何璉 李珊 季學(xué)磊

視網(wǎng)膜病變是DM病人常見并發(fā)癥之一，屬于微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是病人失明和視力受損的關(guān)鍵性因素[1]。T2DM病人多患有貧血，近年來(lái)多數(shù)研究認(rèn)為,貧血是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變等血管疾病的危險(xiǎn)因素[2-3]。Hb作為貧血的主要衡量指標(biāo)之一，目前有關(guān)其與視網(wǎng)膜病變關(guān)系的研究較少[4]，尤其是老年人Hb水平與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)研究更少。本次研究旨在探索老年T2DM病人Hb、HbA1c水平與視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為臨床提高老年T2DM病人生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年6月于我院接受治療的92例老年T2DM病人為研究對(duì)象，根據(jù)眼底檢查結(jié)果將病人分為2組，42例發(fā)生視網(wǎng)膜病變的病人為觀察組，50例未發(fā)生視網(wǎng)膜病變的病人為對(duì)照組。92例中男43例，女49例；年齡63～66歲，平均(65.25±1.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)未合并心臟病等突發(fā)性疾病；(3)病人及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(2)精神、意識(shí)等障礙性疾病。本次研究方法符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:收集2組病人的年齡、性別以及FPG等基線資料。入院時(shí)采集2組病人的清晨空腹靜脈血，采用電阻抗法進(jìn)行Hb水平檢測(cè)，采用已糖激酶法進(jìn)行FPG測(cè)定，采用高壓液相色譜法進(jìn)行HbA1c水平的測(cè)定。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年女性Hb<110 g/L，男性Hb<120 g/L；同時(shí)對(duì)2組病人實(shí)施眼底檢查，根據(jù)國(guó)際眼病學(xué)會(huì)制定的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷。

1.2.2 觀察指標(biāo):(1)2組病人基線資料；(2)對(duì)可能影響老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的因素進(jìn)行單因素分析；(3)對(duì)可能影響老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對(duì)研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人基線資料比較 2組病人性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的貧血發(fā)生率及FPG、HbA1c水平顯著高于對(duì)照組，Hb水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

2.2 老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，Hb<130 g/L、貧血、HbA1c≥8.5%是老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的影響因素(P<0.001)。見表2。

表2 老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的單因素分析

2.3 老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變影響因素的Logistic回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示，Hb和HbA1c是老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

有研究表明，視網(wǎng)膜病變?cè)诶夏闠2DM病人中的發(fā)病率高達(dá)65%以上，發(fā)病機(jī)制尚不明確，是DM常見并發(fā)癥之一[5-6]。老年人免疫系統(tǒng)功能較為低下，易發(fā)生并發(fā)癥，而老年T2DM病人體內(nèi)糖代謝系統(tǒng)異常，較高水平的血糖會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)果糖和葡萄糖水平上升，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，導(dǎo)致變性、腫脹等現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)脫髓鞘樣改變，最終對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程產(chǎn)生影響[7]。

本次研究結(jié)果顯示，Hb和HbA1c是老年T2DM病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡茉蚴抢夏瓴∪嗣?xì)血管基底膜內(nèi)的膠原蛋白在高血糖持續(xù)存在的情況下會(huì)形成網(wǎng)狀糖化產(chǎn)物，而血漿中部分滲出血管外層的蛋白質(zhì)分子會(huì)與糖化產(chǎn)物進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致基底膜厚度不斷增加并加大了腎小球和毛細(xì)血管的堵塞，微血管發(fā)生一系列病變，而上述過(guò)程則為老年T2DM病人并發(fā)視網(wǎng)膜病變的主要原因[8-9]。較低水平的Hb對(duì)視網(wǎng)膜微血管剪切應(yīng)力具有減弱作用，使血管張力受到影響，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管出現(xiàn)功能障礙，使視網(wǎng)膜病變?cè)俅芜M(jìn)展。另外，較低水平的Hb使微血管抗氧化能力下降，減少了自由基清除，二者失去平衡從而誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮發(fā)生功能性障礙，并發(fā)視網(wǎng)膜病變[10-11]。還有研究認(rèn)為視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與其缺氧有關(guān)，較低水平的Hb導(dǎo)致視網(wǎng)膜攜氧能力顯著下降，發(fā)生缺氧，從而引發(fā)病變。

綜上所述，高水平的Hb可顯著降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，而HbA1c水平反映了老年T2DM病人的病變程度，其水平越高，病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)就越高。