)的病名記錄，比如從《內(nèi)經(jīng)》的“振掉”到明·孫一奎《赤水玄珠》的“顫振”，再到明·王肯堂《證治準繩》的“顫證”，對其病名病因及相關(guān)臨床表現(xiàn)都有詳細的論述。在疾病的探索研究過程中，縱多醫(yī)家對PD 的病因病機有獨到的觀察總結(jié)。古之學者，孫思邈曾云：“痰熱相感而動風”，也就是PD 初期本虛之象不明顯，而是以痰、火、風等邪實為主；另從《素問》“諸風掉眩，皆屬于肝”及孫一奎《赤水玄珠》的“顫振者非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”等說法中，則可知肝腎不足乃PD 發(fā)生之根本；此外，根據(jù)《醫(yī)宗已任編·顫振》所言“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖”，氣血兩虛也是PD 發(fā)生的根本原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)家認為PD 的病位在腦及筋脈，韓麗在現(xiàn)代研究顯示基于古代文獻探討顫證的14 個病位要素中，肝、脾、腎的出現(xiàn)率分別為42.27%、25%、19.55%，其與肝脾腎的關(guān)系最為密切[5]。另外，郭旭堂[6]等認為PD 乃虛實夾雜之疾病，其主要病機以五臟之虛為本，并以風、痰、火等作為外在之表現(xiàn)。楊帥[7]等則指出肝腎不足為PD 病機之關(guān)鍵。陳路[8]從多年臨床經(jīng)驗總結(jié)得出PD 的核心病機是腎虛髓減。王永盛[9]等認為脾虛痰瘀互結(jié)是PD 的病程中普遍存在的病理現(xiàn)象，并貫穿于發(fā)病的整個過程。由此總結(jié)得出，PD 的病位腦及筋脈，與肝脾腎關(guān)系密切，同時與氣血虧虛、腦髓空虛、痰瘀互結(jié)息息相關(guān)。

2 基于氣血的理論基礎(chǔ)探討PD 的中藥論治

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論角度出發(fā)，氣血是產(chǎn)生所有生理機能和維持生命活動的基本物質(zhì)，《素問·調(diào)經(jīng)論》有云：“人之所有者，氣與血耳”，二者之間有“氣為血之帥，血為氣之母”的關(guān)系，且氣主煦，血主濡養(yǎng)，氣非血則不和，血非氣乃不運，環(huán)行于周身，不斷濡養(yǎng)全身器官以及肢體筋脈，若氣血調(diào)暢，則機體之生命活動可正常進行，若失和則百病皆發(fā)。脾胃是氣血生化之源，腎為生氣之根，腎精化氣而能生血，氣血虧虛，腦髓不得充養(yǎng)，虛風內(nèi)動，脈絡推動無力，痰瘀互結(jié)化熱動風則會致顫，且精氣血不足又尤以非運動癥狀為明顯臨床表現(xiàn)。因此，PD 的發(fā)病與氣血虛損、腎精腦髓不足關(guān)系密切，其中痰、瘀更是其病理因素，故根據(jù)中醫(yī)論治疾病講究整體觀念及個體辯證的特性，益脾胃、補氣血、填精生髓、活血化瘀、化痰通絡等中藥論治法則在PD 在臨證治療中尤其重要。另外，人之神、魂、魄、意、志五神也以氣血為基礎(chǔ)，若五臟功能紊亂，氣血失和，五神狀態(tài)失衡，焦慮、抑郁、睡眠障礙、認知功能下降等非運動癥狀則相繼出現(xiàn)[10]，故在治療中尤需重視調(diào)和氣血。

2.1 基于氣血與脾胃的聯(lián)系論治PD

目前現(xiàn)代中醫(yī)研究通過分析PD 患者的中醫(yī)癥候證機要素及特點，認為虛類致顫的病因中，氣血虧虛亦是關(guān)鍵病理基礎(chǔ)[11]，而氣血虧虛與脾胃密不可分。尤怡的《金匱翼·顫振》有云：“土氣不足，而木氣鼓之，故振之動搖，所謂風淫末疾者是也”，脾胃乃氣血生化之源，后天之本，根據(jù)脾應土、脾主四肢的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，土氣不足即心脾氣血虧虛，木氣乘之，土不涵木，不能濡養(yǎng)筋脈，故而致顫，且氣血虧虛，脾胃受損，心神失養(yǎng)，筋脈不能榮，繼而可出現(xiàn)失眠、多夢、心悸、便秘、肢體疼痛麻木等非運動癥狀，故在治療上則以健脾胃益氣養(yǎng)血為法。其中，黃旖旎[12]貫徹此法，采取歸脾湯加減（人參 黃芪 夜交藤 棗仁等）聯(lián)合多巴絲肼治療PD 心脾兩虛型失眠患者46 例（治療組），與單純運用多巴絲肼治療的對照組比較，發(fā)現(xiàn)1 月后兩組的睡眠質(zhì)量均有提高，治療組的總有效率又明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳曉生[13]等亦采用歸脾湯加減治療PD心脾兩虛型失眠患者，得出觀察組的臨床效率及PDSS 評分均高于對照組及UPDRS 評分低于對照組的結(jié)果（P＜0.05），從而可知歸脾湯加減治療PD 可明顯改善其失眠癥狀，能夠延緩病情進展。咼登俊[14]等則予人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證50 例，1 月后觀察患者非運動癥狀改善狀況，根據(jù)中醫(yī)療效評定結(jié)果判定，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯高于單純美多芭治療的對照組（P＜0.01），患者失眠、情緒異常、認知障礙、心血管以及胃腸道不適皆得到改善。徐金輝[15]等以益氣養(yǎng)血為原則，將60 例PD 患者均分成以美多芭為基礎(chǔ)治療的對照組和治療組，其中治療組加用中藥（黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、炙黃芪等）治療12 周，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)癥候改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），也就是說益氣養(yǎng)血之法治療PD 有顯著改善癥狀的優(yōu)勢。氣虛則胃腸傳導失常，血不足則腸道滋潤不夠，便秘則現(xiàn)，程云帆[16]等在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，再用健脾益氣補血湯（黨參、黃芪、柏子仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、當歸等）聯(lián)合聚乙二醇治療PD 便秘患者30 例（治療組），對照組則單用聚乙二醇治療，結(jié)果治療4 周后兩組UPDRS III 及CCS 評分均有下降，而治療組明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組的總有效率比較有明顯差別（P＜0.05），又以治療組更優(yōu)，由此可得益氣補血之方法治療PD 便秘效果顯著。

2.2 基于氣血與腎精腦髓的聯(lián)系論治PD

氣血在人體脈管中周而復始地環(huán)行，所到之處皆發(fā)揮其推動及滋潤濡養(yǎng)作用，內(nèi)可至五臟六腑，外可達筋骨皮肉，腦作為PD的病位也時刻需要氣血的滋潤[17]。縱觀祖國古醫(yī)籍，《素問》云：“諸髓者，皆屬于腦”，精封藏于腎，腎精化髓通于腦府，精化赤而生血，血亦可轉(zhuǎn)化成精，即所謂“精血同源”之說，如若氣不足則血在脈中循行無力，血液虧虛則腎精化生之原料不足，髓?？仗?，腦失濡養(yǎng)，神不能守則可見肢體不自主顫動。腦為元神之府，髓海不足則可見癡呆、記憶力下降、動作遲緩、反應遲鈍等嚴重影響生活及工作的癥狀。因此，補氣血填精生髓是中醫(yī)治療PD 的重要原則之一，現(xiàn)在諸多臨床研究也通過補腎填精之法治療PD，并取得了不錯的療效。陸征宇[18]等通過研究予基礎(chǔ)西藥治療的西藥組和在此基礎(chǔ)上加用補腎填精方治療的中西醫(yī)組共103 例髓海不足型PD 伴輕度認知功能障礙患者，并在治療24 及48 周后與治療前比較，發(fā)現(xiàn)西藥組治療48 周后UPDRS 評分增加（P＜0.01），治療24、48 周后MoCA 評分、MMSE 評分降低（P＜0.05，P＜0.01），而且中西醫(yī)組較同時期的西藥組降低更明顯（P＜0.05，P＜0.01），MoCA 及MMSE 評分升高（P＜0.01），從而得知加用補腎填精方治療對改善患者的運動癥狀、認知功能障礙以及日常生活能力有明顯效果。王成[19]等用滋腎益髓方（龜板、天麻、鹿角膠、當歸、山茱萸、川牛膝、黃精等）聯(lián)合美多芭治療觀察組PD 患者100 例，發(fā)現(xiàn)觀察組的非運動癥狀改善優(yōu)于單純西藥干預的對照組。陳路[8]等采用補腎填精益髓之中藥（枸杞子、沙苑子、楮實子、肉蓯蓉、天麻、山萸肉）治療PD 患者30 例（治療組），經(jīng)過3 個月的治療得出治療組臨床療效總有效率明顯高于對照組的結(jié)論（P＜0.05），發(fā)現(xiàn)患者便秘、疲乏、認知功能障礙等非運動癥狀改善尤其明顯。

2.3 基于氣血與痰瘀的聯(lián)系論治PD

《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾為生痰之源，脾虛除可致氣血生化無源外，還可致水谷運化失常，津液輸布不暢，濕聚而痰生，痰濕阻滯于內(nèi)，久而化熱，痰熱動風而致肢體經(jīng)脈顫動。痰濕內(nèi)阻，氣血運行失暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)礙脾而致氣機升降失調(diào)，腦脈不利則腦竅失養(yǎng)，心神失司，肢體肌肉則會僵硬、顫動不能自持，故現(xiàn)代研究也通過化痰活絡之法解決PD 痰瘀之問題。梁健芬[20]等采用化痰熄風之法，對治療組80 例PD 患者使用多巴絲肼片聯(lián)合加味五虎追風散（蟬蛻、天南星、僵蠶、大地棕根等）治療共12 周，發(fā)現(xiàn)治療第4、8、12 周后兩組的中醫(yī)癥候評分以及UPDRS 評分均較治療前改善（P＜0.01），且明顯優(yōu)于單純使用西藥的對照組（P＜0.01）。胡杰[21]將110 例痰瘀阻絡型的PD 患者均分為觀察組及對照組，二者以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，觀察組則加用補腎通竅化痰之中藥（熟地黃 當歸 膽南星 僵蠶 丹參 銀杏葉等）聯(lián)合針刺治療6 個月，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)二者的中醫(yī)癥候積分均有改善，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），認為此法可改善患者的臨床及心理問題。丁輝燕[22]等研究了觀察組51 例和對照組52 例PD 患者，兩組皆使用復方卡比多巴片為基礎(chǔ)治療，觀察組則加用純中藥制劑參志膠囊（人參 石菖蒲 遠志 大黃 黃連 黃芩 白芍 當歸 丹參 川芎）治療6 月，發(fā)現(xiàn)觀察組的療效明顯高于對照組（P＜0.05），聯(lián)合用藥后更是能改善PD 病情發(fā)展程度及改善其日常生活能力。喬莉[23]根據(jù)此法觀察74 例PD 患者，其中治療組37 例予美多芭聯(lián)合健脾化濕熄風湯（山藥、白術(shù)、人參、茯苓、白扁豆、僵蠶、全蝎等）治療3 個月，發(fā)現(xiàn)治療組治療后總有效率明顯優(yōu)于單純美多芭治療的對照組（P＜0.05）。另外，許玉珉[24]等總結(jié)其師馬云枝教授“瘀血乃內(nèi)風之源，腎虛乃顫證之根”的病機及“補腎填精固其本，化痰祛邪熄內(nèi)風”的治則，在治療PD 患者上取得了一定的療效。綜上，在中藥辨證論治中，健脾化痰、活血通絡熄風止顫也尤為重要。

3 從氣血與經(jīng)絡的聯(lián)系探討針灸治療PD

中醫(yī)基礎(chǔ)理論提及經(jīng)絡是人體的通路系統(tǒng)，是全身聯(lián)系的基礎(chǔ)，從《靈樞·本藏》及《靈樞·脈度》中可知，經(jīng)脈有“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”之功，且其也有“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”之效，詳細的展示了經(jīng)絡運輸氣血及灌溉臟腑形體官竅的功用，更是說明了經(jīng)絡與氣血密不可分的聯(lián)系，“經(jīng)氣”和“血絡”之論述也充分地說明氣和血分別是經(jīng)和絡的功能屬性，氣血關(guān)系協(xié)調(diào)則脈順，氣血關(guān)系不暢則脈亂[25]，若氣血空虛則腦府筋脈滲灌不足，髓?？仗摚籼叼鲎铚诮?jīng)脈灌注亦不足，或是化熱風動脈亂，故可從經(jīng)絡入手，在配合西藥治療PD 的基礎(chǔ)上，采用針刺刺激經(jīng)絡，從而達到氣血調(diào)順、舒筋通絡、補腎益髓止顫的目標，且有研究表明其不僅能緩解西藥的劑量及毒副作用，又能很好的改善患者的癥狀[26]。李光尚[27]等將以西藥治療為基礎(chǔ)的78 例PD 患者隨機均分為治療組及對照組，治療組在此基礎(chǔ)上加用能夠針灸（穴位：風池、曲池、合谷、太溪等）治療12 周，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床總有效率較對照組更高（P＜0.05），即可表明針藥聯(lián)合能夠改善患者的癥狀，也能提高患者的生活質(zhì)量。王述菊[28]等通過實驗室研究觀察艾灸“關(guān)元”“風府”“足三里”對PD 模型大鼠腦黑質(zhì)E3 泛素酶Parkin 及USP30表達的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸治療PD 的可能作用機制之一是Parkin 介導的線粒體自噬水平升高，從而降解清除過度表達的USP30。羅思寧[29]等通過觀察60 例PD 伴便秘患者，將其均分為以常規(guī)西藥治療的對照組及觀察組，觀察組加用電針足三里治療，比較兩組的臨床療效、便秘解除時間、便秘癥狀評分、帕金森病情評分，治療4 周后發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組的便秘解除時間短于對照組（P＜0.05），且兩組的便秘癥狀評分、PD病情評分均較治療前降低，觀察組又較對照組更低（P＜0.05），說明電針足三里可有效改善患者便秘癥狀，也能延緩病情。除此以外，盛剛[30]等通過觀察78 例美多芭用量控制穩(wěn)定的PD 患者，將其均分為觀察組及對照組，發(fā)現(xiàn)針刺治療PD 臨床療效顯著，且能改善患者的運動功能，以及減少藥物的攝入量，值得推廣。

4 總結(jié)

綜上，中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念和辨證論治，現(xiàn)從氣血論治PD不僅可以明顯改善患者的臨床癥狀，也能延緩病情發(fā)展，減少及改善并發(fā)癥，減少西藥的攝入，并從整體調(diào)節(jié)機體功能。因此，從氣血論治為我們提供了很好的一個很好的方向。目前我們?nèi)孕铻檠泳從酥磷柚共∏檫M展，推遲并發(fā)癥的發(fā)作時間的目標繼續(xù)研究，中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、中西醫(yī)聯(lián)合針灸等綜合療法有廣闊研究前景，探索更高效的綜合診療方案更是我們今后努力的方向。