孫燕 孫甫敏

【摘 要】 目的：分析子宮瘢痕妊娠患者行圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合對分娩結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選擇2018年3月至2019年3月本院收治的54例子宮瘢痕妊娠患者當(dāng)作研究對象，并根據(jù)病例單雙號將其分為護(hù)理A組（常規(guī)護(hù)理）與護(hù)理B組（細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)），每組各27例。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理B組的Apgar評分顯著高于護(hù)理A組（P<0.05）;護(hù)理B組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于護(hù)理A組的18.52%（P<0.05）。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠患者行圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可有效改善分娩結(jié)局，具有積極的影響作用。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠;細(xì)節(jié)護(hù)理;認(rèn)知干預(yù);分娩結(jié)局

Effect of perioperative detailed nursing and cognitive intervention on delivery outcome in patients with uterine scar pregnancy

Sun Yan， Sun Fumin

Weifang Maternal and Child Health Care Hospital， Weifang， Shandong 261021

[Abstract] Objective：To analyze the effect of perioperative detailed nursing and cognitive intervention on delivery outcome in patients with uterine scar pregnancy. Methods： 54 cases of uterine scar pregnancy in our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly selected as the research objects， and they were divided into nursing group A （routine nursing） and nursing group B （detailed nursing combined with cognitive intervention）， 27 cases in each group. The nursing effect of the two groups was compared. Results： The Apgar score of nursing group B was significantly higher than that of nursing group A （P<0.05）; the complication rate of nursing group B was 3.70%， significantly lower than that of nursing group A （18.52%） （P<0.05）. Conclusion： Perioperative detail nursing combined with cognitive intervention can effectively improve the delivery outcome of patients with uterine scar pregnancy， which has a positive effect.

[Key words]Uterine scar pregnancy; Detail nursing; Cognitive intervention; Delivery outcome

子宮瘢痕妊娠屬于產(chǎn)科臨床極為少見的一種嚴(yán)重疾病，是異位妊娠之一，其主要是指產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)后受精卵的著床位置在切口瘢痕處，隨著孕齡的逐漸增長，瘢痕并不能提供給羊膜及胎兒充分的營養(yǎng)物質(zhì)，極易引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮破裂等情況，十分不利于分娩與產(chǎn)后恢復(fù)，且還可嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。因此，在患者圍術(shù)期為其提供一個(gè)更有效的護(hù)理措施是至關(guān)重要的，本文就此分析子宮瘢痕妊娠患者行圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對分娩結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年3月至2019年3月本院收治的54例子宮瘢痕妊娠患者當(dāng)作研究對象，并根據(jù)病例單雙號將其分為護(hù)理A組（常規(guī)護(hù)理）與護(hù)理B組（細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)），每組各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有研究對象均知情同意并簽字;2）所有研究對象均經(jīng)相關(guān)檢查診斷為子宮瘢痕妊娠;3）本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);4）所有研究對象的剖宮產(chǎn)史≥1次。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有意識障礙與精神疾病無法配合者;2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;3）有凝血障礙者;4）合并有其他慢性代謝性疾病者。護(hù)理A組：年齡23～36歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，孕齡37～42周，平均孕齡（39.3±2.5）周，與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為1～5年，平均間隔時(shí)間為（3.2±0.6）年。護(hù)理B組：年齡22～38歲，平均年齡（28.8±3.4）歲，孕齡36～42周，平均孕齡（39.2±2.7）周，與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為2～5年，平均間隔時(shí)間為（3.1±0.8）年。所有研究對象的基線資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

護(hù)理A組采取常規(guī)護(hù)理，如：一般護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)飲食、心理護(hù)理及監(jiān)測生命體征等。

護(hù)理B組采取細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，具體為如下。

1.2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理 1）術(shù)前護(hù)理：①監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并囑咐其臥床休息，確保飲食合理，并維持會(huì)陰部清潔，同時(shí)需密切注意患者是否存在陰道出血、腹痛及尿頻等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師。②需對患者的月經(jīng)史進(jìn)行詳細(xì)評估，以判斷患者是否存在其他嚴(yán)重的全身性疾病，從而給予鑒別診斷。③在手術(shù)前，需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可采取一對一、面對面的方式進(jìn)行加強(qiáng)宣教，給予患者心理支持，對患者提出的疑慮應(yīng)以簡單易懂的方式進(jìn)行解答，并可鼓勵(lì)她們以引入成功的醫(yī)療記錄，從而提高患者信心，緩解甚至消除各種不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2）術(shù)后護(hù)理：①需嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并注意保持病房安靜整潔，使患者能得到充分休息。②需加強(qiáng)飲食護(hù)理，在患者肛門排氣之后，可指導(dǎo)患者食用易消化、高蛋白、高熱量食物，并適量補(bǔ)充鐵劑與維生素，可使用湯汁類食物以增加乳汁的分泌量，同時(shí)可適量給予患者食用高纖維食物，以避免便秘，改善胃腸功能。③需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，需維持患者皮膚衛(wèi)生清潔，特別是切口處的護(hù)理，應(yīng)定期更換敷料，以避免發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 1）在患者初入院時(shí)，護(hù)理人員就可采取示范、宣教等方式告知其有關(guān)子宮瘢痕妊娠的各項(xiàng)知識，如：病因與預(yù)后等，并鼓勵(lì)患者將自己的內(nèi)心想法表達(dá)出來，應(yīng)多采取鼓勵(lì)性的語言去提高患者信心。2）可舉辦健康教育講座活動(dòng)，邀請患者及其家屬共同參與，利用多媒體結(jié)合圖文進(jìn)行詳細(xì)講解子宮瘢痕妊娠的相關(guān)知識，時(shí)間以40min為宜，在講解過程中還可進(jìn)行交流互動(dòng)，可發(fā)放小禮物提高患者的積極性與注意力，從而使她們充分正確的認(rèn)知子宮瘢痕妊娠。3）發(fā)放健康宣教小手冊，可制定圖片結(jié)合文字的彩色手冊，用以發(fā)放給患者及其家屬，內(nèi)容可包含子宮瘢痕妊娠是如何發(fā)展的、臨床表現(xiàn)有哪些及術(shù)后常見并發(fā)癥等。

1.3 觀察項(xiàng)目

1）比較所有研究對象的新生兒評分，評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采取Apgar評分進(jìn)行評定，滿分為10分，分值越高則新生兒越健康。2）比較所有研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較所有研究對象的新生兒評分

護(hù)理B組的Apgar評分顯著高于護(hù)理A組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較所有研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理B組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于護(hù)理A組的18.52%（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型的異位妊娠之一，由于患者并不了解子宮瘢痕妊娠，故其常存在各種不良心理情緒，如：焦慮、抑郁、失望等，此類不良心理情緒不僅對手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定影響，還可在一定程度上影響患者的預(yù)后效果[4]。因此，為患者提供一個(gè)有效的護(hù)理服務(wù)是至關(guān)重要的。

有相關(guān)研究表明[5]：細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可有效改善子宮瘢痕妊娠患者的分娩結(jié)局。本文研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理B組的Apgar評分顯著高于護(hù)理A組（P<0.05），提示行圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)具有提高新生兒Apgar評分作用。這是由于細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可幫助患者充分正確的認(rèn)知子宮瘢痕妊娠，從而緩解甚至消除其各項(xiàng)不良心理情緒，以最大限度的降低新生兒窘迫與窒息的發(fā)生率，進(jìn)而可有效提高Apgar評分。本文研究亦發(fā)現(xiàn)：護(hù)理B組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于護(hù)理A組的18.52%（P<0.05），說明細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)還可大幅度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。因細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)更注重“以患者為中心”的護(hù)理理念，可與患者建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，從細(xì)節(jié)方面充分尊重患者與實(shí)施護(hù)理措施，使她們能積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的開展，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到改善分娩結(jié)局的目的。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者行圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可有效改善分娩結(jié)局，具有積極影響作用。

參考文獻(xiàn)

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