王晨琳 王莉 沈子健

隨著我國人口老齡化的加劇，老年CHD病人的數(shù)量也在呈不斷上升趨勢[1-2]。CHD是患病率較高的一種身心疾病，有研究表明，CHD病人常合并抑郁等不良情緒，抑郁會降低其治療效果，影響預(yù)后[3]。瑞舒伐他汀能通過抑制異戊二烯代謝物生成來促進細胞凋亡，可減緩冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[4]。相關(guān)研究顯示，該藥能明顯改善腦梗死病人的抑郁評分[5]，提高其生活質(zhì)量。本文旨在探討瑞舒伐他汀對老年CHD病人抑郁狀況的影響，并對影響老年CHD病人并發(fā)抑郁的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月至2019年8月我院收治的老年CHD合并抑郁病人72例，所有對象老年抑郁量表(GDS)評分>10分，其中男30例，女42例，年齡65～80歲，平均(73.8±5.9)歲。將入選病人按隨機數(shù)字表分為A、B組，每組各36例。其中，A組男15例，女21例，平均年齡(73.5±6.1)歲。B組男16例，女20例，平均年齡(73.4±6.2)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外，選取同期我院收治的150例老年CHD未合并抑郁病人(GDS評分≤10分)作為對照組，男91例，女59例，年齡60～71歲，平均(65.1±5.6)歲。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，病人及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年衛(wèi)生部擬定的《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；(4)意識清晰，神志正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病及認知功能障礙者；(2)合并抑郁癥史、精神疾病史者；(3)對治療藥物過敏者；(4)伴嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；(5)合并腫瘤病人；(6)病情危重，可能發(fā)生進一步惡化者；(7)調(diào)查中途退出者。

1.2 治療方法 所有病人均給予低鹽低脂飲食及常規(guī)治療。A組另給予瑞舒伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20080669，南京正大天晴制藥有限公司)10 mg/d，睡前口服。B組另給予阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20070054，天方藥業(yè)有限公司)20 mg/d，睡前口服。所有病人均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 GDS評分：分為30個條目，總分30分。0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為重度抑郁[7]。

1.3.2 社會支持評定量表(SSRS)評分：包括3項客觀支持、4項主觀支持和3項對社會支持的利用度，社會支持的總分為上述條目之和，得分越高，則說明社會支持越多[8]。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分：用于評價病人的睡眠質(zhì)量，由18個條目組成，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能7個維度[9]。每個維度按0～3等級進行計分，各維度得分相加即為PSQI總分。當(dāng)PSQI總分≥8分時，表示調(diào)查對象存在睡眠問題。

1.3.4 危險因素分析：收集病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、睡眠狀況、病程、社會支持得分等一般資料,應(yīng)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析來探討老年CHD病人發(fā)生抑郁的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后GDS評分比較 治療前，2組的GDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組GDS評分均明顯降低，且A組的GDS評分明顯低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 A、B 2組治療前后GDS評分比較分，n=36)

2.2 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、性別、文化程度、家庭收入、PSQI評分、病程、社會支持得分、GDS評分是影響CHD病人發(fā)生抑郁的主要因素(P<0.05)。見表2。

2.3 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的多因素Logistic回歸分析 將表2中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥70歲、女性、PSQI評分高、病程≥5年、GDS評分高均是影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的獨立危險因素，家庭收入高和多社會支持均是其獨立保護性因素。見表3。

表2 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的單因素分析(n)

表3 影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

Jackson等[10]研究表明，他汀類藥物能夠穩(wěn)定心臟的斑塊，改善病人心肌細胞的重構(gòu)，是治療老年CHD不可或缺的藥物。諸多報道已證明瑞舒伐他汀具有多效性，能改善病人的抑郁癥狀[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組GDS評分低于B組(P<0.05)，說明瑞舒伐他汀能改善老年CHD病人的抑郁狀況。這與瑞舒伐他汀能降低病人炎性因子水平和血脂水平有關(guān)。相關(guān)研究顯示，抑郁病人體內(nèi)的IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子呈高表達狀態(tài)，易引起T細胞和B細胞的分布偏移，造成炎性反應(yīng)的改變[13]。這說明炎性因子在抑郁病人的發(fā)病機制中起到重要的作用。高艷麗等[14]的研究則表明，瑞舒伐他汀能降低病人體內(nèi)的炎性因子水平，有利于改善病人的抑郁狀況。此外，苑杰等[15]的研究也證實了血脂水平與抑郁的相關(guān)性。瑞舒伐他汀是一種他汀類選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑(主要作用于肝)，能增加LDL細胞表面受體數(shù)目，抑制極低密度脂蛋白(VLDL)在肝臟的合成，促進LDL的吸收和分解，從而引起病人血脂水平下降，改善病人的抑郁癥狀。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、女性、PSQI評分高、病程≥5年、GDS評分高均是影響老年CHD病人發(fā)生抑郁的危險因素。究其原因：女性的受教育程度、社會支持程度要低于男性，再加上生理情況的影響，導(dǎo)致其抑郁發(fā)生率居高不下；70歲以上老年病人的抑郁發(fā)生率要高于60～70歲群體，這可能與高齡導(dǎo)致老年病人機體功能下降，致其對疾病的心理承受能力降低有關(guān)；病程時間過長易導(dǎo)致病人心理壓力增加，影響病人的情緒；同時，睡眠問題也會加重病人的心理壓力，增加其抑郁情緒。此外，本研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟狀況較好的病人，其抑郁發(fā)生率要低于家庭經(jīng)濟狀況較差者。這是因為CHD是一種慢性、終身性疾病，病人常需反復(fù)住院，造成家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重。對于經(jīng)濟狀況較差的病人，則會因費用問題影響就醫(yī)，從而加重病情，易引起抑郁發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)病人的社會支持得分越低，其抑郁發(fā)生率越高。因此，積極的社會支持(包含家屬、醫(yī)護、鄰里、朋友等)有利于病人宣泄情緒，增強病人適應(yīng)疾病的能力和積極面對生活的態(tài)度，從而改善病人的抑郁狀況。

綜上所述，老年CHD病人發(fā)生抑郁的概率較高，而瑞舒伐他汀能有效改善老年CHD病人的抑郁狀況。與此同時，臨床應(yīng)對老年CHD病人并發(fā)抑郁的不良情緒進行盡早識別，并對其采取針對性的干預(yù)措施。