黃康平 徐紅 劉敏

摘要?目的：分析探討護(hù)理門診干預(yù)對(duì)使用筆用胰島素治療的糖尿病患者規(guī)范使用針頭的影響，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者睡眠狀況。方法：選取2019年6月至2019年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院門診及住院部收治的使用胰島素筆注射的糖尿病患者150例作為研究對(duì)象，均接受糖尿病護(hù)理門診干預(yù)，分析探討干預(yù)前后患者對(duì)胰島素筆用針頭規(guī)范使用相關(guān)知識(shí)的了解和實(shí)際使用狀況，并比較干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者的相關(guān)理論知識(shí)得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后規(guī)范使用胰島素筆用針頭的狀況改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分以及PSQI總分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病護(hù)理門診干預(yù)可顯著改善糖尿病患者規(guī)范使用胰島素筆用針頭的狀況，提高患者規(guī)范使用胰島素筆用針頭相關(guān)理論知識(shí)的水平，并有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞?糖尿病;胰島素筆;針頭;護(hù)理門診干預(yù);睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To analyze and discuss the influence of the nurse-led outpatient intervention to use insulin pen treatment of diabetic patients with standard used of needles，and monitor the patient′s sleep status at the same time.Methods：A total of 150 diabetic patients who received insulin pen injection in the outpatient department and inpatient department of Bengbu Third People′s Hospital from June 2019 to December 2019 were selected as the research objects.They all received diabetes nursing outpatient intervention.The knowledge and actual use of insulin pen needle before and after the intervention were analyzed and discussed，and the sleep quality of patients before and after the intervention was compared Scoring.Results：Compared with before intervention，the scores of relevant theoretical knowledge of patients after intervention were higher than before intervention，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention，the condition of standard use of insulin pen needles was significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.0 5）.After intervention，the PSQI scores and total PSQI scores were reduced，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diabetes nursing clinic intervention can significantly improve the situation of diabetic patients using insulin pen needles，and improve the level of theoretical knowledge of patients using insulin pen needles，and effectively improve the quality of sleep of patients.

Keywords?Diabetes; Insulin pen; Needles; Nurse-led outpatient intervention; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R458+.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.001

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)糖尿病的患病率不斷攀升，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的痛苦和嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1-2]。在治療糖尿病的方法中，胰島素治療是控制血糖水平的重要手段之一，而正確的胰島素注射方法是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)，防止或延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要保障。但現(xiàn)實(shí)中，糖尿病患者在使用胰島素注射筆時(shí)，存在著嚴(yán)重的操作不規(guī)范、重復(fù)使用針頭、廢棄針頭處理不恰當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，不但降低了胰島素治療的效果，還給社會(huì)帶來(lái)安全隱患[3]。諸多文獻(xiàn)顯示，糖尿病發(fā)病與睡眠障礙存在一定的相關(guān)性，睡眠障礙可經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝通路，進(jìn)而影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。當(dāng)人體睡眠障礙發(fā)生時(shí)，胰島素的敏感性則相應(yīng)降低，造成患者血糖升高，進(jìn)而加重糖尿病病情。因此，本研究特納入150例患者進(jìn)行護(hù)理門診干預(yù)對(duì)糖尿病患者規(guī)范使用胰島素筆用針頭的討論并針對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響展開調(diào)查，以期為后續(xù)臨床提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年6月至2019年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院門診及住院部收治的使用胰島素筆注射的糖尿病患者150例作為研究對(duì)象，其中男86例（57.33%），女64例（42.67%），年齡23～74歲，平均年齡（53.6±6.7）歲，病程1～20年;文化程度：初中及以下40例（26.67%），高中65例（43.33%），大專及以上45例（30.00%）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并明確診斷為糖尿病;2）自行注射胰島素;3）溝通無(wú)障礙，且生活自理;4）自愿參與。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患者本人無(wú)法到護(hù)理門診;2）無(wú)閱讀和理解能力;3）中途退出者。

1.4?研究方法

參與研究的患者均接受糖尿病護(hù)理門診的干預(yù)，由2名糖尿病?？谱o(hù)士于患者會(huì)診后進(jìn)行具體實(shí)施，根據(jù)患者的具體情況建立個(gè)人檔案，并制定護(hù)理計(jì)劃，具體干預(yù)措施如下。

1.4.1?每周進(jìn)行2次專題講座?以《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》《中國(guó)2型糖尿病防治指南》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，并向患者講解規(guī)范使用胰島素針頭包括哪些方面，及使用不規(guī)范所帶來(lái)的危害。

1.4.2?關(guān)于規(guī)范使用胰島素針頭的方法?由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行操作演示，并錄制成微視頻，在門診室滾動(dòng)播放;制定規(guī)范使用胰島素筆用針頭的流程圖及注意事項(xiàng)，并發(fā)放給患者;演示完畢后與患者進(jìn)行交流，答疑解難，直至其真正理解和掌握為止，每周六進(jìn)行電話回訪1次，詢問(wèn)患者執(zhí)行情況，并記錄。

1.4.3?并發(fā)癥體驗(yàn)和同伴教育?讓患者觸摸并感受由BD公司提供的脂肪增生和皮下硬結(jié)的模型;放映電鏡下未使用針頭和已使用針頭的對(duì)比圖片，讓患者直觀感受;讓對(duì)胰島素筆用針頭使用較規(guī)范的患者分享經(jīng)驗(yàn)，與同伴們進(jìn)行交流，并適當(dāng)指導(dǎo)。

1.4.4?心理護(hù)理?因糖尿病是一種終身性慢性疾病，長(zhǎng)期病痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。此時(shí)門診護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，可通過(guò)問(wèn)候患者病情、分析其病情特點(diǎn)等加強(qiáng)之間的溝通與交流，并進(jìn)行鼓勵(lì)。同時(shí)用積極樂觀的精神感染患者，幫助其樹立自信心，保持心態(tài)平和，提高配合度。

1.4.5?用藥護(hù)理?糖尿病患者，不同患者用藥時(shí)間、用藥劑量等不同，用藥要求嚴(yán)格，因而門診護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者用藥注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間以及如何用藥進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并叮囑其家屬關(guān)注用藥后情況，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行就診。

1.4.6?運(yùn)動(dòng)護(hù)理?糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身病情以及體質(zhì)實(shí)施長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且鍛煉的過(guò)程中要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。護(hù)理人員可將目標(biāo)設(shè)定法或者替代經(jīng)驗(yàn)法應(yīng)用在對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育過(guò)程中，以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，為糖尿病患者制定合理的內(nèi)容計(jì)劃和鍛煉時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，鼓勵(lì)糖尿病患者能夠?qū)㈠憻捵鳛槿粘Ｉ钪弧?/p>

1.4.7?自我檢測(cè)血糖?門診護(hù)理在進(jìn)行糖尿病的健康教育時(shí)，要詳細(xì)地講解如何自我檢測(cè)血糖，并要求患者進(jìn)行示范，確保檢測(cè)方法正確。

1.4.8?飲食護(hù)理?糖尿病患者每天用餐，要保證碳水化合物占比20%，脂肪40%，蛋白質(zhì)40%。此時(shí)需獲得其家屬對(duì)患者的飲食進(jìn)行配合與支持。門診護(hù)士可指導(dǎo)患者及其家屬通過(guò)激勵(lì)或目標(biāo)設(shè)定等方式，發(fā)放糖尿病飲食指導(dǎo)手冊(cè)，并依據(jù)糖尿病患者自身的體質(zhì)，指導(dǎo)其制定合理飲食計(jì)劃，糾正其不良飲食習(xí)慣等。

1.4.9?睡眠質(zhì)量調(diào)查、監(jiān)督、隨訪?良好的睡眠質(zhì)量對(duì)有效控制血糖水平，提高患者生命質(zhì)量意義重大。因而，護(hù)理人員需連續(xù)性的對(duì)糖尿病患者采取電話指導(dǎo)以及家庭隨訪的形式，進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查，并同時(shí)鼓勵(lì)糖尿病患者及其家屬樹立治療的信心，監(jiān)督糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、定時(shí)定量用藥、預(yù)防并發(fā)癥以及定時(shí)復(fù)查情況。提高糖尿病患者護(hù)理的依從性以及臨床治療，進(jìn)行定期追蹤糖尿病患者的治療情況以及病情變化。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?采用科室設(shè)計(jì)的胰島素筆用針頭規(guī)范使用的知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查?包括1）一般情況：性別、年齡、病程、文化程度、治療方案、經(jīng)濟(jì)收入等;2）胰島素筆用針頭規(guī)范使用的相關(guān)知識(shí)：由5個(gè)題目組成：a.胰島素筆用針頭是否為一次性醫(yī)療用品;b.胰島素筆用針頭使用前后是否可以消毒;c.重復(fù)使用針頭對(duì)治療效果是否會(huì)造成影響;d.注射完畢后胰島素針頭是否需要取下;e.針頭取下后是否可以隨意丟棄在公共垃圾桶內(nèi)。均為單選題，每答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)得0分，總分為0～5分，共5題。

1.5.2?胰島素筆用針頭的規(guī)范使用狀況?單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)為a選擇針頭規(guī)格;b針頭使用前或后消毒針頭;c重復(fù)使用針頭;d使用后用外針帽取下針頭;e針頭取下后放入專用容器中再丟棄。分別在干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所有問(wèn)卷均由患者自行閱讀清楚后，根據(jù)自身狀況進(jìn)行填寫。

1.5.3?干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量情況比較?采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，制作相關(guān)問(wèn)卷表格交由患者填寫并計(jì)算出每個(gè)患者的分?jǐn)?shù)，滿分為21分，8≤休息情況不好≤21，即問(wèn)卷分?jǐn)?shù)與患者的睡眠質(zhì)量成反比關(guān)系。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?相關(guān)理論知識(shí)得分情況?干預(yù)前，糖尿病患者對(duì)于胰島素筆用針頭規(guī)范使用相關(guān)理論知識(shí)得分為0～4（2.000±1.099）分，護(hù)理門診干預(yù)后得分為2～5（3.820±0.859）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?胰島素筆用針頭規(guī)范使用狀況?干預(yù)前后患者規(guī)范使用胰島素筆用針頭情況比較，干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況?患者干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分以及PSQI總分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，使用筆用胰島素治療的患者在規(guī)范使用胰島素針頭中，存在著一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

3.1?患者對(duì)筆用針頭的使用認(rèn)識(shí)不清，重復(fù)使用針頭現(xiàn)象普遍?在2016版《中國(guó)糖尿病藥物注射指南》中推薦，注射筆用針頭為一次性使用[4]。王薇、王領(lǐng)裙等[5-6]在觀察研究中指出，重復(fù)使用針頭會(huì)導(dǎo)致皮下硬結(jié)、脂肪增生等并發(fā)癥;還導(dǎo)致胰島素的治療效果變差，從而使胰島素注射劑量增多，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除此之外，重復(fù)使用針頭還會(huì)增加患者的疼痛感，給患者帶來(lái)不必要的痛苦，而且筆用針頭不可以用任何消毒劑進(jìn)行消毒擦拭，會(huì)破壞其本身特有的硅化層，護(hù)理門診的干預(yù)可以提高患者對(duì)胰島素筆用針頭的認(rèn)識(shí)，改善重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象，更規(guī)范的使用胰島素針頭。

3.2?醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康教育不足?隨著胰島素治療的發(fā)展和糖尿病教育內(nèi)容的細(xì)化，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員教育技能的培訓(xùn)，靈活的運(yùn)用健康教育的模式，以達(dá)到事半功倍的效果。在護(hù)理門診的干預(yù)中可以利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和延續(xù)護(hù)理，改善患者的行為方式，提高自我管理能力[7];利用并發(fā)癥體驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，讓患者親身體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的痛苦和不便，從而引起患者對(duì)疾病的重視;創(chuàng)造患者們進(jìn)行同伴交流的機(jī)會(huì)，讓每次規(guī)范使用胰島素筆用針頭的患者進(jìn)行演示、分享、交流，宋愛華[8]指出，同伴支持教育可以轉(zhuǎn)變患者的觀念，從而提高患者的自我管理能力。

3.3?患者對(duì)廢棄針頭處置認(rèn)識(shí)不足，處理不規(guī)范?廢棄針頭屬于醫(yī)療廢物，具有感染性，應(yīng)按照醫(yī)療銳器進(jìn)行回收。藍(lán)穎茹等在研究中指出，廢棄針頭可能會(huì)沾染血液，隨意丟棄會(huì)導(dǎo)致他人針刺傷繼而傳播疾病，通過(guò)護(hù)理門診的干預(yù)提高了患者對(duì)處置廢棄針頭知識(shí)的了解，增強(qiáng)了患者的安全意識(shí)，改善了對(duì)廢棄針頭的處置行為。

3.4?大部分早期糖尿病患者并未存在嚴(yán)重的睡眠障礙表現(xiàn)，且輕癥患者在睡眠質(zhì)量及時(shí)間上與正常人差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨血糖水平的升高，糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙情況明顯，有研究人員通過(guò)對(duì)居民健康狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差和每天睡眠時(shí)間<6 h同2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)，是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[9]。劉美君等[10]通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量及其對(duì)血糖控制的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率較高，而睡眠障礙也會(huì)對(duì)血糖控制產(chǎn)生不良影響。提示，臨床工作者應(yīng)該重視2型糖尿病患者的睡眠，加強(qiáng)此方面的健康教育。目前睡眠障礙或睡眠不足已成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生課題。高血糖不僅可引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，而且也影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變，造成睡眠障礙。因此，血糖的良好控制及對(duì)糖尿病患者睡眠質(zhì)量的監(jiān)測(cè)具有重大意義。本研究表明，護(hù)理干預(yù)后患者PSQI睡眠質(zhì)量總分為（47.52±1.47）分，干預(yù)前患者PSQI睡眠質(zhì)量總分為（68.21±2.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員開展專題講座，并按照個(gè)體情況糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行操作演示、并發(fā)癥體驗(yàn)以及同伴教育等多種方式進(jìn)行規(guī)范使用胰島素針頭的方法，以有效提高患者規(guī)范使用，并采取電話指導(dǎo)、家庭隨訪的形式，定期追蹤糖尿病患者人睡眠質(zhì)量，并同時(shí)監(jiān)督糖尿病患者定時(shí)定量用藥等情況。以提高糖尿病患者護(hù)理的依從性以及臨床治療。進(jìn)而有利于患者對(duì)疾病的控制，從過(guò)提高患者的情緒和有效睡眠。

4?小結(jié)

糖尿病患者在自我注射筆用胰島素的過(guò)程中，常出現(xiàn)使用消毒劑消毒針頭、重復(fù)使用針頭、廢棄針頭處置不合理等操作不規(guī)范的現(xiàn)象，影響患者的血糖水平，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害社會(huì)安全。護(hù)理門診的干預(yù)有助于提高患者規(guī)范使用胰島素筆用針頭的相關(guān)理論知識(shí)水平，掌握規(guī)范使用胰島素筆用針頭的方法，有較高的應(yīng)用價(jià)值。但研究顯示仍有部分患者不能規(guī)范使用胰島素筆用針頭，這將是今后護(hù)理門診工作的重點(diǎn)，在加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化教育的同時(shí)，也鼓勵(lì)社會(huì)、醫(yī)院、社區(qū)和家庭的共同參與。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文英.中國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)及變化趨勢(shì)[J].中國(guó)科學(xué)：生命科學(xué)，2018，48（8）：812-819.

[2]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[3]姜紅宇.分析胰島素筆針頭使用過(guò)程中的問(wèn)題以及其對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2018，3（16）：173，177.

[4]紀(jì)立農(nóng)，郭曉蕙，黃金，等.中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）[J].中華糖尿病雜志，2017，9（2）：79-105.

[5]王薇，郭曉蕙，申桂菊，等.胰島素治療的糖尿病患者針頭重復(fù)使用對(duì)血糖影響的臨床觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018，26（2）：101-103.

[6]劉建華，張顏.門診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2017，2（35）：133-134.

[7]馬陽(yáng)，張琛，周超.采用以景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2017，3（6）：110-111.

[8]宋愛華，韓玉琴，賈蕓，等.同伴支持教育在糖尿病病人胰島素規(guī)范注射中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（36）：4518-4520.

[9]楊麗萍，周敏，劉思.并發(fā)癥體驗(yàn)式教育對(duì)2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：149-152.

[10]劉美君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者睡眠障礙改善作用觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019，6（10）：31-32.